芳香療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用

王敏++張海宏

[摘要] 目的 探討芳香療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用。 方法 選取2016年4～6月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組按常規(guī)產(chǎn)程待產(chǎn)并觀察護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予芳香精油吸入及穴位按摩至分娩。觀察兩組產(chǎn)婦焦慮和疼痛程度、產(chǎn)程中安定使用情況、自然分娩率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)程中焦慮、疼痛程度明顯輕于對照組（P < 0.05），安定使用率明顯低于對照組（P < 0.05），自然分娩率、新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P < 0.05）。觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P < 0.05），產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 芳香療法應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)程中可減輕產(chǎn)婦焦慮、疼痛，減少產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜藥物的使用，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 芳香療法；初產(chǎn)婦；疼痛護(hù)理；焦慮

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0093-04

Application of aromatherapy in labor of primipara

WANG Min1 ZHANG Haihong2

1.Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 2. School of Nursing， Ningxia Medical University， Ningxia Province， Yinchuan 750004， China

[Abstract] Objective To explore the application of aromatherapy in the labor of primipara. Methods 100 primipara treated in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from April to June 2016 were selected as study objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method. Each group had 50 cases. The routine labor nursing and observation was used in control group， aromatherapy and inhalation of essential oils were applied in observation group on the basis of conventional care. Maternal anxiety and pain， the use of diazepam during labor， natural delivery rate， neonatal Apgar score， labor time， postpartum hemorrhage with 2 h between two groups were observed. Results The anxiety and pain in observation group were significantly lighter than those in control group （P < 0.05）. The utilization rate of diazepam in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05）. Natural delivery rate and neonatal Apgar score in observation group were significantly higher than those in control group （P < 0.05）. Active phase time， the second labor time， the third labor time in observation group were significantly shorter than those in control group （P < 0.05）. Postpartum hemorrhage with 2 h in observation group was significantly less than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Aromatherapy applied in the labor of primipara can reduce maternal anxiety and pain， reduce the use of sedative drugs in labor， improve the rate of spontaneous delivery， reduce the rate of cesarean section， reduce the rate of neonatal asphyxia and shorten the duration of labor， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Aromatherapy； Primipara； Pain care； Anxiety

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出分娩痛位于疼痛第二位，產(chǎn)婦因不耐受造成無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率增加[1]，為了降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，WHO提倡使用非藥物性鎮(zhèn)痛方法，發(fā)揮其獨特的護(hù)理功能，盡最大可能地降低分娩痛。其中芳香療法用于分娩鎮(zhèn)痛越來越受到產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員青睞。芳香療法是指使用從植物不同部位萃取的精油，透過按摩、薰吸等方式，來預(yù)防或治療疾病的一種自然療法，1928年由法國化學(xué)家Rene Maurice Gattefosse首次提出，通過觸覺、嗅覺以及皮膚的吸收達(dá)到治療效果。芳香療法用于初產(chǎn)婦自然分娩在國內(nèi)研究報道很少，本研究把芳香療法用于頭位初產(chǎn)婦產(chǎn)程中，觀察產(chǎn)程中產(chǎn)婦焦慮、疼痛程度，鎮(zhèn)靜藥物使用情況、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4～6月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕齡及估計胎兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，在分娩前產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕齡及估計胎兒體重比較（x±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦；②無頭盆不稱；③孕期無并發(fā)癥；④同意參與本研究的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對香草過敏者；②伴有嚴(yán)重孕期并發(fā)癥者；③既往有精神病史、高血壓、心臟疾病、肝腎疾病或正使用藥物的產(chǎn)婦；④皮膚有外傷尚未痊愈。

1.3 方法

對照組按常規(guī)產(chǎn)程待產(chǎn)并觀察護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予芳香精油吸入及穴位按摩至分娩，具體如下。

1.3.1 芳香精油吸入 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，將其安排在環(huán)境安靜溫馨獨立待產(chǎn)室，將插電式熏香燈置于床旁桌上，取約10 mL的蒸餾水加入熏香燈上方的容器里再滴入3滴精油（根據(jù)產(chǎn)婦自己喜歡），使精油香味擴(kuò)散到空氣中，囑孕婦平靜呼吸，吸入空氣中的芳香精油。

1.3.2 芳香精油按摩 產(chǎn)婦活躍期宮口擴(kuò)張到4 cm時，取自覺舒適體位，助產(chǎn)士取適量調(diào)配好的精油，于雙手掌心搓勻加以溫?zé)?，然后摩擦到產(chǎn)婦所需按摩的地方，在產(chǎn)婦感宮縮疼痛時進(jìn)行按摩，從第七頸椎棘突高度開始，依次采用推、揉、按手法沿足太陽膀胱經(jīng)從上至下操作至骶尾部；在背腰部以督脈為中心向兩側(cè)分推；點按合谷、腰痛點、肩井、腎俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、秩邊、三陰交穴，每個點按3 s，松1 s，持續(xù)五組，宮縮疼痛緩解時可停止，隨著宮縮反復(fù)往返循環(huán)按摩至分娩。

1.3.3 精油配方 選用德國Oshadhi單方精油進(jìn)行配制；大馬士革玫瑰精油0.6%（貨號2540-1），快樂鼠尾草精油0.28%（貨號2660-2），波旁天竺葵精油0.48%（貨號1510-1），純正高地薰衣草精油0.24%（貨號1912-1），花梨木精油0.4%（貨號2580-2），精油占2%，植物基底油98%，配方總劑量50 mL[2]。

1.3.4 按摩注意事項 ①室內(nèi)環(huán)境溫馨舒適，溫度26～28℃；②進(jìn)行產(chǎn)婦皮膚敏感測試，無異常方可應(yīng)用；③按摩的助產(chǎn)士接受過中醫(yī)按摩培訓(xùn)；④按摩前洗手并修剪指甲；⑤產(chǎn)婦餐后1 h進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮判斷：由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）測量焦慮狀態(tài)輕重程度，50～<60分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；>69分為重度焦慮[3]。②疼痛判斷：產(chǎn)時疼痛采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)及視覺模擬評分法（VAS）評估，以產(chǎn)婦主觀評價為主：0級（0分）無痛，為稍感不適，輕微腰腹酸脹，完全能耐受；Ⅰ級（1～3分）輕度痛，為腰腹酸脹在一定范圍內(nèi)可耐受；Ⅱ級（4～6分）中度痛，為腰酸脹明顯，大量出汗，呼吸急促，但可耐受；Ⅲ級（7～10分）重度痛，為腰腹酸痛劇烈，不耐受[4]；疼痛評估根據(jù)第一、二產(chǎn)程進(jìn)行評估。③新生兒評分標(biāo)準(zhǔn)：參照實用新生兒學(xué)[5]。④產(chǎn)后出血量：用稱重法計量產(chǎn)后2 h出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中焦慮、疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)程中焦慮、疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中焦慮、疼痛程度比較（例數(shù)）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中安定使用率、自然分娩率及新生兒Apgar評分比較

觀察組產(chǎn)程中安定使用率明顯低于對照組（P < 0.05），自然分娩率、新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中安定使用率、自然分娩率

及新生兒Apgar評分比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（x±s）

3 討論

3.1 芳香療法減輕產(chǎn)婦焦慮，減少產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜藥物的使用

迪克·利德提出分娩過程中“恐懼、緊張與疼痛”三者互為因果循環(huán)，德國化學(xué)家Dr.K.W.Rosenmund于1935年提出通過芳香療法來控制情緒及行為；意大利許多醫(yī)生用芳香按摩來治療焦慮癥或憂郁癥[6]。芳香療法對處于焦慮和抑郁的女性具有有效的舒緩放松作用[7]，因為氣味對人體的情緒、呼吸、脈搏產(chǎn)生很大影響[8]。本研究主要選用薰衣草、大馬士革玫瑰等具有放松神經(jīng)、催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的精油，通過吸入、按摩方式進(jìn)行芳香治療。吸入水蒸汽將精油帶入肺部循環(huán)，調(diào)節(jié)肌肉、血液、淋巴、神經(jīng)遞質(zhì)等作用，使產(chǎn)婦腰背部肌肉放松，緩解其疼痛不適；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，使產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒得到平靜，身心舒適，抗應(yīng)激能力增強[9]；按摩對緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等負(fù)面情緒也有很強的作用，進(jìn)一步增強產(chǎn)婦對疼痛的耐受力[10]，本研究通過芳香治療后產(chǎn)婦焦慮明顯減輕，無一例重度焦慮發(fā)生，有1例中度焦慮，產(chǎn)婦過度焦慮應(yīng)用了安定鎮(zhèn)靜。芳香療法對改善焦慮癥狀起效快、維持時間長，尤其薰衣草精油鎮(zhèn)靜催眠安神的功效強，緩解產(chǎn)婦焦慮[11]，芳香療法能減輕焦慮和負(fù)性情緒，不會引起不良后果。本研究芳香療法可有效減輕焦慮和疼痛的發(fā)生，減少產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜藥物的使用。

3.2 芳香療法可以緩解分娩痛

3.2.1 芳香療法緩解生理因素引起的分娩痛 中醫(yī)認(rèn)為，分娩痛是由于胎兒動作，致母體血氣運行不暢，不通則痛所致，按摩具有調(diào)和臟腑，使氣血運行通暢，宮縮痛自然減輕[12]，穴位按摩降低外周血中多巴胺含量，抑制痛覺反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。分娩痛是子宮神經(jīng)將疼痛沖動傳導(dǎo)至腰骶部所致。有研究對三陰交穴及合谷穴進(jìn)行按摩緩解分娩痛[13]。本研究活躍期點按合谷、腰痛點、三陰交等穴位，抑制了細(xì)小神經(jīng)纖維疼痛刺激的傳導(dǎo)，可明顯減輕分娩痛，與以往研究一致[14]。沿足太陽膀胱經(jīng)從上至下操作至骶尾部；在背腰部以督脈為中心向兩側(cè)分推，背部疼痛可得到緩解，再加上精油滲入體內(nèi)，起到雙重舒緩鎮(zhèn)痛作用。本研究對照組疼痛明顯減輕，只有1例重度疼痛與中度焦慮，芳香療法用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，效果肯定，與以往研究一致[15]。

3.2.2 芳香療法緩解精神心理因素引起的分娩痛 本研究觸覺和嗅覺沖動比痛覺沖動先到達(dá)腦部，所以芳香療法可以迅速明顯緩解分娩疼痛。本研究觀察組輕度疼痛明顯多于對照組，且完全可以忍受，中度明顯少于對照組，尚可耐受。分娩痛來自于產(chǎn)婦過度的焦慮、恐懼，缺乏安全感，導(dǎo)致心率、呼吸加快，過度的焦慮對產(chǎn)婦分娩疼痛、結(jié)局均有影響[16]。穴位按摩分散產(chǎn)婦注意力，緩解疼痛[17]。有研究顯示，焦慮、緊張降低產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下痛閾值，對疼痛的耐受變?nèi)鮗18]。薰衣草最能緩解分娩疼痛和焦慮，快樂鼠尾草有全面止痛的作用，本研究中精油混合配方使其達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

3.3 芳香療法縮短產(chǎn)程，提高自然分娩

本研究示，觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組。分娩痛可致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮升高，兒茶酚胺釋放增加，子宮血管收縮，產(chǎn)程延長，胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率增加。芳香療法使腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加，釋放催產(chǎn)素、前列腺素，加強子宮收縮，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率，促進(jìn)自然分娩[19]。有研究顯示，芳香療法能促進(jìn)產(chǎn)婦舒適，減輕疼痛，松弛子宮平滑肌及相關(guān)韌帶，減少產(chǎn)婦體力的耗損，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[20]。緩解產(chǎn)婦精神壓力，提高痛閾、縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[21-22]。本研究結(jié)果提示芳香療法縮短三個產(chǎn)程時間，促進(jìn)自然分娩。

3.4 芳香療法減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血量

分娩痛引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，兒茶酚胺釋放，從而使子宮胎盤缺氧，子宮收縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，引起胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒等[23]。芳香療法啟動分娩機(jī)制效應(yīng)，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，胎頭下降，縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息[24]。按摩三陰交、合谷等可疏通經(jīng)絡(luò)、補血益氣，促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血[25]，本研究中觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，證實芳香吸入、按摩療法用于分娩可以減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血量，與以往研究一致[26]。

綜上所述，芳香療法應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒，分娩鎮(zhèn)痛效果確切，具有積極的臨床意義，而且芳香療法無創(chuàng)傷，操作簡單，對母嬰安全，整個分娩過程均可使用，產(chǎn)婦易于接受并且能有效配合護(hù)理人員，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-24 本文編輯：李亞聰）