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    疼痛護(hù)理化膿性闌尾炎術(shù)后應(yīng)用效果

    2016-12-26 14:53:19香映芳吳見安顧艷芬
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:疼痛護(hù)理術(shù)后

    香映芳 吳見安 顧艷芬

    【摘要】 目的 探討程序化疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)降低化膿性闌尾炎患者術(shù)后疼痛的效果, 以指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法 118例化膿性闌尾炎、行手術(shù)治療患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各59例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在此基礎(chǔ)上開展程序化疼痛護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后多時(shí)間點(diǎn)疼痛程度, 多時(shí)間段鹽酸曲馬多注射液肌注情況, 患者出院時(shí)鎮(zhèn)痛滿意情況。結(jié)果 兩組術(shù)后即刻疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后8、16、24 h觀察組得分(3.0±0.8)、(2.1±0.6)、(1.4±0.5)分均明顯低于對(duì)照組(4.3±1.1)、(3.9±0.8)、(2.3±0.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后0~8 h、8~16 h、16~24 h鹽酸曲馬多注射液肌內(nèi)注射人數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者出院時(shí)鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)化膿性闌尾炎患者, 術(shù)后行程序化疼痛護(hù)理有助于減輕切口疼痛, 提升預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理;化膿性闌尾炎;術(shù)后;切口疼痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.167

    闌尾炎為臨床常見癥狀, 部分患者病情嚴(yán)重, 闌尾組織可能已化膿, 需行手術(shù)治療。雖手術(shù)方案療效確切, 但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染及切口Ⅲ級(jí)疼痛等并發(fā)癥[1], 可能嚴(yán)重影響患者預(yù)后。既往已有大量探討降低切口感染率的護(hù)理類文獻(xiàn)[2], 但對(duì)降低患者疼痛的研究較少, 目前多對(duì)輕度疼痛患者采取鼓勵(lì)的護(hù)理方案、對(duì)重度疼痛患者行曲馬多肌內(nèi)注射, 效果欠佳。本院則對(duì)此類患者行程序化的疼痛護(hù)理干預(yù), 臨床效果確切, 現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn), 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 納入118例化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者, 其入院時(shí)間均在2014年1~12月, 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各59例。觀察組男37例, 女22例, 年齡19~68歲, 平均年齡(38.4±9.5)歲;對(duì)照組男35例, 女24例, 年齡18~66歲, 平均年齡(38.9±10.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性, 本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1. 2 方法 所有患者均行相同手術(shù)流程, 術(shù)后對(duì)疼痛嚴(yán)重難以忍受者或提出主動(dòng)要求者, 在有效評(píng)估后行鹽酸曲馬多肌內(nèi)注射。對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 主要包括一般心理安慰、健康宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、臥床體位指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展程序化疼痛護(hù)理干預(yù), 每8小時(shí)評(píng)價(jià)1次患者VAS疼痛得分, 并做記錄, 其他主要措施包括。

    1. 2. 1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間協(xié)助患者填寫疼痛評(píng)估量表, 利用視頻介紹手術(shù)流程、術(shù)后干預(yù)方案、術(shù)后常見并發(fā)癥成因及影響、術(shù)后鎮(zhèn)痛的常見措施及意義、疼痛評(píng)估方案及自主報(bào)告時(shí)機(jī)等。結(jié)束后要求所有患者口述相關(guān)知識(shí), 以評(píng)判掌握效果, 對(duì)掌握不佳者, 術(shù)后早期行強(qiáng)化宣教。

    1. 2. 2 術(shù)后早期干預(yù) 術(shù)后0~8 h保證患者的休息質(zhì)量, 要求環(huán)境舒適、安靜, 光照適度, 適度及溫度適宜。若狀況許可, 可通過宣教手冊(cè)強(qiáng)化健康教育。

    1. 2. 3 術(shù)后中期干預(yù) 術(shù)后8~24 h內(nèi)重點(diǎn)行非藥物鎮(zhèn)痛, 通過深呼吸、分散注意等方案減輕術(shù)后疼痛;積極行鼓勵(lì)及安慰, 強(qiáng)化傾聽與情感支持;強(qiáng)化患者與家屬、患者與患者間溝通, 鼓勵(lì)患者向其他人傾訴;對(duì)疼痛嚴(yán)重者, 給予鎮(zhèn)痛藥物。

    1. 2. 4 術(shù)后晚期干預(yù) 術(shù)后24~32 h重點(diǎn)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 消除患者對(duì)切口愈合的擔(dān)憂及長期臥床后下肢活動(dòng)的不適應(yīng)。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后8、16、24 h疼痛程度;②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后0~8 h、8~16 h、16~24 h累計(jì)鹽酸曲馬多肌內(nèi)注射例數(shù);③統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)鎮(zhèn)痛滿意度, 滿意度分為滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較 手術(shù)結(jié)束即刻兩組VAS評(píng)分大體一致, 均處于較高水平;術(shù)后8、16、24 h觀察組得分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 鹽酸曲馬多應(yīng)用情況比較 術(shù)后各階段, 觀察組曲馬多應(yīng)用量均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組患者出院時(shí), 鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    術(shù)后疼痛為常見手術(shù)并發(fā)癥, 可導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng), 影響患者預(yù)后, 包括:①導(dǎo)致兒茶酚胺血液含量增加, 進(jìn)而使血壓提升、心動(dòng)提速、呼吸頻率提升, 影響機(jī)體各組織臟器血供[3];②導(dǎo)致炎性介質(zhì)水平異常, 進(jìn)而使手術(shù)切口周邊缺氧、水腫;亦可紊亂酶系統(tǒng)代謝, 導(dǎo)致切口延遲愈合[4];③降低免疫球蛋白水平, 影響免疫系統(tǒng)功能, 提升其他術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率[5];④導(dǎo)致術(shù)后不良行為, 影響預(yù)后[6]。故現(xiàn)階段臨床推薦將其作為第五生命體征, 于術(shù)后行持續(xù)性監(jiān)護(hù)。

    化膿性闌尾炎為臨床常見疾病, 多發(fā)于青壯年, 既往雖有報(bào)道評(píng)估了患者術(shù)后疼痛, 降低術(shù)后疼痛有助于提升患者預(yù)后[7], 但并未深入、全面探討針對(duì)性的護(hù)理措施。這可能是因?yàn)榧韧R床多認(rèn)為青壯年患者身體基礎(chǔ)好, 對(duì)疼痛有一定自然忍受能力。但鑒于疼痛具備上述不良影響, 且除手術(shù)切口本身外, 患者恐懼心理、溝通不善、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等因素均可能進(jìn)一步加劇緩和術(shù)后疼痛[8], 因此有必要采取多種措施處理術(shù)后疼痛。常規(guī)行曲馬多肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛效果雖較佳, 但亦可能導(dǎo)致依賴性等不良反應(yīng), 故尚需探討非藥物性的、程序化的疼痛護(hù)理方案。

    在不同時(shí)間段行不同的疼痛護(hù)理方案, 有助于大幅降低患者術(shù)后疼痛, 觀察組術(shù)后隨時(shí)間推移, 痛覺呈下降趨勢(shì), 對(duì)鹽酸曲馬多的需求量較少, 且出院時(shí)對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度也較佳。

    其機(jī)制可能在于:①全面而深入的健康教育使得患者對(duì)術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥形成了一定身心準(zhǔn)備。既往雖也認(rèn)為需開展健康教育, 但僅通過口述等措施可能難以達(dá)到預(yù)期效果, 患者術(shù)前準(zhǔn)備期大部分精力可能集中在病區(qū), 對(duì)單純口頭指導(dǎo)不敏感;而本例觀察組行視頻指導(dǎo), 不僅避免了護(hù)士即時(shí)口頭指導(dǎo)可能造成的遺漏, 還通過視覺、聽覺強(qiáng)化刺激, 更好地吸引了患者的注意力, 同時(shí)術(shù)后早期針對(duì)性強(qiáng)化健康教育, 能夠保證患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率[9]。②術(shù)后早期弱化干預(yù), 重點(diǎn)保證患者休息。此時(shí)患者體內(nèi)麻醉藥物濃度逐漸下降, 神經(jīng)痛閾值呈下降趨勢(shì), 患者輕微活動(dòng)即可產(chǎn)生較重疼痛, 故需要保持安靜[10];充分的休息亦能滿足術(shù)后早期機(jī)體恢復(fù)需要。③術(shù)后中期強(qiáng)化非藥物干預(yù), 使患者注意力由疼痛及相關(guān)負(fù)面情緒上轉(zhuǎn)移至其他有益刺激上, 有助于阻斷條件刺激和反應(yīng)間的聯(lián)系, 使患者痛覺下降。本研究中所采取的措施包括利用萬花筒分散視覺、利用隨身聽分散聽覺、利用視頻分散視覺和聽覺等, 均有較為可靠的效果。④術(shù)后晚期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。部分患者擔(dān)心過早下床活動(dòng)可能影響切口愈合, 加重疼痛, 此時(shí)有必要糾正錯(cuò)誤理念, 讓患者知曉下床活動(dòng)能夠預(yù)防腸粘黏, 且有助于應(yīng)用更多的器材分散患者注意力, 減輕疼痛;而下床活動(dòng)可能導(dǎo)致的傷口破裂、疼痛加劇等問題, 則可以通過有效的安全設(shè)施來避免。

    總之, 對(duì)化膿性闌尾炎患者, 于術(shù)后開展疼痛護(hù)理有助于減輕患者疼痛感覺, 提升預(yù)后。

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    [收稿日期:2016-04-19]

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