賦能理論的康復鍛煉方案對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自護能力與遵醫(yī)性的影響

【摘要】 目的 探究賦能理論的康復鍛煉方案對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自護能力與遵醫(yī)性的影響。方法 選擇2021年12月—2023年12月確診膝骨關(guān)節(jié)炎的60例患者為觀察對象，以案例排序的奇偶性為標準進行分組，30例偶數(shù)患者為對照組，30例奇數(shù)患者為觀察組。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取基于賦能理論的康復鍛煉方案護理，2組均護理干預3個月，比較2組患者的自護能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）、鍛煉依從性量表、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評定量表（Harris hip score，HSS）評分。結(jié)果 護理后，觀察組的ESCA各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;護理后，觀察組的鍛煉依從性、HSS評分分別為（67.18±9.52）分、（87.42±8.53）分，高于對照組的（60.31±8.26）分、（81.96±7.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;護理后，觀察組的VAS評分為（2.85±0.34）分，低于對照組的（4.12±0.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施基于賦能理論的康復鍛煉方案，能夠在護理中增強患者自護能力與遵醫(yī)性，降低疼痛度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，是一種切實有效的護理方法。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;賦能理論;康復鍛煉;自護能力;遵醫(yī)性

文章編號：1672-1721（2025）02-0137-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種病程進展緩慢的炎癥疾病，臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、活動受限等，在確診后需立即采取醫(yī)療手段進行干預。若輕視病情，耽誤治療干預時機，患者癥狀日益嚴重，關(guān)節(jié)功能隨之減退，日常生活受到嚴重影響[1]。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，膝骨關(guān)節(jié)炎所致的身體損傷尚無法徹底逆轉(zhuǎn)治愈，只能通過手術(shù)、藥物等治療手段結(jié)合康復護理干預抑制病情發(fā)展，降低致殘率[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，遵循科學的康復鍛煉方案進行護理干預，可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的預后，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，在提高自護能力、遵醫(yī)性等方面具有優(yōu)勢[3-4]。賦能理論是一種正向的引導理論，基于該理論的護理干預能夠增強患者信念、認知、自我效能。目前關(guān)于賦能理論的康復鍛煉方案護理方面的研究內(nèi)容較少，難以為臨床護理提供足夠的研究資料，也難以為后期相關(guān)研究提供借鑒。基于此，本研究以醫(yī)院收治的60例患者為對象，探究賦能理論的康復鍛煉方案對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自護能力與遵醫(yī)性的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年12月確診膝骨關(guān)節(jié)炎的60例患者為觀察對象，以案例排序的奇偶性為標準進行分組，30例偶數(shù)患者為對照組，30例奇數(shù)患者為觀察組。對照組男性19例，女性11例;年齡52～80歲，平均（63.75±2.04）歲;病程5～15年，平均（8.23±1.07）年。觀察組男性18例，女性12例;年齡52～82歲，平均（63.79±2.08）歲;病程5～16年，平均（8.26±1.13）年。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：簽署研究同意書;符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）》[5]中疾病診斷標準;依從性較高，接受隨訪。

排除標準：有精神疾病史或當下存在精神問題，無法自主溝通;免疫系統(tǒng)異常;合并有肝、腎等重要器官病變;合并有嚴重心腦血管病;有其他骨科疾病;惡性腫瘤患者;中途退出。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。密切觀察患者的病情變化，進行常規(guī)指標檢測。做好環(huán)境管理，確?；颊哂辛己玫男蒺B(yǎng)環(huán)境。指導患者正確用藥、飲食，進行心理疏導。進行常規(guī)康復鍛煉，例如膝關(guān)節(jié)活動鍛煉，患者坐在椅子上，雙腳懸空離地，膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖繃直，雙腿交替擺動，每組10次，2組/d，連續(xù)鍛煉3個月。

觀察組采取基于賦能理論的康復鍛煉方案護理。（1）組建護理小組，包括護士長1名（統(tǒng)籌護理安排）、康復科醫(yī)師1名（指導康復鍛煉、處理緊急情況）、責任護士3名（執(zhí)行護理方案）。對團隊成員進行賦能理論的相關(guān)知識培訓，講解鍛煉要點。（2）制定基于賦能理論的康復鍛煉方案。認識階段，第1周至第3周，組織開展健康宣講講座，發(fā)放健康手冊，通過微信群傳播健康知識，提高患者對疾病的認知，使患者掌握正確康復鍛煉方式。行動階段，第4周至第11周，通過提高患者自護能力，促進其鍛煉依從性增強，按照賦能五步驟進行干預。第1步，明確問題，采用ESCA、骨科患者功能鍛煉依從性量表、VAS、HSS對患者的自護能力、鍛煉依從性、疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能進行綜合評估，明確鍛煉目標;第2步，情感表達，鼓勵患者勇敢講述心理述求，對患者進行心理賦能，增強患者的康復鍛煉信心，提高護理配合度與主動性，增強自我管理意識;第3步，設(shè)立目標，分析影響康復鍛煉的因素，設(shè)立階段性的鍛煉計劃;第4步，擬定詳細鍛煉方案，醫(yī)護人員與患者共同參與，重視患者的建議，設(shè)置鬧鈴、寫提示貼、寫鍛煉日記等策略，督促患者執(zhí)行鍛煉計劃，叮囑親屬、朋友監(jiān)督患者，提供情感支持;第5步，效果評估，評估患者鍛煉效果，分階段進行評估記錄，期間要總結(jié)分析影響患者鍛煉的所有因素，以此作為后期調(diào)整完善鍛煉方案的依據(jù)。反思階段，第12周，總結(jié)整個鍛煉方案的執(zhí)行情況，強化賦能;觀察分析患者康復鍛煉前后的病情變化，患者之間可相互交流，取長補短，進一步強化賦能;協(xié)助患者解決鍛煉中遇到的阻礙與問題。

1.3 觀察指標

（1）自護能力。采用ESCA[6]進行評估，該量表有4個維度、43個條目，自我概念、自我責任感、護理技能、健康知識水平維度分別有8個、6個、12個、17個條目，每個條目賦值0～4分，4個維度的總分分別為32分、24分、48分、68分，分值與自護能力呈正比關(guān)系。（2）鍛煉依從性、疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能。采用骨科患者功能鍛煉依從性量表[7]對患者護理前后的鍛煉依從性進行評估，量表包括3個維度、15個條目，采用5級評分法，賦值1～5分，滿分75分，0～20分表明依從性低，21～54分為部分依從，55～75分為依從性高。采用VAS[8]對疼痛度進行評估，總分0～10分，分值與疼痛度成正比。采用美國紐約特種外科醫(yī)院1976年提出的HSS評分系統(tǒng)[9]對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評分，疼痛、功能、活動范圍與肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的分值分別為30分、22分、18分、10分、10分、10分，共100分，分值與功能改善情況成正比，評分越高則患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計分析工作，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力

相較于對照組，觀察組護理后的ESCA各維度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)性、疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能

相較于對照組，觀察組護理后的鍛煉依從性和HSS評分更高、VAS分值更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎病變過程較長，病情發(fā)展較慢，最初病變在關(guān)節(jié)軟骨，后期逐漸影響蔓延到軟骨下骨板及滑膜等周遭組織，直至關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性與形成新骨。該病至今尚未發(fā)現(xiàn)具體發(fā)病機制，除受年齡、創(chuàng)傷、炎癥、自身免疫反應(yīng)、代謝和遺傳、退行性病變等因素影響之外，疲勞、受寒、各種感染、過勞等也可能成為誘因。流行病學顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見的一種骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病年齡集中在40～65歲，是導致老年人疼痛致殘的首要病因[10]。臨床對這類患者多采取手術(shù)、藥物等治療結(jié)合康復鍛煉干預。其中，康復鍛煉是改善預后和降低殘疾風險的關(guān)鍵干預方式。常規(guī)康復鍛煉在增強患者自護能力、遵醫(yī)性方面的作用不夠理想。為改變這一現(xiàn)狀、提高患者康復鍛煉效果、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，必須追尋綜合護理價值更高的康復鍛煉干預方式。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組護理后的ESCA各維度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），與楊支蘭等[11]研究結(jié)果部分相符，提示對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施基于賦能理論的康復鍛煉方案能夠切實提高自護能力，增強鍛煉自我效能。分析原因，膝骨關(guān)節(jié)炎的病程與治療周期較長，需要患者長期堅持康復鍛煉，但很多患者在時間消磨中，鍛煉自主性逐漸削弱。賦能理論作為一種正向的護理引導理論，可以促使患者有目標、負責任、積極主動地執(zhí)行鍛煉計劃，掌握正確的鍛煉技巧，因此基于此理論制定的康復鍛煉方案可提高患者的自護能力[12]。本研究結(jié)果還顯示，相較于對照組，觀察組護理后的鍛煉依從性和HSS評分更高、VAS分值更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），與廖兆美[13]、吳俊等[14]研究結(jié)果部分相符，表明康復護理可促進膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，基于賦能理論的康復鍛煉方案能夠切實緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，增強鍛煉依從性。分析原因，疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)。在疼痛的影響下，患者往往會害怕功能鍛煉，認為鍛煉會加重疼痛，對康復鍛煉產(chǎn)生恐懼，很大程度降低了鍛煉依從性，使遵醫(yī)性受到影響。長期不按照醫(yī)囑進行康復鍛煉，患者膝關(guān)節(jié)功能很難恢復?；谫x能理論的康復鍛煉方案可對患者進行心理賦能，改善患者心態(tài)，緩解患者對功能鍛煉的恐懼心理，激發(fā)患者的自主管理意識，使患者更主動地參與康復鍛煉[15]。在患者完成三階段、五步驟的康復功能鍛煉流程后，鍛煉依從性得到增強，疼痛隨著病情好轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)功能恢復而減輕。

綜上所述，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施基于賦能理論的康復鍛煉方案，能夠在護理中增強自護能力與遵醫(yī)性，降低疼痛度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，是一種切實有效的護理方法。

參考文獻

[1] 張永輝，歐梁，鄺高艷，等.加味獨活寄生合劑促進膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨修復療效及作用機制研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（1）：28-32.

[2] 黃林峰，顧鎣璇，全小明，等.關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎：疼痛、炎癥因子及關(guān)節(jié)功能變化的Meta分析[J].中國組織工程研究，2021，25（26）：4249-4256.

[3] 陸小香，徐迪，林強，等.早期階段性康復干預對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢疼痛及功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019，34（3）：273-279.

[4] 胡光亮，徐邁，周倫，等.康復護理干預聯(lián)合藥物治療對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2019，42（11）：1497-1501.

[5] 中華中醫(yī)藥學會.膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）[J].中醫(yī)正骨，2023，35（6）：1-10.

[6] 周尋，鄧賢君，段閃閃，等.老年骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自護能力的影響因素及與希望水平的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（11）：193-196.

[7] 譚媛媛，和暉，楊秀賢，等.骨科患者功能鍛煉依從性量表的編制及信度效度檢驗[J].中國護理管理，2019，19（11）：1626-1631.

[8] 鄒濤.藥物中頻導入輔助康復鍛煉對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（5）：684-687.

[9] 惠潔瓊，黃婷婷，才禮楊.加速康復外科護理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)、治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（14）：1914-1917.

[10] 楊旭，楊英昕.針刀松解股二頭肌肌腱結(jié)合康復訓練對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎干預臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2022，24（1）：85-88.

[11] 楊支蘭，郝雯君，姚太平，等.基于賦能理論的居家康復鍛煉方案在老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2023，37（3）：539-542.

[12] 楊曼，劉強，熊小云，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)康復訓練在膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復治療中的應(yīng)用[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2023，58（4）：551-555.

[13] 廖兆美.康復護理干預對促進膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（3）：397-399.

[14] 吳俊，潘鎖花，闞翔翔，等.基于授權(quán)賦能理論指導下健康教育在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（2）：152-155.

[15] 荊潮，白雪樺，荊燕中.運動康復訓練對膝骨關(guān)節(jié)炎患者預后的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2019，99（41）：3255-3259.