慢性疾病軌跡模式護(hù)理對腎病綜合征患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)性的影響

【摘要】 目的 分析慢性疾病軌跡模式護(hù)理對腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)性的影響。方法 選取2022年4月—2024年4月收治的80例NS患者為研究對象，以紅藍(lán)球抽簽分組為對照組與觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用慢性疾病軌跡模式護(hù)理，2組均連續(xù)護(hù)理3周，比較2組腎病患者生活質(zhì)量問卷（kidney disease quality-of-life，KDQ-39）、遵醫(yī)性、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。結(jié)果 護(hù)理前，2組KDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理3周后，觀察組KDQ-39評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組遵醫(yī)性（97.50%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理3周后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 慢性疾病軌跡模式護(hù)理能有效提升NS患者生活質(zhì)量及護(hù)理遵醫(yī)性，構(gòu)建患者積極的心理狀態(tài)，綜合護(hù)理價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 慢性疾病軌跡;腎病綜合征;生活質(zhì)量;遵醫(yī)性

文章編號：1672-1721（2025）02-0129-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

NS是由不同病因及病理改變的腎小球疾病構(gòu)成的臨床綜合征，以高度水腫、大量蛋白尿以及低蛋白血癥等為典型癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。相關(guān)研究指出[3]，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，模式固化，在提升護(hù)理質(zhì)量及滿足患者護(hù)理需求等維度效果有限。尋求護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方法是現(xiàn)階段理論研究關(guān)注的重點(diǎn)。慢性疾病軌跡模式護(hù)理是一種基于慢性疾病進(jìn)展的可演變、多維度的新型護(hù)理模式，以疾病相關(guān)行為以及日常行為等為中心，強(qiáng)調(diào)給予不同階段患者采取不同重點(diǎn)的干預(yù)[4]。大量研究證實(shí)，慢性疾病軌跡模式護(hù)理在冠心病[5]、心力衰竭[6]等慢性疾病中取得顯著護(hù)理效果。目前有關(guān)慢性疾病軌跡模式護(hù)理對NS患者護(hù)理價(jià)值的研究較少，難以為臨床NS護(hù)理提供理論支撐。本研究以80例NS患者為研究對象，分析慢性疾病軌跡模式護(hù)理對NS患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市中醫(yī)院腎病科2022年4月—2024年4月收治的80例NS患者為研究對象，以紅藍(lán)球抽簽分組為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男性22例，女性18例;年齡49～73歲，平均年齡（61.08±5.33）歲;病程3～25個(gè)月，平均病程（14.69±3.71）個(gè)月;血漿白蛋白含量21.05～29.72 g/L，平均血漿白蛋白含量（25.11±1.67）g/L。觀察組中男性21例，女性19例;年齡45～71歲，平均年齡（60.96±5.91）歲;病程5～25個(gè)月，平均病程（14.91±3.76）個(gè)月;血漿白蛋白含量20.93～29.04 g/L，平均血漿白蛋白含量（25.07±1.38）g/L。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎病綜合征》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿白蛋白含量lt;30 g/L，尿蛋白gt;3.5 g/d，臨床表現(xiàn)為水腫、高脂血癥等;年齡gt;18歲;簽署研究同意書，依從性高，全程參與研究;其他臟器功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能衰竭或腎功能不全處于Ⅲ期以上;合并嚴(yán)重免疫功能障礙病史;全身炎癥感染;中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)。護(hù)士采用通俗易懂的語言向患者介紹NS疾病發(fā)生發(fā)展、預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，落實(shí)疾病健康知識宣教。護(hù)士提醒患者遵醫(yī)囑正確使用藥物，指導(dǎo)患者日常飲食以清淡、低蛋白、高維生素飲食為主，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持30 min運(yùn)動(dòng)鍛煉。連續(xù)護(hù)理3周。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用慢性疾病軌跡模式護(hù)理，連續(xù)護(hù)理3周。（1）成立?？谱o(hù)理小組。小組納入臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3年以上?？谱o(hù)士4名、主管護(hù)師1名、NS主治醫(yī)師1名。主管護(hù)師為組長。（2）慢性疾病軌跡模式護(hù)理技能培訓(xùn)及考核。組長帶領(lǐng)組員采用文獻(xiàn)查閱等方式學(xué)習(xí)理論知識，邀請專家通過講座或線下指導(dǎo)方式給予護(hù)士培訓(xùn)，為期2周。培訓(xùn)后給予統(tǒng)一考核，考核通過后方可上崗。（3）制定護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合臨床NS護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確NS發(fā)展軌跡及護(hù)理的重點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等，制定疾病診斷初期、發(fā)作期、穩(wěn)定期等階段性護(hù)理方案，并給予臨床護(hù)理實(shí)踐。（4）診斷初期。側(cè)重NS行為與患者日常生活行為護(hù)理，為患者發(fā)放院內(nèi)自制《腎病綜合征健康知識手冊》，專人給予患者面對面、多元化（文字、視頻、圖片等）健康宣教，向患者介紹“慢性疾病軌跡模式護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容，解答患者疑惑，幫助患者認(rèn)識NS發(fā)生的原因、癥狀、治療流程以及護(hù)理注意事項(xiàng)等，20 min/次。采用面對面溝通方式評估患者的心理情緒，結(jié)合患者的實(shí)際給予患者?？菩睦碜稍?、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者采用傾訴、日記等方式宣泄不良情緒，給予患者親情支持以及健康宣教，減輕患者心理壓力。（5）發(fā)作期。醫(yī)囑開通患者靜脈通道等，給予患者?？扑幬镒o(hù)理，糾正NS患者嚴(yán)重水腫等癥狀。給予患者?？骑嬍掣深A(yù)，給予患者日均0.8～1.0 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，確保患者每日攝入熱量gt;147 kJ/kg、每日攝入鹽分lt;3 g/d，嚴(yán)格控制油脂食物的攝入。指導(dǎo)患者保持臥床休息，待水腫等癥狀好轉(zhuǎn)后方可下床活動(dòng)。強(qiáng)化發(fā)作期健康宣教與陪伴，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，樹立治療信心。（6）穩(wěn)定期。以健康知識宣教、心理疏導(dǎo)以及日常飲食、運(yùn)動(dòng)照護(hù)為主，采用科普視頻、思維導(dǎo)圖等形式，向患者講解NS發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程以及對癥治療的手段，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)士積極主動(dòng)與患者溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，每日詢問患者的感受，傾聽患者的訴求，結(jié)合患者的需求調(diào)整護(hù)理的內(nèi)容。給予患者常規(guī)低蛋白、低油、低鹽等飲食干預(yù)，每日飲水量lt;1 500 mL，每天運(yùn)動(dòng)30～40 min、保持7 h以上充足睡眠。（7）給予出院患者每周1～2次電話隨訪，指導(dǎo)患者回院復(fù)查以及解答患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用KDQ-39[8]評估NS患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。KDQ-39包括生理癥狀、社會支持以及精神健康等6個(gè)維度，共39個(gè)條目，各條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。（2）采用醫(yī)院自制《NS遵醫(yī)性評分量表》評估患者遵醫(yī)性。量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，總分35分，0～10分、11～25分，26～35分分別表示劣、良、優(yōu)。量表信效度Cronbach's α為0.851。遵醫(yī)性=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用SAS、SDS評估患者的焦慮、抑郁程度。SAS、SDS滿分均為100分，各條目采用1～4級評分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒程度成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 KDQ-39評分

護(hù)理前，2組KDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理3周后，觀察組KDQ-39評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)性

觀察組遵醫(yī)性（97.50%）高于對照組（85.00%）（Plt;0.05），見表2。

2.3 SAS、SDS評分

護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理3周后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

NS為臨床常見疾病，發(fā)病率較高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，老年群體、糖尿病患者以及腫瘤患者NS發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，NS逐漸成為臨床嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病類型[10]。既往對NS患者治療中常配以常規(guī)護(hù)理鞏固治療效果，但常規(guī)護(hù)理以遵醫(yī)囑用藥、口述健康宣教等護(hù)理干預(yù)為主，在不同疾病類型及統(tǒng)一疾病不同階段護(hù)理中針對性不足，難以體現(xiàn)?？谱o(hù)理優(yōu)勢[11]。慢性疾病軌跡模式護(hù)理是近年來興起的一種新興護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理隨疾病軌跡分期變化而改變，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理階段性、針對性不足的缺陷。

本研究在對NS患者護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，采用慢性疾病軌跡模式護(hù)理的觀察組護(hù)理后KDQ-39評分及遵醫(yī)性均高于對照組（Plt;0.05），同孫愛華等[12]研究結(jié)果一致，提示慢性疾病軌跡模式護(hù)理能顯著提升NS患者生活質(zhì)量及患者參與護(hù)理的遵醫(yī)性行為。究其原因，慢性疾病在整個(gè)過程中存在不同的狀態(tài)或在不同時(shí)期形成不同的軌跡，臨床護(hù)理內(nèi)容隨著慢性疾病不同階段而改變，能更好地控制患者的癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在促進(jìn)患者良好預(yù)后的同時(shí)，提升患者生活質(zhì)量[13-14]。李亞萍等[15]表示，慢性疾病軌跡模式護(hù)理可依據(jù)患者不同的心理變化及需求開展針對性護(hù)理，充分體現(xiàn)“以患者為中心”人文護(hù)理理念，在幫助患者構(gòu)建積極身心狀態(tài)的同時(shí)，幫助患者理解與適應(yīng)疾病各個(gè)階段，提高患者生活質(zhì)量。本研究在對NS患者實(shí)施慢性疾病軌跡模式護(hù)理中，充分尊重患者的想法，聆聽患者護(hù)理需求，通過構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系等促進(jìn)患者參與臨床護(hù)理，提升患者護(hù)理的自主性、積極性以及遵醫(yī)性。慢性疾病軌跡模式護(hù)理給予NS患者不同疾病階段健康宣教及?？谱o(hù)理，提升患者自身對疾病的認(rèn)知，在調(diào)動(dòng)患者配合度及依從性等維度發(fā)揮積極意義[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分更低（Plt;0.05），提示慢性疾病軌跡模式護(hù)理能改善NS患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這可能與慢性疾病軌跡模式護(hù)理隨疾病軌跡分期變化而強(qiáng)調(diào)不同護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)等有關(guān)。慢性疾病軌跡模式護(hù)理能幫助患者了解不同疾病階段相關(guān)知識，減少患者對未知的恐懼，提升患者接受治療的配合度。該護(hù)理模式具有科學(xué)性與針對性，能更好地控制患者的癥狀，改善疾病預(yù)后[17]。在發(fā)作期及穩(wěn)定期，不同側(cè)重點(diǎn)的健康宣教能減緩患者對疾病的陌生感及恐懼感，科學(xué)化的階段性護(hù)理給予患者特異性、針對性的支持與護(hù)理，能幫助患者樹立積極面對疾病的心理狀態(tài)，改善患者的不良情緒。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式護(hù)理能有效提升NS患者生活質(zhì)量及護(hù)理遵醫(yī)性，構(gòu)建患者積極的心理狀態(tài)，綜合護(hù)理價(jià)值高。

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