行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

蘇學(xué)媛+張繼宏+魯躍

【摘要】 目的：探討行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月外科收治的200例腹部手術(shù)患者，并將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，試驗(yàn)組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的疼痛護(hù)理方法，記錄、對(duì)比并分析兩組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量及滿意程度等指標(biāo)，選取Prince-Henry評(píng)分方法評(píng)估患者疼痛程度。結(jié)果：經(jīng)過實(shí)施不同的護(hù)理方案后，試驗(yàn)組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用行為干預(yù)，能夠減輕患者腹部手術(shù)后疼痛，提高術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意程度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 行為干預(yù)； 腹部手術(shù)； 疼痛護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0082-03

腹部手術(shù)為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)損傷相關(guān)組織，釋放出許多炎癥疼痛物質(zhì)，刺激人體神經(jīng)，最終導(dǎo)致疼痛。對(duì)機(jī)體造成的組織損傷不僅包括皮膚，還會(huì)累及到肌肉組織、器官等，各種組織損傷會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛。在術(shù)后臨床護(hù)理中，疼痛已經(jīng)成為在呼吸、體溫、血壓、脈搏四大機(jī)體生命體征后的第五大生命體征，逐漸受到更多的重視[1]。如果對(duì)術(shù)后疼痛的控制、護(hù)理不妥當(dāng)，會(huì)影響患者的術(shù)后睡眠、呼吸及血壓等，不利于患者的身體恢復(fù)。本次研究選取筆者所在醫(yī)院外科收治的200例腹部手術(shù)患者，對(duì)兩組患者分別實(shí)施行為干預(yù)護(hù)理和常規(guī)術(shù)后護(hù)理，比較分析兩組結(jié)果，發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院外科收治的

200例腹部手術(shù)患者，按照隨機(jī)分配原則將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例，試驗(yàn)組包括男61例，女39例，年齡28～70歲，

平均（49.1±1.6）歲；對(duì)照組包括男60例，女40例，年齡26～70歲，平均（48.3±1.4）歲。腹部手術(shù)類型包括：51例闌尾炎手術(shù)，45例胃癌手術(shù)，39例結(jié)腸直腸手術(shù)，36例膽囊切除手術(shù)，29例其他手術(shù)?；颊呗殬I(yè)包括：62例為農(nóng)民，59例為工人，44例為干部，35例為學(xué)生。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重內(nèi)臟器官類疾病，可以配合本次研究工作。兩組患者均為本人自愿參加本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的腹部手術(shù)后護(hù)理措施，手術(shù)完成后護(hù)理工作人員要時(shí)刻注意、仔細(xì)觀察患者的病情變化情況，防止出現(xiàn)術(shù)后感染等狀況，如若發(fā)生異常情況，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告并采取處理措施。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取行為干預(yù)，具體方法如下：（1）引導(dǎo)患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)。多數(shù)患者常常認(rèn)為手術(shù)所造成的疼痛無法避免，主觀上想使用止痛藥來解決疼痛問題，但止痛藥副作用較大且往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。護(hù)理人員應(yīng)首先引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛的原因、機(jī)制及后果，才可以更好的在護(hù)理中進(jìn)行行為干預(yù)。（2）對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。疼痛屬于一種由生理、心理等引起的一系列復(fù)雜反應(yīng)，腹部手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后患者會(huì)有不同程度的手術(shù)創(chuàng)口疼痛。護(hù)理人員需按照個(gè)人病情、情緒等實(shí)際情況給予患者積極的心理引導(dǎo)，和患者進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，達(dá)到緩解患者疼痛的目的。（3）時(shí)刻觀察患者的傷口恢復(fù)情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)手術(shù)創(chuàng)口是否發(fā)生感染、出血等狀況，幫助患者采取合適的體位，待術(shù)后病情穩(wěn)定后，每2小時(shí)變換一次體位，以減少創(chuàng)口的張力。（4）進(jìn)行其他活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。護(hù)理人員需要按照患者的性格、情緒、個(gè)人喜好、及生活態(tài)度、習(xí)慣等，適當(dāng)進(jìn)行一些放松患者心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，比如聽一些較為寧?kù)o、舒緩的音樂，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)得以調(diào)節(jié)，最終達(dá)到緩解患者疼痛的目的。（5）創(chuàng)造一個(gè)利于緩解疼痛的病房環(huán)境。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)整病房的溫度及濕度，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜舒緩，同時(shí)需要注意避免在白天或者夜晚有光線直射患者臉部。（6）對(duì)患者實(shí)施按摩、松弛療法減輕疼痛[2]。用掌根、手指、手掌及魚際對(duì)患者四肢肌肉進(jìn)行按摩，讓患者保持四肢放松，按摩動(dòng)作應(yīng)輕緩、有節(jié)律，3次/d，每次按摩15～20 min；或進(jìn)行松弛治療，引導(dǎo)患者對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松，由頭部-頸部-胸腹部-腰部-大腿-小腿-雙腳循序放松，引導(dǎo)患者進(jìn)行舒適頻率的深呼吸，閉目養(yǎng)神，想象自己處在一個(gè)寧?kù)o、輕緩的環(huán)境之中，3次/d，每次保持15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括患者的疼痛程度、術(shù)后睡眠質(zhì)量、對(duì)護(hù)理滿意程度等方面。其中患者疼痛程度的評(píng)價(jià)采用Prince-Henry評(píng)分方法[3]，該方法主要適用于胸腹部手術(shù)的患者，手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行通過手勢(shì)表達(dá)疼痛程度的訓(xùn)練，0～4分共5級(jí)，具體如下：Ⅰ級(jí)0分：咳嗽時(shí)毫無痛感；Ⅱ級(jí)1分：僅咳嗽時(shí)有疼痛；Ⅲ級(jí)2分：靜息時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)才有疼痛；Ⅳ級(jí)3分：安靜時(shí)有較輕疼痛，可以忍受；Ⅴ級(jí)4分：安靜時(shí)有強(qiáng)烈疼痛，無法忍受。

術(shù)后睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法采取指數(shù)問卷，包括七項(xiàng)：睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、助睡藥物及白天功能，各占0～3分，睡眠質(zhì)量與得分成反比。

護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)：在術(shù)后1周采取問卷調(diào)查方式，患者對(duì)工作稱贊為滿意，基本滿足患者需要為一般，工作不足患者有所不滿為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及睡眠質(zhì)量總分比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛級(jí)別主要為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，而對(duì)照組則Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)居多，試驗(yàn)組患者疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床外科手術(shù)對(duì)患者均會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷，腹部手術(shù)由于損傷內(nèi)部組織而使患者產(chǎn)生疼痛，造成不適。腹部手術(shù)后疼痛的常見原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口和內(nèi)臟組織受到損傷而導(dǎo)致的疼痛，它屬于人體受到手術(shù)創(chuàng)傷刺激后的一種生理反應(yīng)[4]。在傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理模式中，護(hù)理人員在多數(shù)情況下，常常是僅執(zhí)行醫(yī)囑，未采取其他的護(hù)理干預(yù)，沒有注重術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性[5]。本次研究以探討行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果為目的，發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意。

在術(shù)后疼痛護(hù)理中實(shí)施行為干預(yù)，可緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。首先引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疼痛，增加患者耐受、克服疼痛的信心，患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)欠缺，多數(shù)會(huì)想通過止痛藥來解決，該方法不但會(huì)導(dǎo)致許多副作用，還會(huì)使患者的緊張、不安等不良情緒更加嚴(yán)重。而不良情緒會(huì)對(duì)人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，造成血液激素酶類障礙[6]，使人體本身內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，導(dǎo)致患者的疼痛更加嚴(yán)重。因此，在臨床上應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際病情差異，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，消除其不良情緒，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、輕松的恢復(fù)環(huán)境。其次，幫助患者采取合適的體位，以防傷口受損張裂。臨床上腹部手術(shù)的傷口和橫膈相距較近，如果患者一直呼吸、運(yùn)動(dòng)或者咳嗽、翻身，會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)手術(shù)創(chuàng)口是否發(fā)生感染、出血等狀況，選擇適合的體位能夠降低腹部創(chuàng)口的不良影響，緩解患者疼痛[7]。最后，通過音樂治療可以轉(zhuǎn)移患者注意力，從生理和心理上兩方面改善疼痛，積極的音樂可以提升人體大腦皮層的興奮性，改善人體情緒。因此，護(hù)理人員要按照患者的性格、情緒、個(gè)人喜好及生活態(tài)度、習(xí)慣等，適當(dāng)進(jìn)行一些放松患者心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，比如聽一些較為寧?kù)o、舒緩的音樂，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)得以調(diào)節(jié)，最終達(dá)到緩解患者疼痛的目的[8]。

綜上所述，在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中應(yīng)用行為干預(yù)，通過采取對(duì)患者實(shí)施心理、生理等方面的指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，能夠減輕患者腹部手術(shù)后疼痛，提高術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2016-09-14）