手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)及滿意度的影響

【摘要】 目的 探討手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)、滿意度的影響。方法" 選擇2023年1—12月需擇期行手術(shù)治療的84例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理。對(duì)比2組患者心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]、疼痛程度[視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）]、舒適狀態(tài)[Kolcaba舒適狀態(tài)量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）評(píng)分]、滿意度。結(jié)果" 手術(shù)當(dāng)天、出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，2組患者VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，患者GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%（Plt;0.05）。結(jié)論" 老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者采取手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理效果滿意，可明顯緩解患者心理狀態(tài)，減輕患者疼痛程度，提高患者舒適度及滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年;股骨頸骨折;手術(shù)室整體護(hù)理;舒適護(hù)理;心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0149-04" nbsp; "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

隨著人口老齡化不斷加劇，老年股骨頸骨折成為臨床常見的急性骨折類型之一[1]。老年股骨頸骨折患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)骨折部位的功能，而手術(shù)本身及術(shù)后恢復(fù)均會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于手術(shù)前后的生理監(jiān)測(cè)、藥物治療和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等方面[2]，忽視了患者心理健康的重要性，常使患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)室整體護(hù)理和舒適護(hù)理為解決上述問題提供了新的思路[3]。手術(shù)室整體護(hù)理注重整體性、連續(xù)性和個(gè)性化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)全過程中關(guān)注、干預(yù)患者的情感和心理狀態(tài)。舒適護(hù)理側(cè)重于創(chuàng)造舒適的護(hù)理環(huán)境，通過音樂療法、氣味療法、按摩等手段，減輕患者的焦慮和疼痛，提升其心理幸福感和滿意度[4]。本研究選取2023年1—12月需擇期行手術(shù)治療的84例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，探討手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)及滿意度的影響，為臨床護(hù)理提供更為有效的策略，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月需擇期行手術(shù)治療的84例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男性29例，女性13例;年齡62～86歲，平均（73.98±3.51）歲;美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)16例。實(shí)驗(yàn)組男性30例，女性12例;年齡63～86歲，平均（74.15±3.48）歲;ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)15例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲，且有完整的臨床記錄;ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者;之前接受過髖關(guān)節(jié)手術(shù)者，或者其他部位骨折患者;有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前以面對(duì)面形式向患者講解骨折發(fā)生及損傷有關(guān)知識(shí)，以視頻、圖片或文字形式系統(tǒng)介紹手術(shù)操作流程及方法，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)患者展開心理疏導(dǎo);術(shù)中進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)配合，監(jiān)測(cè)患者生命體征;術(shù)后做好病房環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食及遵醫(yī)囑用藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，防范術(shù)后并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理。（1）術(shù)前整體舒適護(hù)理。術(shù)前階段，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員于手術(shù)前1天到病房進(jìn)行探視，仔細(xì)查看患者的病歷、病情及手術(shù)方式;與患者溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真、耐心地傾聽患者的疑慮和訴求;通過視頻演示、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，詳細(xì)講解手術(shù)程序、預(yù)期效果及注意事項(xiàng);對(duì)于存在焦慮或緊張情緒的患者，護(hù)理人員可采取針對(duì)性心理安慰方式，依據(jù)患者情緒狀態(tài)以語言進(jìn)行疏導(dǎo)，若患者對(duì)手術(shù)效果過于擔(dān)心，則可采用視頻以及數(shù)據(jù)方式幫助患者提高信心;調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境，以提高患者的舒適度，確保手術(shù)室溫度適宜、光線柔和;播放輕柔音樂，以營造放松的環(huán)境;關(guān)注患者的心理舒適感和環(huán)境適應(yīng)性，麻醉前手術(shù)室護(hù)士需詢問患者當(dāng)前身體感受、是否存在不適，為患者講解手術(shù)體位或者麻醉的相關(guān)操作;患者需于手術(shù)前12 h開始禁食，確保胃腸道內(nèi)沒有食物殘留;禁水時(shí)間為手術(shù)前10 h;手術(shù)前1天晚間給予患者500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液灌腸;術(shù)前2 h，若患者存在低血糖，給予200 mL葡萄糖口服液，保證患者舒適與安全。（2）術(shù)中整體舒適護(hù)理。術(shù)中護(hù)理的核心在于維持患者舒適度和確保手術(shù)順利進(jìn)行;根據(jù)前期詢問的病患身體適應(yīng)狀況，術(shù)前1 h進(jìn)行室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)，配備液體升溫箱作為手術(shù)過程輸液保溫準(zhǔn)備;手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)加蓋棉被為患者保暖，避免體溫過低;嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，防止心臟負(fù)擔(dān)過重;加強(qiáng)出血管理，嚴(yán)格止血，進(jìn)行自體血回輸;若無特殊情況，無需留置引流管;對(duì)于需導(dǎo)尿者，引流管留置時(shí)間盡可能控制在24 h內(nèi)，之后在安全無菌狀態(tài)下拔除尿管并詢問患者感受。（3）術(shù)后整體舒適護(hù)理。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是確?；颊叩氖孢m度，有效緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù);術(shù)后2 h，患者可適量飲用溫開水;若無不適癥狀，術(shù)后4 h可進(jìn)食流質(zhì)食物;而后視情況盡早恢復(fù)正常飲食，飲食由醫(yī)院食堂根據(jù)患者護(hù)士給出的要求進(jìn)行烹飪;存在貧血明顯者，選擇靜脈途徑進(jìn)行輸液或血白蛋白輸注;術(shù)后實(shí)施早期鎮(zhèn)痛，采取自控鎮(zhèn)痛泵、口服非甾體類藥物等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛;術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3 d內(nèi)允許患者于床上做踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在10 min內(nèi)，可多次進(jìn)行，護(hù)理人員需在一旁進(jìn)行指導(dǎo)并觀察監(jiān)測(cè)儀，一旦出現(xiàn)心率及血壓升高情況及時(shí)停止;術(shù)后3～5 d可進(jìn)行關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，患者在家屬或者護(hù)理人員輔助下，嘗試坐起并保持一定姿勢(shì)的坐立，逐漸過渡到床旁站立或行走，訓(xùn)練時(shí)間控制為20～30 min/次，2～3次/d;對(duì)于滿足出院條件的患者，告知患者家屬辦理出院手續(xù)及報(bào)銷相關(guān)事項(xiàng);對(duì)患者講解出院需注意事項(xiàng)，比如多注意休息、避免體力勞作;告知患者家屬需注意加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，提供返院復(fù)診時(shí)間，囑患者一旦出現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)院接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者心理狀態(tài)。采用SAS、SDS進(jìn)行評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS、SDS均為20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，SAS評(píng)分超過50分表示患者存在焦慮情緒，SDS評(píng)分超過53分表示患者存在抑郁情緒。（2）比較2組患者疼痛程度。采用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）比較2組患者舒適度。采用GCQ量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分與舒適度呈正相關(guān)。（4）比較2組患者的滿意度。采用醫(yī)院自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，涵蓋護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通和舒適度等內(nèi)容，總分100分，信效度為0.856。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

入院時(shí)，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;手術(shù)當(dāng)天，2組患者SAS、SDS評(píng)分比入院時(shí)均有所上升，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;出院時(shí)，2組患者SAS、SDS評(píng)分比手術(shù)當(dāng)天均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛程度、舒適度

干預(yù)前，2組患者VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組VAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對(duì)照組更明顯（Plt;0.05）;干預(yù)后，2組GCQ評(píng)分較干預(yù)前提高，且實(shí)驗(yàn)組提高幅度比對(duì)照組更明顯（Plt;0.05），見表2。

2.3 滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床對(duì)老年股骨頸骨折患者采取手術(shù)方式，利用關(guān)節(jié)置換，幫助改善病變情況，助力關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。研究表明[7]，老年骨折手術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵在于配合有效護(hù)理?；颊咝枰鲃?dòng)訓(xùn)練并配合護(hù)理，以確保手術(shù)的治療效果。手術(shù)室整體護(hù)理和舒適護(hù)理將各種護(hù)理方法結(jié)合起來使用，可保證手術(shù)室的工作更順暢，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。手術(shù)室整體護(hù)理和舒適護(hù)理方案聯(lián)合使用，通過手術(shù)室整體護(hù)理，為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù);舒適護(hù)理可助力患者手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后早期康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，接受手術(shù)室整體護(hù)理和舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)和疼痛舒適度結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。手術(shù)當(dāng)日，患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀加重的情況。王婷等[9]研究顯示，190例宮腔鏡日間手術(shù)患者焦慮評(píng)分為（43.55±6.84）分，高于國內(nèi)常模，證實(shí)手術(shù)前患者易產(chǎn)生心理情緒異常情況。通過提供全面、舒適的護(hù)理，可以幫助患者改善心理狀態(tài)，減少疼痛，讓患者感到更加舒適。究其原因，手術(shù)室整體護(hù)理包括對(duì)患者身心健康的全方位關(guān)注，比如術(shù)前情緒疏導(dǎo)、術(shù)中關(guān)懷以及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等。與傳統(tǒng)的單一護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理模式更能滿足患者多方面的需求，從而改善心理狀態(tài)。舒適護(hù)理措施包括對(duì)環(huán)境、患者姿勢(shì)、溫度等方面的調(diào)節(jié)以及對(duì)患者的心理支持和安慰等，有助于減輕患者的疼痛感知，提高其舒適度，從而改善其整體心理狀態(tài)。熊志紅等[10]研究顯示，對(duì)于老年股骨頸骨折患者，舒適護(hù)理干預(yù)可減輕患者的不良心理，改善睡眠及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組。究其原因，在手術(shù)過程中，舒適護(hù)理干預(yù)措施可以確保手術(shù)環(huán)境的舒適度和安全性，維持適宜的室溫、使用高質(zhì)量的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛措施等措施能夠減少患者術(shù)中不適，確?；颊咴谑中g(shù)期間的舒適感，提升滿意度。舒適護(hù)理涉及術(shù)后個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括適時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理，能夠幫助患者更好地適應(yīng)術(shù)后的身體狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)于老年股骨頸骨折患者采取手術(shù)室整體護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理，可取得良好的干預(yù)效果，能有效改善患者心理狀態(tài)，緩解患者疼痛程度，提高患者舒適度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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