慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)鍛煉的研究進(jìn)展

摘要：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見(jiàn)病之一，該病具有極高的發(fā)病率，同時(shí)致殘率與死亡率也不低，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。給予患者康復(fù)鍛煉不僅能提高其生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐受力，同時(shí)還可以改善其心理障礙與社會(huì)適應(yīng)能力。本文就有關(guān)COPD康復(fù)鍛煉作出如下綜述，目的在于給臨床工作人員提供部分參考資料。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。豢祻?fù)鍛煉；研究進(jìn)展

COPD的臨床特征以氣流受限為主，同時(shí)伴有進(jìn)行性肺功能下降。當(dāng)前，我國(guó)該病的患病人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，相對(duì)地，由于該病而殘廢甚至死亡的人數(shù)也越來(lái)越多，嚴(yán)重威脅到我國(guó)廣大人民的身心健康。自從康復(fù)鍛煉得到臨床證實(shí)可以減慢 COPD患者肺功能下降、緩解呼吸困難癥狀并且改善患者的生活質(zhì)量之后，長(zhǎng)期以往受到全球同行專家們的重點(diǎn)關(guān)注[1]。為了能夠讓 COPD患者有效地開(kāi)展康復(fù)鍛煉，臨床醫(yī)生們就該方面內(nèi)容進(jìn)行了大量的研究，本文對(duì)其進(jìn)行如下綜述，旨在給相關(guān)人員提供部分參考依據(jù)。

1運(yùn)動(dòng)鍛煉

對(duì)于COPD患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致其活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐力逐漸降低的原因無(wú)非為：骨骼肌消耗、心肺功能下降以及骨骼肌功能失調(diào)。運(yùn)動(dòng)鍛煉是康復(fù)鍛煉中不可缺乏的內(nèi)容之一，由運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、頻率及運(yùn)動(dòng)周期組成；其中運(yùn)動(dòng)方式則包括下肢肌肉鍛煉、上肢肌肉訓(xùn)練以及全身鍛煉。國(guó)內(nèi)有專家通過(guò)研究指出，給予COPD患者簡(jiǎn)單的握手及活動(dòng)腳趾也屬于康復(fù)鍛煉，能夠?qū)τ嘘P(guān)的神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行鍛煉[2]。同樣，也有部分專家指出，給予COPD患者按摩、神經(jīng)肌肉電刺激、推拿以及針灸等，可以促使患者早日康復(fù)。

2呼吸肌訓(xùn)練

Niesink A[3]等專家通過(guò)研究指出，COPD存在系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，炎癥因子能造成骨骼肌萎縮以及體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)各型肌纖維萎縮及其組成出現(xiàn)變異。另外，COPD肺過(guò)度充氣能導(dǎo)致膈肌與胸廓產(chǎn)生幾何形態(tài)學(xué)異常，從而誘發(fā)吸氣肌肉功能障礙，而給予呼吸肌訓(xùn)練能提高患者的吸氣肌肌力以及耐力，緩解其主觀與勞力性呼吸困難。呼吸肌訓(xùn)練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、 縮唇-腹式呼吸鍛煉、 阻力呼吸鍛煉與對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練方法、呼吸體操、復(fù)合呼吸肌肉訓(xùn)練法以及應(yīng)用各種呼吸訓(xùn)練器。劉占祥[4]等專家對(duì)部分COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并與未進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的COPD患者作對(duì)比，結(jié)果顯示呼吸訓(xùn)練組COPD患者的肺功能得到明顯改善，說(shuō)明呼吸訓(xùn)練能有效緩解COPD患者的呼吸困難問(wèn)題，這與國(guó)外部分臨床報(bào)道大致相同。

3咳嗽與排痰訓(xùn)練

給予COPD患者排痰措施的目的在于凈化其呼吸道，促使肺通氣得到改善，并將氣道上潴留的分泌物清除，從而緩解空氣在氣道中的流通障礙，降低細(xì)菌繁殖量。因?yàn)榇憾竟?jié)，COPD患者咳嗽、咳痰癥狀更加明顯，并且產(chǎn)生急性加重、肺部炎癥等狀況，一旦得不到有效的咳嗽、排痰，不僅加重病情，甚至還會(huì)形成呼吸衰竭，對(duì)此給予患者有效的咳嗽排痰方法十分重要。咳嗽與排痰方法比較常用的有叩打法、振動(dòng)法、輔助呼吸法以及催咳法等。此外，通過(guò)振動(dòng)排痰儀對(duì)COPD患者開(kāi)展胸部理療也很常見(jiàn)，該儀器的低頻功能可以滲透皮膚、肌肉組織，從而傳達(dá)到細(xì)小支氣管，進(jìn)而排出呼吸道內(nèi)分泌物。

4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

COPD患者在靜息狀態(tài)下時(shí)會(huì)出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，而長(zhǎng)時(shí)間缺乏營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)成分吸收不足可以造成COPD患者出現(xiàn)各種程度的營(yíng)養(yǎng)不良。Qaseem A[5]等專家指出，COPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)70%，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良甚至可導(dǎo)致COPD患者發(fā)生骨骼肌以及呼吸肌功能障礙，從而在很大程度上降低呼吸肌的耐力、質(zhì)量以及強(qiáng)度。王鑫[6]等專家通過(guò)研究也指出，COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差，其氣道阻塞程度越嚴(yán)重，同時(shí)，患者感染機(jī)會(huì)也更多，由此可以說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不良是造成COPD患者健康狀況、疾病預(yù)后變差的重要因素，對(duì)此，給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理很有必要。但是，國(guó)內(nèi)有專家指出，COPD患者飲食中應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物攝入量，這是因?yàn)樵擃愂澄镄纬傻亩趸伎杉哟蠛粑?fù)荷，從而造成潴留二氧化碳。所以，對(duì)COPD患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：①以高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物為主，或者給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。②蛋白質(zhì)、高脂肪以及低碳水化合物三者的熱量比應(yīng)該為20%、20%～30%、50%～60%。③患者每天蛋白質(zhì)攝入量為1.5～2.0g·kg-1·d-1。④患者每天需要補(bǔ)充大量維生素以及微量元素。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)COPD患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，將結(jié)果與對(duì)照組患者相對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）以及6 min行走距離均得到明顯提高，但對(duì)照組卻沒(méi)有多大改變，該結(jié)果顯示對(duì)COPD患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能顯著改善患者的呼吸肌肌力以及運(yùn)動(dòng)能力。

5吸氧護(hù)理

COPD患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)生低氧血癥，甚至有時(shí)患者無(wú)法開(kāi)展訓(xùn)練。但是國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家們指出， COPD患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，輔助氧療能對(duì)運(yùn)動(dòng)性低氧血癥進(jìn)行糾正，降低血乳酸以及運(yùn)動(dòng)通氣量，促使患者降低缺氧性呼吸，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，使其開(kāi)展高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。沈麗麗[7]等專家指出，COPD患者血氧飽和度不低于90%時(shí)，適合開(kāi)展功能鍛煉，就算患者運(yùn)動(dòng)時(shí)氧飽和度無(wú)變化，但吸氧依然發(fā)生明顯的改變，比如提高氧飽和度以及運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)，國(guó)外也有研究報(bào)道指出，氦氧混合劑因?yàn)槊芏纫瓤諝飧?，從而在渦流區(qū)域的空氣流動(dòng)阻力相對(duì)于來(lái)說(shuō)并不是很高，可以增加COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力，因此該氣體可被當(dāng)做擴(kuò)大訓(xùn)練效應(yīng)的輔助方法，同時(shí)還可以緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提升患者鍛煉過(guò)程中的時(shí)間以及強(qiáng)度，最終取得促使患者早日康復(fù)的效果。

6吸入支氣管擴(kuò)張劑

當(dāng)前不少臨床研究報(bào)道指出，給予COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑，可促使患者的氣流受阻情況得到明顯的改善，并且充分滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)加大通氣的要求。牟照紅等專家通過(guò)研究指出，即使給予中重度COPD患者使用支氣管擴(kuò)張劑，也可以明顯改善患者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)期間的呼吸困難狀況。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)前，給予COPD患者使用支氣管擴(kuò)張劑，可以幫助患者克服消極情緒，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而取得預(yù)期的運(yùn)動(dòng)量。所以，對(duì)于氣流受限的患者，臨床研究提倡在患者運(yùn)動(dòng)鍛煉前，可以給予患者使用適量的支氣管擴(kuò)張劑。

7無(wú)創(chuàng)性正壓通氣

對(duì)康復(fù)鍛煉期間的COPD患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)為最近幾年國(guó)內(nèi)外專家們一直在研究的新課題。因?yàn)镃OPD患者存在各種程度的氣流受阻現(xiàn)象，而患者肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣這是造成該現(xiàn)象的原因之一。當(dāng)前，已有不少臨床研究報(bào)道指出，COPD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程接受無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，不僅能降低患者通氣肌負(fù)荷，避免形成動(dòng)態(tài)性氣道壓縮現(xiàn)象；同時(shí)還能夠降低呼吸做功，加大潮氣量，縮減分鐘通氣；最終達(dá)到減慢心率、提高運(yùn)動(dòng)耐力以及降低血清乳酸水平的效果。由此可知，給予COPD患者無(wú)創(chuàng)性正壓通氣治療，可提高患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果，并且患者通過(guò)訓(xùn)練后，其往返行走試驗(yàn)評(píng)分對(duì)應(yīng)地也會(huì)提升，生活質(zhì)量也得改善。

8膈肌起搏

膈肌起搏康復(fù)方法在國(guó)內(nèi)最早的臨床應(yīng)用可追溯到上世紀(jì)80年代末，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)有專家首次報(bào)告了給予390例門(mén)診COPD患者采取體外膈肌起搏開(kāi)展康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸困難得到明顯的改善，體能與耐力均顯著提升，生活質(zhì)量也得到提高；同時(shí)還有部分患者的多項(xiàng)通氣功能檢查均得到顯著的改善，從此以后，體外膈肌起搏器在我國(guó)多家醫(yī)院逐漸被應(yīng)用在COPD輔助治療中，更因?yàn)榫邆錈o(wú)創(chuàng)性、操作及撤出方便等優(yōu)勢(shì)而不斷擴(kuò)大臨床應(yīng)用。最近幾年國(guó)外有不少隨機(jī)性研究對(duì)COPD患者受電刺激的影響作出了詳細(xì)的分析，并且一致認(rèn)為膈肌起搏能夠打破AECOPD惡性循環(huán)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后；同時(shí)還認(rèn)為傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式會(huì)逐漸被膈肌起搏等電刺激技術(shù)所取代，甚至電刺激技術(shù)會(huì)成為COPD急性加重期患者重要康復(fù)治療方法之一。該技術(shù)可以被各種程度的COPD患者所接受，并且不會(huì)加重期呼吸困難狀況，促使患者的外圍肌肉功能以及運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)一步被增強(qiáng)，從而達(dá)到改善呼吸困難以及生活質(zhì)量的效果。

9結(jié)論

由上可知，COPD患者的康復(fù)鍛煉已受到社會(huì)各界人士的高度重視，同時(shí)相關(guān)人員通過(guò)研究已取得一定的進(jìn)展，但是不少鍛煉方法還沒(méi)有得到臨床的普遍應(yīng)用。此外，COPD的康復(fù)鍛煉已經(jīng)被認(rèn)為是治療COPD有效的方法之一，但是需要相關(guān)人員從多學(xué)科進(jìn)行思考，進(jìn)而為患者制定一個(gè)具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，最大程度上促使患者達(dá)到最優(yōu)生活狀態(tài)，降低該病的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，盡量降低該病對(duì)患者及其家庭造成的傷害。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外COPD康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜合發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)鍛煉是治療COPD比較有效的方法，并且臨床療效令人滿意，但依然還有不少細(xì)節(jié)問(wèn)題需要專家們深入研究，最大限度上保證COPD患者的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉翠青，王長(zhǎng)遠(yuǎn).健康教育在COPD患者中的實(shí)施效果分析[J].臨床肺科雜志，2014，14（11）：1577-1578.

[2]牟照紅，李小娟.肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，31（19）：1168-1169.

[3] Niesink A， Trappenburg JC， de Weert-van Oene GH， et al.Systematic review of the effects of chronic disease manage-ment on quality-of-life in people with chronic obstructivepulmonary disease[J]. Respiratory Medicine，2013，101（11）：2233-2239.

[4]劉占祥，張偉華，李艷麗，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，31（27）：2474-2476.

[5]Qaseem A，Wilt TJ，Weinberger SE，et al. Diagnosis and managementof stable chronic obstructive pulmonary disease：A clinical practiceguideline update from the American College of Physicians，AmericanCollege of Chest Physicians，American Thoracic Society，and EuropeanRespiratory Society[J].Ann Intern Med，2013，155（13）：2179-2191.

[6]王鑫，郝志芳，李莉，等.重度和極重度COPD患者急性加重后早期院內(nèi)肺康復(fù)的效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（11）：1171-1175.

[7]沈麗麗，徐尚志.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)70歲以上緩解期中、重度慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，19（21）：2173-2174.

[8]ACCP/AACVPR.Pulmonary rehabilitation：joint ACCP/AACVPRevidence-based guidelines. ACCP/AACVPR Pulmonary Reha-bilitation Guidelines Panel. American College of Chest Physi-cians. American Association of Cardiovascular and PulmonaryRehabilitation[J].Chest，2014，112（5）：1363-1396.

編輯/孫杰