經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展分析

閔帥

[提要] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）的全面覆蓋對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有著重大意義，但也存在一些制約因素，妨礙其可持續(xù)發(fā)展。基于東部麗水市實(shí)例分析表明，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展制約因素主要是行政機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重、合作醫(yī)療機(jī)制還未充分發(fā)揮、合作醫(yī)療保障能力有限、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性不足等問題。只有突出合作醫(yī)療機(jī)制、全面提升社會治理能力，才能消除相關(guān)制約因素，促進(jìn)新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；麗水市；新農(nóng)合；可持續(xù)發(fā)展

本文系浙江社會科學(xué)界聯(lián)合會年度研究課題（課題編號：2011N003）成果

中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原標(biāo)題：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的制約因素及對策——基于東部麗水市的實(shí)證分析

收錄日期：2016年10月11日

麗水市地處東部內(nèi)陸，是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省的一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)起步較晚，處于全國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的平均水平，但是落后于全省平均水平。2010年，全市農(nóng)村居民人均純收入為6，537元，是全省平均值的58%；同年底，麗水市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）對全市農(nóng)村居民的全面覆蓋。

一、行政力量的介入和大力推動是新農(nóng)合快速覆蓋的主要推手

（一）各級政府將完成新農(nóng)合醫(yī)療籌資等任務(wù)當(dāng)作政府的首要工作來完成。全面推廣新農(nóng)合制度以來，為落實(shí)新農(nóng)合發(fā)展的計(jì)劃目標(biāo)，各級政府強(qiáng)調(diào)集中主要精力，打好新農(nóng)合籌資仗，強(qiáng)化責(zé)任，積極引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。2007年初，為了完成省政府做出的新農(nóng)合人均籌資水平60元標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，云和縣通過縣政府辦公會議討論并決定，當(dāng)年度新農(nóng)合籌資差額65.8萬元全部將由縣政府承擔(dān)，為全縣82，248位參合農(nóng)村居民每人補(bǔ)貼8元，維護(hù)農(nóng)村居民的參合積極性，把參合率提升至94.6%，居全市第一位。2010年，云和縣采取對參合的少數(shù)民族群眾進(jìn)行扶持等政策，縣財政支出26萬多元對其個人繳費(fèi)部分的50%予以補(bǔ)助；當(dāng)年1月，全縣就圓滿完成新農(nóng)合全年的籌資任務(wù)，參合率上升至98.3%。

（二）政府積極解決新農(nóng)合發(fā)展中的各種束縛，為新農(nóng)合發(fā)展提供良好的平臺。新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新建、日常運(yùn)行和業(yè)務(wù)能力建設(shè)等都需要較高的啟動經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行費(fèi)用，各級政府主動承擔(dān)，減輕新農(nóng)合發(fā)展的資金壓力，維護(hù)新農(nóng)合基金的安全。2008年，龍泉縣政府完成財政籌資20余萬元，為全縣所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院配備了電腦、打印機(jī)等設(shè)備，對操作人員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)實(shí)時聯(lián)網(wǎng)報銷，規(guī)范了新農(nóng)合報銷結(jié)算制度。2010年，青田縣動用縣財政，增加合作醫(yī)療辦公室人員編制，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備專職或兼職經(jīng)辦人員，提高新農(nóng)合的監(jiān)管水平，為嚴(yán)格合作醫(yī)療的初審提供了人員保證，有助于維護(hù)新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行。

（三）政府不斷加強(qiáng)對新農(nóng)合的基金管理和監(jiān)督，保證新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行。為了切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，各區(qū)縣市政府建立健全對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，防范開大處方藥、做不必要的檢查、違規(guī)套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象的發(fā)生；積極推動了新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離，實(shí)行管理專人專職、異地任職、定期輪崗，以確保新農(nóng)合的獨(dú)立性；規(guī)范新農(nóng)合審核流程，建立稽查制度等，嚴(yán)令禁止經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擅自變更支付項(xiàng)目和報銷范圍、提取管理費(fèi)用等；積極推進(jìn)新醫(yī)改，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，要求合理用藥，加強(qiáng)住院病人的基礎(chǔ)信息、門診情況、化驗(yàn)情況及信息管理，以控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

二、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在推進(jìn)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展中面臨的問題

（一）基層政府對推動新農(nóng)合的深入發(fā)展負(fù)擔(dān)過重，激勵不足。各級政府的高度重視和行政力量的積極推動是新農(nóng)合全面覆蓋的主要推手，但是基層政府缺乏推動新農(nóng)合升級的內(nèi)驅(qū)力，原因在于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)無法避免在人力資源上對發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行“逆向補(bǔ)助”。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)普遍存在著青壯年勞動力到縣外、市外發(fā)達(dá)地區(qū)務(wù)工的現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)越不發(fā)達(dá)，外出務(wù)工人員越多，然而，出外人員只能在原籍才能享受到新農(nóng)合的相關(guān)保障。2009年，麗水市農(nóng)民工參加工傷保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例分別只有24%、19%，多數(shù)人通過新農(nóng)合獲取醫(yī)療保障。這意味著農(nóng)村勞動力的紅利為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)享有，而老幼弱病殘的社會負(fù)擔(dān)是由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域來承擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村居民相對數(shù)量多，新農(nóng)合籌資水平、保障能力和服務(wù)水平的一般性提高，都必然引起籌資總額較大幅度的增長；而基層政府總體可支配財政收入不高，還承擔(dān)著扶貧救困、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定等社會責(zé)任，因而對完善相關(guān)機(jī)制制度、提高新農(nóng)合報銷比例、方便異地就醫(yī)報銷、增加參合人員的實(shí)惠的積極性不高；對其新農(nóng)合發(fā)展中遇到的問題傾向于利用行政手段和政府壓力來解決。

（二）農(nóng)村居民籌資負(fù)擔(dān)感強(qiáng)，有病及時就醫(yī)的意識不足。農(nóng)村居民新農(nóng)合籌資負(fù)擔(dān)感強(qiáng)烈，一是因?yàn)槿司杖氩桓摺ｋm然參合農(nóng)村居民2011年度個人籌資負(fù)擔(dān)僅為100元，占人均籌資的30.9%，占當(dāng)年農(nóng)村居民人均純收入7，164元的1.4%，但是從農(nóng)戶戶主完成全家籌資的角度來考慮的，對三口之家，個人月收入的50.4%用于繳納全家的參合費(fèi)，壓力感明顯。對自負(fù)籌資比上漲過快的預(yù)期，也加重了農(nóng)村居民參合的負(fù)擔(dān)感；二是因?yàn)檗r(nóng)村居民對政府財政補(bǔ)貼的感知度不高。即便是在家庭賬戶管理模式下，個人對已經(jīng)繳納資金也沒有控制能力，除非家庭成員生病，自籌資金“只能是對他人的資助”，自己沒生病吃了虧，參合不值；三是對縣域合作的認(rèn)同感低。新農(nóng)合以縣為單位進(jìn)行籌資，超出了農(nóng)村居民社區(qū)的范圍，農(nóng)村居民少有機(jī)會參與新農(nóng)合事務(wù)的管理和監(jiān)督；集體經(jīng)濟(jì)組織缺乏籌資補(bǔ)助能力，也降低了農(nóng)村居民新農(nóng)合的主人翁感。農(nóng)村居民參合意愿不高，影響了其養(yǎng)成有病及時就醫(yī)的意識，也限制了其對新農(nóng)合事務(wù)的參與。

（三）合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能根本扭轉(zhuǎn)“看病貴”的問題。當(dāng)前，新農(nóng)合的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查是由隸屬于衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合工作管理委員會來負(fù)責(zé)的，它既支配著地方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，又監(jiān)管著新農(nóng)合部門，處于運(yùn)動員兼裁判員的雙重身份，缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理并督促其提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平、改變以藥養(yǎng)醫(yī)并降低醫(yī)療服務(wù)價格的動力，也缺乏推動基金管理機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立運(yùn)行的機(jī)構(gòu)的動力。新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)只對合作醫(yī)療審核、報銷、統(tǒng)計(jì)、審批、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)有責(zé)任，對基金安全只負(fù)有分析報告的義務(wù)，還沒有形成代表參合人員利益的獨(dú)立地位，缺乏獨(dú)立選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行議價的權(quán)力和利用其購買力來最大限度地維護(hù)參合人員利益的能力。在以藥養(yǎng)醫(yī)沒有根本改變的情況下，加之醫(yī)患雙方信息的不對稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于使用基本藥物目錄外的藥品和做不必要的檢查以增加收入，而這些醫(yī)療費(fèi)用并不在新農(nóng)合報銷的范圍內(nèi)，這就造成參合人員實(shí)際自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比新農(nóng)合設(shè)計(jì)負(fù)擔(dān)比高得多，“看病貴”的問題沒有根本解決。

在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為缺乏控制的情況下，新農(nóng)合實(shí)行控費(fèi)制度只能是對患病農(nóng)村居民獲取醫(yī)療補(bǔ)償?shù)南薅ǎ荒軐?shí)質(zhì)上降低醫(yī)療費(fèi)用，也無法對參合農(nóng)村居民的就醫(yī)行為形成實(shí)質(zhì)上的控制。為了避免誤診誤治造成的負(fù)擔(dān)，很多參合農(nóng)村居民選擇享受較低的報銷，到更高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療?；疾∞r(nóng)村居民盲目流向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加了縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，造成了中心醫(yī)院忙于常見病癥治療，難以提高醫(yī)療技術(shù)；同時，又造成村級醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，降低了政府投資鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的積極性，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件長期得不到改善，造成了“看病難”的問題。

（四）農(nóng)村居民健康“守門人”制度還未形成。由于新農(nóng)合缺乏有效措施改變定點(diǎn)醫(yī)療單位的趨利性，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表農(nóng)村居民的利益，對農(nóng)村居民的醫(yī)療保健直接負(fù)責(zé)，熟悉農(nóng)村居民的健康狀況，給患病農(nóng)村居民最適合的醫(yī)療保健，以最少的錢購買最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對農(nóng)村居民個人健康狀況最熟悉的鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅與參合農(nóng)村居民無直接利益關(guān)系，還普遍存在技術(shù)骨干短缺、整體素質(zhì)不高、醫(yī)療水平相對有限、財政補(bǔ)助不足等問題，甚至出現(xiàn)看錯病、開錯藥、打錯針、造成間接傳染等醫(yī)療事故，根本不能發(fā)揮“守門人”的作用。由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療顧問，患病農(nóng)村居民與縣級醫(yī)院信息完全不對等的劣勢的競爭地位，難以對醫(yī)療過程和醫(yī)療單位形成最有力的監(jiān)督。即使對醫(yī)療服務(wù)有疑問，如果沒有熟悉的醫(yī)生，患病農(nóng)村居民也往往無法提出質(zhì)疑。據(jù)各區(qū)縣市新農(nóng)合章程規(guī)定，農(nóng)村居民要就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，并遵循相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)和報銷比例；在私立或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用報銷比例，按縣內(nèi)分段報銷標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。這些規(guī)定不是增強(qiáng)農(nóng)村三級服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性，而是排斥了社會資本的競爭，無助于加強(qiáng)對醫(yī)療單位行為的控制，反而鼓勵了其趨利性，強(qiáng)化了農(nóng)村醫(yī)療市場的自然壟斷，造成醫(yī)療單位開大處方、做不必要的檢查、多收費(fèi)、醫(yī)患合謀騙取基金等問題屢禁不止，無助于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系。

三、增加內(nèi)動力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展

（一）要明確中央政府、省政府對基層政府轉(zhuǎn)移支付的責(zé)任，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。中央和省政府合理地承擔(dān)新農(nóng)合的籌資任務(wù)和運(yùn)行費(fèi)用，平衡各級政府的財政收入與財政負(fù)擔(dān)，提高基層政府推動社會進(jìn)步和人力資源發(fā)展的積極性，避免經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府財政負(fù)擔(dān)過重，增強(qiáng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的競爭能力，吸引青壯年農(nóng)村居民、吸引有知識的新生代農(nóng)村居民就地就業(yè)，相對降低留守的老弱病殘幼等群體對比較貧乏的醫(yī)療資源的壓力，避免經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的逆向補(bǔ)助，推動落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展。各級政府通過法律手段、財政政策來推進(jìn)各地新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，堅(jiān)持因地制宜，根據(jù)發(fā)展水平和地區(qū)特點(diǎn)來完善具體制度，加快新農(nóng)合的制度創(chuàng)新。

加快信息化建設(shè)，排除地方保護(hù)主義隔閡，擴(kuò)大縣縣、市市、省省之間的合作，溝通新農(nóng)合與城市居民醫(yī)療保險的合作，真正實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)村居民信息、醫(yī)療衛(wèi)生資源和社會經(jīng)濟(jì)資源的共享，促進(jìn)人力資源的共同發(fā)展和人民健康水平的穩(wěn)步提高。為此，各地必須取消到縣市省外就醫(yī)、外出期間住院的手續(xù)限定，簡化轉(zhuǎn)院或備案手續(xù)，增加出外就醫(yī)報銷比例，使參合農(nóng)村居民能夠就近就醫(yī)，異地就醫(yī)，保證新農(nóng)合對流動人員的覆蓋，避免醫(yī)療保障制度的真空。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域應(yīng)該做好有暫住證的農(nóng)民工的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，并與勞動力輸出地新農(nóng)合管理系統(tǒng)建立信息共享制度，完善流動務(wù)工人員在外就醫(yī)的報銷制度，避免出現(xiàn)貧困地區(qū)對富裕地區(qū)的長期的逆補(bǔ)償，保證經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展，做到合作共贏。加快以新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫為核心的新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)，服務(wù)于各地新農(nóng)合決策和運(yùn)行，為各縣市合作醫(yī)療管理部門直接管理參合農(nóng)村居民異地就診數(shù)據(jù)信息，對異地間就診費(fèi)用進(jìn)行審核、補(bǔ)償和結(jié)算等提供技術(shù)的支持，避免異地就醫(yī)中醫(yī)患合謀或患者多地重復(fù)報銷等欺騙合作醫(yī)療資金的問題，保證合作醫(yī)療資金安全。

（二）推進(jìn)核心制度創(chuàng)新，突出合作醫(yī)療的優(yōu)勢。政府要充分發(fā)揮其頂層設(shè)計(jì)的優(yōu)勢，以立法的形式明確各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織和農(nóng)村居民在新農(nóng)合事業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展提供法制基礎(chǔ)；在實(shí)踐中根據(jù)實(shí)情、民情因地制宜，不斷調(diào)整和完善具體制度細(xì)節(jié)；積極探索新農(nóng)合基金獨(dú)立運(yùn)行制度，完善行政和社會監(jiān)督制度，避免衛(wèi)生行政部門直接干預(yù)新農(nóng)合事務(wù)，使新農(nóng)合基金真正成為醫(yī)療單位和患病農(nóng)村居民之外的第三方者付費(fèi)，利用其對等的專業(yè)技能和集體購買的能力，提高患病農(nóng)村居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判能力，形成對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用的有力監(jiān)督，避免做不必要的檢查、開大處方等過度醫(yī)療行為。試行農(nóng)村居民醫(yī)療健康“守門人”制度，由一名或數(shù)名全科醫(yī)療擔(dān)負(fù)一個農(nóng)村社區(qū)的保健任務(wù)，實(shí)行定額醫(yī)療費(fèi)用，病人選擇醫(yī)生，醫(yī)生必須給予其病人最合理的醫(yī)療照顧，保證最優(yōu)治療方案的采用，盲目轉(zhuǎn)入重點(diǎn)醫(yī)院或在基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院治療效果不好，將會增加責(zé)任醫(yī)生的定額資金的負(fù)擔(dān)，最合適的治療可以節(jié)約定額資金，使醫(yī)生真正關(guān)心農(nóng)村居民的健康，客觀上又節(jié)約了醫(yī)療資源，維護(hù)了新農(nóng)合資金的安全。在條件成熟的情況下，逐步消除新農(nóng)合與職工醫(yī)療保險、城市居民醫(yī)療保險的差距，消除城鄉(xiāng)差別，維護(hù)社會公平。

（三）培養(yǎng)農(nóng)村居民合作事務(wù)的參與能力和監(jiān)督能力，提高其自身健康意識。除了各級人民代表大會、政協(xié)會議、政府社保等部門對新農(nóng)合的監(jiān)督之外，關(guān)鍵是要動員農(nóng)村居民對新農(nóng)合事業(yè)的積極參與和對新農(nóng)合運(yùn)行的有力監(jiān)督。農(nóng)村居民是新農(nóng)合的主體和直接受益者，沒有農(nóng)村居民對新農(nóng)合的深入了解、監(jiān)督、信任和參與，就沒有新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行，就不能保障農(nóng)村居民的切身利益。為此，必須增加新農(nóng)合運(yùn)行的透明度，保證農(nóng)村居民獲知新農(nóng)合基金的籌集、使用、結(jié)轉(zhuǎn)等信息權(quán)利，保護(hù)農(nóng)村居民對新農(nóng)合事業(yè)的知情權(quán)；積極宣傳并保障參合農(nóng)村居民的相關(guān)權(quán)利，培養(yǎng)農(nóng)村居民參合的積極性和對新農(nóng)合運(yùn)行的監(jiān)督意識；理順參合農(nóng)村居民對新農(nóng)合監(jiān)督的各種渠道，豐富新農(nóng)合監(jiān)督的途徑，方便參合農(nóng)村居民對新農(nóng)合的監(jiān)督。農(nóng)村居民對新農(nóng)合事業(yè)的監(jiān)督，反過來會提升農(nóng)村居民參合的積極性，也有助于農(nóng)村居民合作意識、法制精神的培養(yǎng)，有助于合作醫(yī)療運(yùn)行成本的下降。相關(guān)機(jī)構(gòu)要做好宣傳，鼓勵農(nóng)村居民關(guān)注自身健康，做好身體的保健，逐步增加免費(fèi)健康檢查的頻率；要大幅度提高門診報銷比例，避免小病拖成大病才能得到更多的補(bǔ)償，激勵農(nóng)村居民小病及時就醫(yī)，避免無病折騰出病，小病拖成大病，既消耗了公共資源又增加了身體的痛苦。隨著新農(nóng)合基金的擴(kuò)大，保小病的條件已經(jīng)具備，應(yīng)適時把“保大病，兼顧小病”次序調(diào)整“重保健，保小病，統(tǒng)籌大病”。

（四）創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，打造農(nóng)村居民健康的“守門人”

首先，完善競爭有序的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村醫(yī)療市場優(yōu)質(zhì)資源的供給。各級政府要積極推廣新醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，有計(jì)劃地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院、村衛(wèi)生室進(jìn)行基本建設(shè)、設(shè)備購買、人員引進(jìn)等給予政策優(yōu)惠和資金幫助，對特殊人才和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助；對醫(yī)療條件極為落后的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村直接進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和人員進(jìn)行投資，改善醫(yī)療衛(wèi)生不平衡的狀況；對在老區(qū)、少數(shù)民族聚居區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)、窮困地區(qū)舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會力量，以政府購買服務(wù)的方式給予支持。放寬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入門檻，鼓勵社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動農(nóng)村醫(yī)療市場適當(dāng)競爭，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)、創(chuàng)新產(chǎn)品的積極性。形成常態(tài)化的省市級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)視頻教育、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、應(yīng)急指揮和城鄉(xiāng)居民電子健康信息等系統(tǒng)，使農(nóng)村居民在家門口就可享受到遠(yuǎn)程診療服務(wù)。

其次，創(chuàng)建新型農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，逐步增加全科醫(yī)生的培養(yǎng)。積極扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，全面提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的待遇，鼓勵有能力、有責(zé)任心的全科醫(yī)生做農(nóng)村居民健康的“守門人”，保證人才的有序流動，避免農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的流失。建立相應(yīng)激勵制度，把全科醫(yī)生培養(yǎng)成熱愛鄉(xiāng)村、關(guān)愛農(nóng)村居民群眾的“私人醫(yī)生”，既要繼承赤腳醫(yī)生的精神，只要病人有需要就隨時能出診，又給予患病農(nóng)村居民最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療建議，為每個農(nóng)村居民建立健康檔案，定期進(jìn)行醫(yī)療檢查，小病直接就醫(yī)，大病、特殊病要給予最合適的治療方案的安排。

此外，要進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新回到公益化的軌道上來；要改革大病統(tǒng)籌制度，要動員各種社會資源作為新農(nóng)合基金的補(bǔ)充，共創(chuàng)立體式的農(nóng)村居民醫(yī)療保健制度，包括完善特殊病的商業(yè)保險制度、社會醫(yī)療救助制度和慈善捐助制度等，全面降低患病農(nóng)村居民的負(fù)擔(dān)。

主要參考文獻(xiàn)：

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[2]周愛萍.麗水市醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)問題的調(diào)查研究[J].麗水學(xué)院學(xué)報，2009.4.