自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探究在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中應(yīng)用自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)的價(jià)值。方法" 依據(jù)入院時(shí)間將2023年1月—2024年1月醫(yī)院收治的95例腰椎間盤突出癥患者分為對(duì)照組（2023年1—6月入院，47例）和研究組（2023年7月—2024年1月入院，48例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組采用自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)，觀察2組疼痛情況、自我效能感及疼痛應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果" 干預(yù)后，研究組疼痛數(shù)字法評(píng)估量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分為（2.33±0.43）分，低于對(duì)照組的（3.56±0.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組疼痛自我效能問(wèn)卷（pain self-efficacy questionnaire，PSEQ）的社會(huì)功能、疼痛職能、家務(wù)及工作評(píng)分依次為（29.75±3.48）分、（10.02±1.76）分、（9.74±1.35）分，高于對(duì)照組的（24.29±3.87）分、（7.62±2.21）分、（7.18±1.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）的面對(duì)評(píng)分為（21.25±3.67）分，高于對(duì)照組的（17.41±4.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組MCMQ的屈服、回避評(píng)分分別為（11.43±2.32）分、（12.28±2.40）分，低于對(duì)照組的（15.35±2.86）分、（15.71±3.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論nbsp; 對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)，可強(qiáng)化患者自我效能，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的疼痛，減輕患者疼痛程度，推薦開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 自我效能;疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo);腰椎間盤突出癥;臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

腰椎間盤各部分出現(xiàn)退行性改變后，各種外力因子會(huì)破壞纖維環(huán)并引起髓核組織從破裂處突出。臨床將這一病理改變引起的綜合征稱為腰椎間盤突出癥。在腰椎間盤突出癥各種癥狀中，腰腿疼痛最為常見(jiàn)。腰椎間盤突出癥會(huì)引發(fā)一系列的功能障礙，對(duì)患者日常生活造成較大影響，降低患者心理健康度[1]。采取有效的策略減輕疾病疼痛，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有積極意義。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛會(huì)降低患者康復(fù)信心，對(duì)患者行為造成負(fù)面影響[2]。部分患者由于缺乏對(duì)疾病與應(yīng)對(duì)方法的認(rèn)知，在自我管理中采取錯(cuò)誤形式，不僅無(wú)法緩解疼痛，還可能損傷組織，加重疼痛[3]。針對(duì)上述情況，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)干預(yù)，通過(guò)有效的指導(dǎo)幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病與疼痛，保持對(duì)抗疾病的積極性與信心。本研究將95例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，探究自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值，為臨床干預(yù)提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)入院時(shí)間將2023年1月—2024年1月醫(yī)院收治的95例腰椎間盤突出癥患者分為對(duì)照組（2023年1—6月入院，47例）和研究組（2023年7月—2024年1月入院，48例）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥;存在持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的腰腿痛;意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，可配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤、結(jié)核等影響活動(dòng)的患者;存在心理或精神疾病史的患者;有參與相似研究經(jīng)歷的患者;因各種意外因素退出研究者。

1.2 方法

依據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素緩解疼痛。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好患者的健康宣教工作，給予日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，展開(kāi)心理疏導(dǎo)。

研究組采取自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)。（1）個(gè)體化宣教。護(hù)理人員做好與患者的溝通交流工作，了解患者的認(rèn)知水平及性格特點(diǎn)等，據(jù)此展開(kāi)個(gè)體化宣教。除講述疾病相關(guān)知識(shí)外，向患者說(shuō)明自我效能感在抗病期間的積極作用，講述提升自我效能感的相關(guān)方法，通過(guò)協(xié)同各種方式，提升患者抗病信心。向患者說(shuō)明疾病與疼痛之間的關(guān)聯(lián)，講述正確表達(dá)疼痛的方法及應(yīng)對(duì)各種疼痛的措施，為后期具體干預(yù)方法的實(shí)施創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。（2）自我效能干預(yù)。護(hù)理人員要協(xié)同患者家屬，給予患者更多的幫助和言語(yǔ)方面的鼓勵(lì)。講述病情控制良好的案例，通過(guò)替代經(jīng)驗(yàn)來(lái)強(qiáng)化患者自我效能感。在患者熟悉的環(huán)境，如日常工作中，讓患者回憶腰腿痛造成的負(fù)面影響，以此促使患者更積極地配合干預(yù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)身體功能的恢復(fù)。同患者一起制定恢復(fù)目標(biāo)，將整體康復(fù)目標(biāo)化分成不同小階段。在每個(gè)階段目標(biāo)完成后，給予患者鼓勵(lì)，強(qiáng)化患者信心。對(duì)于尚未完成的目標(biāo)，同患者一起分析原因并提出解決策略，爭(zhēng)取在下一階段中完成，讓患者在成功體驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)自我效能感提升。（3）疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)。講述疼痛應(yīng)對(duì)的方法與內(nèi)容。在疼痛程度較低時(shí)，可采用物理鎮(zhèn)痛方法，如正念冥想、交談轉(zhuǎn)移注意力等。對(duì)于有康復(fù)需求的患者，指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，保持正確的上下床姿勢(shì)，減少?gòu)澭蚺?dòng)腰部的行為。若患者痛感較為強(qiáng)烈，指導(dǎo)患者正確服用藥物，說(shuō)明各種藥物在緩解疼痛中的價(jià)值。對(duì)于需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，讓患者避免進(jìn)行腰部活動(dòng)，先從肢體被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者家屬進(jìn)行按摩指導(dǎo)?；颊呙看位顒?dòng)后由家屬對(duì)其肢體放松按摩，減輕肌肉痙攣與粘連程度，降低疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。干預(yù)前后采用NRS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者在10分制標(biāo)尺上依據(jù)自我疼痛感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）自我效能感。干預(yù)前后采用PSEQ量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表分為社會(huì)功能、疼痛職能、家務(wù)及工作3個(gè)維度，包括10個(gè)條目，各條目采用0～6分7級(jí)評(píng)分法，得分與自我效能感成正比。（3）應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前后采用MCMQ量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，采用1～4分評(píng)分，分值越高表明該維度應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，2組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組NRS評(píng)分比干預(yù)前下降，且研究組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 自我效能感

干預(yù)前，2組PSEQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組PSEQ各維度評(píng)分比干預(yù)前均上升，且研究組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前，2組MCMQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組面對(duì)評(píng)分比干預(yù)前上升，屈服、回避評(píng)分比干預(yù)前下降，且研究組變化幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人們工作環(huán)境與生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥已成為危害人們身心健康的重要疾病之一。如何降低該疾病對(duì)患者生活造成的影響是當(dāng)前護(hù)理人員需關(guān)注的問(wèn)題[4]。腰椎間盤突出癥引起的腰痛和坐骨神經(jīng)痛長(zhǎng)期存在，不僅增加了患者生理上的不適，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，使患者表現(xiàn)出較低的自我效能感。相當(dāng)一部分患者對(duì)于應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期存在的慢性疼痛缺乏正確的認(rèn)知。上述因素相互疊加，容易對(duì)患者的治療行為造成影響，不利于病情控制。有效的護(hù)理干預(yù)能消除醫(yī)療不利因素。自我效能干預(yù)通過(guò)相關(guān)干預(yù)，消除疾病對(duì)患者心理的影響，強(qiáng)化患者抗病信念，堅(jiān)定患者抗病行為[5]。疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)則能讓患者了解到應(yīng)對(duì)疼痛的正確方法，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員，減輕疼痛帶來(lái)的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組NRS評(píng)分為（2.33±0.43）分，低于對(duì)照組的（3.56±0.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員更多指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、規(guī)范服用藥物來(lái)減輕疼痛。受負(fù)性心理影響，患者很難長(zhǎng)時(shí)間保持規(guī)范行為，故疼痛緩解程度有限[6]。在自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)中，護(hù)理人員結(jié)合患者認(rèn)知水平展開(kāi)相應(yīng)教育，使患者信念與行為發(fā)生轉(zhuǎn)變。在自我效能干預(yù)中，患者負(fù)性情緒減少、自我效能感激活后，會(huì)更積極地配合醫(yī)務(wù)人員，從而更好地控制疾病與疼痛。在疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)中，護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際狀況展開(kāi)針對(duì)性指導(dǎo)，減少患者對(duì)藥物的依賴，讓患者掌握正確的疼痛緩解方法[7]。綜合開(kāi)展上述多項(xiàng)舉措，降低了疾病引發(fā)的疼痛感。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組PSEQ中的社會(huì)功能、疼痛職能、家務(wù)及工作評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。個(gè)體對(duì)是否具備能力完成某一行為做出的判斷即自我效能感，自我效能感對(duì)個(gè)體行為表現(xiàn)有著較大的影響[8]。在自我效能干預(yù)中，護(hù)理人通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)、替代經(jīng)驗(yàn)、情緒喚醒等方式提供更多情緒支持，減輕患者焦慮感，提升患者抗病信心，結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)，喚醒患者應(yīng)對(duì)疼痛的意識(shí)和能力。隨著現(xiàn)有問(wèn)題的解決和制定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，患者自我效能感提升。

為了更好地適應(yīng)環(huán)境或避免壓力，個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出不同的應(yīng)對(duì)方法。在患者治療期間，積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略能強(qiáng)化醫(yī)療方案治療效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。由于疾病的長(zhǎng)期影響，相當(dāng)一部分患者會(huì)表現(xiàn)出消極應(yīng)對(duì)方式。為了改善這一狀況，護(hù)理人員結(jié)合患者的認(rèn)知水平與性格特點(diǎn)展開(kāi)宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。隨著自我效能干預(yù)的實(shí)施，患者的抗病信心被喚醒，表現(xiàn)出較高的積極性，應(yīng)對(duì)方式隨之改變[9]。疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)下，護(hù)理人員幫助患者掌握應(yīng)對(duì)疼痛的方法，消除患者的逃避心理?；颊咭哉_的方法應(yīng)對(duì)疼痛，緩解疼痛，從而進(jìn)一步形成良性循環(huán)，促進(jìn)病情改善，獲得更高生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后，研究組MCMQ面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組MCMQ屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)的價(jià)值。

綜上所述，自我效能干預(yù)結(jié)合疼痛應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)能改善腰椎間盤突出癥患者自我效能感與應(yīng)對(duì)方式，減輕疾病引發(fā)的疼痛，值得推廣。

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