全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照

蔡云

【摘要】 目的：比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2009年2月-2014年8月筆者所在醫(yī)院收治的老年股骨頸股骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間先后，分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例，分別給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、人工股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以及兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，并比較兩組近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)果：觀(guān)察組治療優(yōu)良率為53.3%，明顯低于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組早期并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年股骨頸骨折的臨床治療上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)優(yōu)勢(shì)各異，后者手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，前者遠(yuǎn)期療效更佳，無(wú)髖臼磨損，在遠(yuǎn)期療效上更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折患者； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 人工股骨頭置換術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0140-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.077

股骨頸股骨折好發(fā)于老年群體，是老年人常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，使得患者骨折后側(cè)支循環(huán)較差，骨折部位不愈合與股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)老年患者的生活會(huì)產(chǎn)生較大的影響[1]。當(dāng)前，老年股骨頸骨折的治療以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)為主，但兩種手術(shù)療效不同[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的60例老年股骨頸股骨折患者，分為兩組比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年2月-2014年8月筆者所在醫(yī)院收治的老年股骨頸骨患者60例作為研究對(duì)象，均為新鮮股骨頸骨折，致傷原因包括車(chē)禍傷13例、跌傷35例及其他致傷12例，按照Garden分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ型34例、Ⅳ型26例。根據(jù)就診時(shí)間先后，將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組30例。其中，觀(guān)察組男16例，女14例，年齡61～82歲，平均（71.5±4.2）歲；合并高血壓7例、糖尿病5例及冠心病3例。對(duì)照組男18例，女

12例，年齡60～85歲，平均（72.4±5.1）歲；合并高血壓8例、糖尿病4例及冠心病2例。兩組患者的年齡、性別、骨折類(lèi)型及合并疾病等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，先給予患者行患肢皮牽引3～5 d，并給予相關(guān)檢查，準(zhǔn)確確定骨折類(lèi)型，觀(guān)察組給予人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2.1 人工股骨頭置換術(shù) 患者取側(cè)臥位，手術(shù)入路選取在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，充分暴露關(guān)節(jié)囊，行“I”型或“T”型切口，然后推開(kāi)股骨頸底部關(guān)節(jié)囊，將股骨頭、股骨頸與基底部充分暴露出來(lái)，探查并將股骨頭切除，在完成股骨頸修正后，準(zhǔn)確安置人工股骨頭，安置結(jié)束后用骨水泥行固定[3]。

1.2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患者取側(cè)臥位，手術(shù)入路選取在髖關(guān)節(jié)后側(cè)，充分顯露關(guān)節(jié)囊，做“T”型切口切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，行股骨頸截骨，用股骨頭取出器將股骨頭取出，并將圓韌帶切除，磨挫髖臼，并根據(jù)髖臼情況，選取合適的安裝關(guān)節(jié)臼螺旋杯與襯墊；有效擴(kuò)充股骨髓腔，置入生物型假體；安裝假體完畢后，將切斷的臀中肌、臀小肌縫合回原處，并逐層管理窗口，留置引流管[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間；通過(guò)隨訪(fǎng)，比較兩組早期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。

患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)鑒采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

經(jīng)治療，觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為53.3%，明顯低于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于中老年群體，與中老年患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股質(zhì)量下降之間存在明顯的相關(guān)性[6]。當(dāng)前，我國(guó)老齡化社會(huì)加劇，老年人口數(shù)量大量增加，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸增多，且加上老年人容易跌倒，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪悍€(wěn)定性差，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。股骨頸解剖位置特殊，使得患者病程長(zhǎng)，不愈合率較高，對(duì)老年人的生活造成不良影響[7]。

股骨頸骨折手術(shù)療法適用于內(nèi)收型骨折、存在移位性骨折，以及>65歲以上老年群體的股骨頭下型骨折[8]。在臨床治療上，骨折的常用手術(shù)方法包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。其中，人工股骨頭置換術(shù)適用于年齡大、身體耐受性差，且傷前身體活動(dòng)能力差的患者。相關(guān)研究認(rèn)為，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折上，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的股骨頸骨折實(shí)際情況選擇治療方法[9]。

本研究給予對(duì)照組行人工股骨頭置換術(shù)治療，給予觀(guān)察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示：（1）經(jīng)治療，觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為53.3%，明顯低于對(duì)照組的80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）觀(guān)察組早期并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組早期并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：術(shù)后隨訪(fǎng)1～3年，平均隨訪(fǎng)（23.5±3.2）個(gè)月，觀(guān)察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，對(duì)照組未出現(xiàn)髖臼磨損、異位骨化，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方法治療股骨頸骨折的療效均理想，在遠(yuǎn)期療效上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在股骨頸骨折治療上，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各具優(yōu)點(diǎn)，前者手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，而后者的遠(yuǎn)期療效更佳，無(wú)不良并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者情況合理選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-01）