城鄉(xiāng)一體化背景下我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查研究

【摘 要】我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村居民人口數(shù)目龐大，所以建設(shè)新時期的農(nóng)村醫(yī)保體制具有重大的意義。為解決農(nóng)村居民“看不起病和因病致貧”的問題，2003年，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》，開始在全國逐步試點并推廣。隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快 ，新農(nóng)合、低保等社會保障體系逐步完善， 在一定程度上緩解了農(nóng)村居民“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，提高居民經(jīng)濟水平和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮著重要意義。然而，隨著城鎮(zhèn)化進程的進一步加快，大量農(nóng)民居民進入城市，這使得這部分農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題日益突出。在城鎮(zhèn)化背景下，如何打破醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療保險制度研究的重要方向之一，這關(guān)系到城鄉(xiāng)一體化進程中，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；城鄉(xiāng)一體化；異地就醫(yī)

我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農(nóng)合，在制度層面來說基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民的全員覆蓋。然而，隨著當(dāng)今城鎮(zhèn)化進程的加快，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r的不均以及交通工具的日益便捷。人員流動頻繁，異地就醫(yī)需求增大?，F(xiàn)今的以條塊管理為特點的醫(yī)保制度嚴重阻礙了全面醫(yī)保的實現(xiàn)。這種實行屬地化報銷的新農(nóng)合管理制度，越來越不利于農(nóng)村勞動力的合理流動。盡管國家本身設(shè)計及省、地區(qū)探索如何較好解決參合農(nóng)民異地就醫(yī)報銷問題，但由于其各地制度不統(tǒng)一、統(tǒng)籌程度低與信息化建設(shè)不健全等問題存在，醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)難以實現(xiàn)。新農(nóng)合制度其與外部環(huán)境兼容，進一步限制了其服務(wù)水平與效能發(fā)揮。

一、農(nóng)村居民異地就醫(yī)現(xiàn)狀概述

一方面，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及文化的普及，農(nóng)村居民越來越注重自身的健康狀況。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境普遍惡劣，有些地區(qū)甚至無法滿足基本的醫(yī)療需求。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施落后，尤其是許多醫(yī)療設(shè)備面臨淘汰；同時醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)能力。這使得有條件的農(nóng)民更愿意選擇醫(yī)療條件好，服務(wù)水平高，環(huán)境優(yōu)美的異地醫(yī)院就診。另一方面，隨著外出打工的農(nóng)村居民人數(shù)增多，他們對與醫(yī)療需求有著更加多樣化的選擇。這些進城農(nóng)民工在發(fā)達城市的醫(yī)療保障問題日益凸顯。

但是，新農(nóng)合制度缺乏靈活性，存在著多種問題。新農(nóng)合在不同省、同一省內(nèi)各地區(qū)，甚至同一城市的不同區(qū)縣，存在著差異較大的醫(yī)療保險補償政策。在診療項目、藥品目錄、醫(yī)用耗材報銷范圍及報銷比例等方面，各統(tǒng)籌區(qū)域間不盡相同；醫(yī)保信息平臺尚未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，信息建設(shè)滯后；異地就醫(yī)報銷手續(xù)復(fù)雜，報銷范圍狹窄，報銷形式單一，墊付費用高，報銷周期長。這些問題的存在，客觀上制約著各地醫(yī)保定點醫(yī)院與異地就醫(yī)管理政策的有效對接與聯(lián)動，最終結(jié)果是對推動民生工程的醫(yī)保制度將無法保障求醫(yī)者的切身利益。因此，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保制度，解決異地醫(yī)保報銷接續(xù)問題迫在眉睫。

二、城鎮(zhèn)化下整合我國新農(nóng)合異地就醫(yī)報銷的對策

2014 年 12 月 25 日，人社部、財政部、衛(wèi)計委三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號），該文件指出2015年基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺；2016年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，這意味著中國異地醫(yī)改革將邁上新的臺階。

十八大要求把推進城鎮(zhèn)化作為我國當(dāng)前解決三農(nóng)問題的重要途徑。城鎮(zhèn)化是人類社會發(fā)展的客觀趨勢。但要使現(xiàn)代醫(yī)療保障制度順應(yīng)著城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢，必須在制度設(shè)計上要有利于勞動力的合理流動。通過上訴的分析研究，構(gòu)建合理的醫(yī)保制度是推動經(jīng)濟發(fā)展和實現(xiàn)城鎮(zhèn)化的必然要求。

如今，由于醫(yī)保的屬地管理特點使得不同地區(qū)的繳費不同，待遇不同，給參保人員帶來了諸多麻煩。因此提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)管，是新農(nóng)合下從根本上解決我國農(nóng)民異地就醫(yī)結(jié)算的最佳途徑。

建立并完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，率先推進省內(nèi)異地就醫(yī)問題的解決。借助于互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)展的大數(shù)據(jù)時代資源優(yōu)勢，有利于實現(xiàn)資源共享，實現(xiàn)異地統(tǒng)籌，因此，打造信息化網(wǎng)絡(luò)平臺是建立全國統(tǒng)一醫(yī)療保障體系的前提與基礎(chǔ)，同時它也是解決異地就醫(yī)報銷結(jié)算的關(guān)鍵所在。

加強監(jiān)督管理，合理規(guī)范運行。加強監(jiān)督管理，合理規(guī)范運行農(nóng)民異地就醫(yī)即時結(jié)算是一項跨地區(qū)、跨部門和跨領(lǐng)域的利益主體多元的復(fù)雜活動，它離不開各部門的有機配合與協(xié)調(diào)，離不開對整個過程的監(jiān)督與管理。因此，為了便于異地就醫(yī)費用的審核，有必要統(tǒng)一全國使用的醫(yī)療費用發(fā)票和收據(jù)，建立從中央到地方的垂直監(jiān)管體系，定期派專業(yè)人員對異地就醫(yī)行為和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行稽核管理。

基金項目：本文系江蘇大學(xué)第15批學(xué)生科研課題立項一般項目“城鄉(xiāng)一體化背景下我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查研究”（項目編號：Y15C150）研究成果。

作者簡介：陳美林（1994.10-），女，江蘇南京人，本科，現(xiàn)就讀于江蘇大學(xué)京江學(xué)院，主要研究方向：公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）。

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