腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床對(duì)比

饒智+張靜

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床效果。方法 方便選擇2011年3月—2015年11月在該院接受直腸癌手術(shù)治療的52例患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各26例，觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后GQOLI評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%（8/26），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在遠(yuǎn)期生存率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)直腸癌患者予以腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療能夠有效改善患者的手術(shù)臨床指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；直腸癌

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0078-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of operation for laparoscopic colorectal cancer and traditional radical mastectomy. Methods 52 cases of patients treated with rectal carcinoma operation in our hospital from March 2011 to November 2015 were selected and divided into two groups with 26 cases in each according to different operation methods， the observation group were treated with operation for laparoscopic colorectal cancer， while the control group were treated with traditional radical mastectomy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results Various operative index levels in the observation group were obviously better than those in the control group， and the GQOLI score after operation was obviously higher than that in the control group， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group [3.85%（1/26） vs 30.77%（8/26）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the long-term survival rate between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The operation for laparoscopic colorectal cancer in treatment of patients with rectal carcinoma can effectively improve the operation clinical indexes of patients， improve the quality of life and reduce the incidence rate of complications， and the clinical effect is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Operation for laparoscopic colorectal cancer； Traditional radical mastectomy； Rectal carcinoma

直腸癌是一種極為多發(fā)的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病率約為0.5%，躍居我國(guó)惡性腫瘤第2位，嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量水平[1]。手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方式，在以往治療中多采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，近年來于曉強(qiáng)，何和平，沈澤旭等人指出腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠提升患者的治療效果，但還未推廣運(yùn)用[2]。該研究方便選取該院2011年3月—2013年11月的患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)兩種手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受手術(shù)治療的52例直腸癌患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組（腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)根治術(shù)組），每組各26例。觀察組中男14例，女12例；患者平均年齡為（61.21±4.34）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。對(duì)照組中男15例，女11例；患者平均年齡為（61.31±4.17）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。兩組患者在性別、年齡、例數(shù)、TNM分期等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢測(cè)確診為結(jié)腸癌患者；②不合并有嚴(yán)重心腦血管及氣質(zhì)性疾病患者；③沒有腹部手術(shù)史患者；④對(duì)該實(shí)驗(yàn)知情自愿接受研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除合并有嚴(yán)重心腦血管及氣質(zhì)疾病患者；②排除有腹部手術(shù)史患者；③排除有意識(shí)障礙患者；④排除不愿意接受研究的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療，采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，調(diào)整患者的體位，取截石位，選擇臍環(huán)上緣位置做手術(shù)切口，建立氣腹，置入腹腔鏡。在腹直肌外側(cè)做兩個(gè)手術(shù)切口作為手術(shù)操作口，置入操作器械。在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。使用超聲刀對(duì)左側(cè)結(jié)腸腹膜做切開處理，對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行解剖，在根部位置離斷，于胰腺下方離斷腸系膜下靜脈。對(duì)直腸系膜的臟層和壁層進(jìn)行逐層分離，游離直腸。根據(jù)腫瘤的實(shí)際位置確定預(yù)切緣。瘤體距離肛門>8 cm，則將預(yù)切緣設(shè)置在瘤體遠(yuǎn)端5 cm位置；瘤體距離肛門4～8 cm，則將預(yù)切緣設(shè)置在瘤體遠(yuǎn)端3 cm位置。使用蒸餾水對(duì)患者的側(cè)腸腔進(jìn)行徹底清洗，然后預(yù)切緣切開腸腔，置入保護(hù)套，在距離腫瘤9 cm位置離斷腸管，借助保護(hù)套取出切除物，對(duì)腫瘤周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，置入吻合器，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，取截石位進(jìn)行手術(shù)，調(diào)整好體位后在腹部正中位置做手術(shù)切口，在直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，手術(shù)具體操作方法與觀察組相同。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行3年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組為患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、GQOLI評(píng)分水平、遠(yuǎn)期生存率并發(fā)癥發(fā)生率。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI） [6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件4個(gè)維度16個(gè)因子64個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。對(duì)兩組患者進(jìn)行3年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者當(dāng)年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組化妝呢的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間就能明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的各項(xiàng)GQOLI評(píng)分水平都明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較

觀察組患者和對(duì)照組患者在半年、1年、3年生存率比較方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是一種極為多發(fā)的惡性腫瘤，不但會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來威脅，而且會(huì)對(duì)患者的排尿功能、性功能水平造成不利影響，影響患者的生活質(zhì)量水平[7-8]。傳統(tǒng)根治術(shù)是該病的主要治療方式，能夠在一定程度上保證患者的遠(yuǎn)期生存率，但是手術(shù)對(duì)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，各項(xiàng)手術(shù)臨床指標(biāo)及預(yù)后水平不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的佘諾質(zhì)量水平。近年來隨著醫(yī)療設(shè)施水平的不斷提升，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于直腸癌手術(shù)當(dāng)中[9]。2012年該院的一些患者開始主動(dòng)選擇以腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療。

該研究對(duì)2011年3月—2013年11月在該院接受手術(shù)治療的直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥則明顯死于對(duì)照組，且兩組患者的遠(yuǎn)期生存率比較差異不顯著。這一研究結(jié)果提示對(duì)結(jié)腸癌患者予以腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療具有良好的臨床療效。直腸癌的主要治療方法是外科手術(shù)[10]。傳統(tǒng)根治術(shù)通過在患者腹部正中做手術(shù)切口在直視情況下對(duì)患者實(shí)施腫瘤切除。此種治療方法能夠有效保證腫瘤清除率，術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生存率較高。但是手術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，手術(shù)根據(jù)治療醫(yī)生的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者做手術(shù)切口，很容易對(duì)患者造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，術(shù)后康復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后水平不佳，術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡在外科手術(shù)中的運(yùn)用大大減少了手術(shù)醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)過程中的探查時(shí)間，可以在腹腔鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確確定腫瘤位置，對(duì)腫瘤進(jìn)行有效切除，最大程度降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、后患者恢復(fù)快、院時(shí)間短、預(yù)后水平良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能夠保證良好的遠(yuǎn)期生存率。該研究中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（151.91±17.27）min、（11.01±2.32）d、（55.51±7.01）mL、（2.01±0.47）d、（2.15±0.34）d，而對(duì)照組患者分別為（185.46±16.33）min、（18.94±2.62）d、（142.92±12.79）mL、（3.86±0.79）d、（3.17±0.43）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；另外觀察組患者的GQOLI評(píng)分中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%（8/26），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組；但是兩組患者在半年、1年、3年的生存率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一研究結(jié)果與以上分析具有一致性，具有較高科學(xué)價(jià)值。張炎，劉剛，黃云等人在《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較分析》[11]一研究中曾得出與本研究一致的結(jié)論，這進(jìn)一步證實(shí)了該研究的科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者予以腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療能夠有效改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量水平，保證患者的遠(yuǎn)期生存率，效果顯著，值得推廣運(yùn)用。

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