超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的對比研究

駱李

摘要：目的 主要分析研究超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的甲狀腺手術(shù)治療的患者120例，均采取超聲彈性成像與常規(guī)超聲兩種檢查，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性和準確率。結(jié)果 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查，回報結(jié)果示良性結(jié)節(jié)90個，惡性結(jié)節(jié)30個。超聲張彈性成像在診斷敏感性方面要優(yōu)于常規(guī)超聲，但兩者在特異性和準確度方面無統(tǒng)計學差異。結(jié)論 通過對常規(guī)超聲和超聲彈性成像兩種檢查方法比較，由此證明超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率更高，更能識別結(jié)節(jié)的良惡性，在臨床中應當被廣泛運用。

關鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲彈性成像；常規(guī)超聲；對比

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高。在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病上應用超聲具有非常高的價值，然而在進行超聲檢查時，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)圖像常存在重疊，無法提供結(jié)節(jié)的硬度信息，易造成誤診和漏診。甲狀腺彈性成像可在常規(guī)超聲聲像圖的基礎上提供關于組織硬度的信息，利用腫瘤或其他病變組織與周圍正常組織間的彈性系數(shù)不同來鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，目前該技術(shù)正逐步應用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。本研究探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2016年3月收治的甲狀腺手術(shù)治療的患者120例，均采取超聲彈性成像與常規(guī)超聲兩種檢查，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，比較兩種檢查方式的敏感性、特異性和準確率（甲狀腺探測不清者不入組）。所有的患者年齡在24～72歲，其中男30例，女90例；其中位于甲狀腺左葉的結(jié)節(jié)57個，右葉63個，直徑5.0～47 mm。術(shù)后所有結(jié)節(jié)均經(jīng)過病理檢查，明確良性病變的有90個，惡性病變的有30個。

1.2方法 儀器設備為彩色多普勒超聲診斷儀為西門子S2000。探頭頻率為4～14 MHz。對患者進行檢查時，確?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰使將頸部暴露，檢查過程中患者應當保持安靜的狀態(tài)。

1.2.1對照組 采用常規(guī)超聲檢查的方式。在彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)后，常規(guī)獲取大小、形態(tài)、邊界等信息。超聲具體描述如下：①形狀是否規(guī)則：圓形或橢圓形為規(guī)則病癥，其余為不規(guī)則；②與周圍組織回聲對比較好、均勻，與周圍組織回聲對比差、不均勻；③是否有鈣化點：主要依據(jù)以上描述判斷結(jié)節(jié)良惡性[1]。

1.2.2治療組 采用彈性模式的方式進行檢查，使用UF技術(shù)，避開大血管和氣管，用探頭探索甲狀腺病灶及周圍腺體，QF保持在50以上，實時觀察動態(tài)成像。病灶硬度不同所對應顯示的顏色也不同，可將圖像分為5級：①病變區(qū)為藍色、紅色、綠色，代表全部有彈性記，為0級，記1分；②病變區(qū)全為綠色，代表有彈性記，為Ⅰ級，記2分；③病變區(qū)主要為綠色（50%以上），可見部分藍色，代表病變部分有彈性，為Ⅱ級，記3分；④病變區(qū)主要為藍色（50%～90%），有少許紅色及綠色，代表完全沒有彈性，為Ⅲ級，記4分；⑤病變區(qū)藍色面積在90%以上，代表完全沒彈性，為Ⅳ級，記5分。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 120個患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查，回報結(jié)果示良性結(jié)節(jié)90個，惡性結(jié)節(jié)30個。良性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺腫63個，甲狀腺腺瘤27個。

2.2超聲結(jié)果 位于甲狀腺左葉的結(jié)節(jié)57個，右葉63個，直徑5.0～47 mm。通過將兩者進行對比分析研究，證明超聲張彈性成像在診斷敏感性方面要優(yōu)于常規(guī)超聲，但兩者在特異性和準確度方面無統(tǒng)計學差異。

3 討論

在臨床上臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法就是進行超聲影像學檢查，結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，呈現(xiàn)出的超聲圖像也就不同，因此良性結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)不同，良性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣光整、內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)聲像圖多表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、模糊邊界、毛糙邊緣、不均勻內(nèi)部回聲、可伴有多發(fā)微鈣化等。但需要注意的一點是，良惡性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)存在重疊，時有誤診或漏診發(fā)生。超聲檢查多將甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)判定為良性結(jié)節(jié)，但如實性部分表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部密集微鈣化，則癌變的可能性大。此外，癌結(jié)節(jié)發(fā)生在良性彌漫性病變的甲狀腺內(nèi)或同時伴有多個良性結(jié)節(jié)時，癌結(jié)節(jié)可能會被漏診或誤診為良性結(jié)節(jié)。因不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖可能存在交叉重疊，惡性結(jié)節(jié)的聲像圖尚無絕對可靠的特征性表現(xiàn)，需綜合多個指標進行綜合評判，并對每個結(jié)節(jié)進行詳細檢查，對可疑病灶應多次隨訪，如有必要，可對其進行穿刺活檢[2]。

超聲彈性成像的原理主要基于組織彈性不同，組織彈性模量分布取決于病灶的生物學特性。超聲彈性成像技術(shù)能夠獲得組織硬度的圖像信息，即關于病變組織分子和微觀結(jié)構(gòu)特征的信息，可彌補傳統(tǒng)超聲無法提供甲狀腺結(jié)節(jié)硬度信息的缺點。甲狀腺腺瘤組織是由質(zhì)地較軟的濾泡組成，而甲狀腺癌組織中心的纖維血管間質(zhì)內(nèi)存在鈣化小體，組織硬度顯著增加，故良性結(jié)節(jié)的彈性成像評分較低，惡性者評分較高。研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像對于<3 cm的惡性病變檢出率較高，對于>3 cm的病灶診斷敏感性明顯降低，因而超聲彈性成像對于直徑較大的結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的能力有限。癌灶較小的微小癌（<1 cm）可能不足以引起組織彈性變化，導致彈性分級偏低，易診斷為良性結(jié)節(jié)。濾泡甲狀腺癌組織是由不同分化程度的濾泡組織構(gòu)成，組織硬度與正常的甲狀腺組織類似，也非常容易被診斷成為良性甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。伴有微鈣化或大小不等鈣化灶的良性病變，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的組織硬度增加，彈性成像分級升高，易被診斷為惡性結(jié)節(jié)。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性方面要優(yōu)于常規(guī)超聲，然而兩者對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷特異性和準確度方面無統(tǒng)計學差異。因此我們通過本次研究得出的一個結(jié)論是：普通超聲檢查與超聲彈性檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的特異度和準確度方面在統(tǒng)計學上無差異，但是超聲彈性成像的敏感性則更強。在臨床上敏感性強時，對于新發(fā)的病灶較普通超聲則更為敏感，比如早期形成的甲狀腺小結(jié)節(jié)，普通超聲對其不敏感，非常容易造成對其的忽略，超聲彈性成像則掃描其為異常，然后對其進行定性分析，尤其有利于甲狀腺癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，可以盡快告知給患者進行早期治療，能夠進一步提高患者的愈后和生存質(zhì)量。所以，超聲彈性成像可以進一步保證臨床檢查和疾病診斷的質(zhì)量，能夠?qū)⑦z漏率降低到最小。超聲彈性成像較普通超聲檢查優(yōu)勢更加的明顯，但在臨床如何更熟練的操作以提高診斷率，還需要擴大觀察的樣本數(shù)量，進行下一步的研究[4]。

綜上所述，在臨床相比于超聲檢查，使用超聲彈性成像對甲狀腺進行掃描，可以更敏感的發(fā)現(xiàn)早期病灶，幫助患者盡早開始治預或防療，減少因發(fā)現(xiàn)較晚而延誤病情的情況發(fā)生，可以在臨床逐步推廣應用。

參考文獻：

[1]張亞峰.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學診斷新進展[J].放射學實踐，2014，19（24）：1470-1472.

[2]陳安敏.甲狀腺結(jié)節(jié)的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，16（20）：1185-1187.

[3]劉玨琦.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲對比分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，12（10）：2186-2188.

[4]高志林.實時超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性病變中的應用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2015，17（21）：177-179.

編輯/安樺