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    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折的臨床療效和安全性

    2016-08-19 12:00:22吳振杰丁土旺黑爍鏵
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效安全性

    吳振杰 丁土旺 黑爍鏵

    【摘要】 目的 探究老年新鮮股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的臨床療效與安全性。方法 55例老年新鮮股骨頸骨折并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為觀察組, 20例老年新鮮股骨頸骨折并接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為對(duì)照組, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組(P<0.05), 而兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組總有效率為98.2%, 對(duì)照組為65.0%, 觀察組近期臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 老年新鮮股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的近期療效更為顯著, 且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少, 安全性較高, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 老年新鮮股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床療效;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.016

    人工髖關(guān)節(jié)置換作為骨科疾病治療常用手段已得到普遍認(rèn)可, 其可有效降低患者股骨頭缺血性壞死率, 促進(jìn)股骨頸骨愈合, 減少長(zhǎng)期臥床所引發(fā)的并發(fā)癥[1, 2]。本文旨在探究老年新鮮股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的臨床療效與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2010年6月~2015年6月收治的55例老年股骨頸骨折并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為觀察組;另選取同期20例老年股骨頸骨折并接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為對(duì)照組。75例患者中男45例, 女30例;年齡60~85歲, 平均年齡(68.5±5.5)歲, 骨折為GardenⅠ~Ⅳ型, 75例患者均為新鮮股骨頸骨折患者, 無股骨頸骨折既往病史;排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心臟病、髖關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)變形等, 術(shù)前均簽署知情同意書。

    1. 2 方法 觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)前對(duì)所有患者實(shí)施全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉, 同時(shí)靜脈滴注抗生素及實(shí)施常規(guī)導(dǎo)尿。取健側(cè)臥位, 切口入路選擇髖關(guān)節(jié)前側(cè)或后側(cè), 充分暴露髖關(guān)節(jié), 保證術(shù)野清晰, 術(shù)中試模時(shí), 髖骨節(jié)假體選擇要適宜, 合理準(zhǔn)確放置、安置假體, 檢查所置入假體與關(guān)節(jié)間的松緊度, 傷口止血, 完成引流, 并逐層縫合。術(shù)后5 d內(nèi), 常規(guī)使用抗生素抗感染, 術(shù)后第12小時(shí)起, 每日口服阿司匹林, 皮下注射低分子肝素鈉, 靜脈使用活血化瘀藥物, 依據(jù)患者情況訓(xùn)練其腿部功能、叮囑其下床行走, 術(shù)后3 d起使用氣壓泵, 避免形成下肢深靜脈血栓。確定24 h內(nèi)引流量<80 ml, 于術(shù)后48 h內(nèi)可拔出引流管, 降低感染率。進(jìn)入康復(fù)期后, 指導(dǎo)患者功能恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 手術(shù)方式同觀察組。于術(shù)后第2天 、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查X線片。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者手術(shù)一般情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后臨床療效、髖骨節(jié)功能恢復(fù)情況。臨床療效用Harris量表評(píng)定, 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(包括范圍邊界值):優(yōu)秀:≥86分;良好:71~85分;一般:66~70分;較差:≤65分??傆行?(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間平均(99.8±5.9)min;術(shù)中出血量平均(378.9±46.2)ml;住院時(shí)間平均(12.1±3.4)d;臥床時(shí)間平均(2.9±1.6)d。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率為36.4%(20/55), 良好率為61.8%(34/55), 一般率為1.8%(1/55), 無恢復(fù)較差患者出現(xiàn), 臨床總有效率為98.2%(54/55)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間平均(53.3±6.3)min;術(shù)中出血量平均(247.9±42.1)ml;住院時(shí)間平均(11.9±3.6)d;臥床時(shí)間平均(2.7±1.5)d。術(shù)后髖骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀率為15.0%(3/20), 良好率為50.0%(10/20), 一般率為25.0%(5/20), 較差率為10.0%(2/20), 臨床總有效率為65.0%(13/20)。術(shù)后, 觀察組出現(xiàn)不明原因傷口愈合緩慢1例, 髖骨關(guān)節(jié)感染1例, 關(guān)節(jié)疼痛2例, 并發(fā)癥率為7.3%(4/55), 其他全部患者恢復(fù)正常;對(duì)照組出現(xiàn)不明原因傷口愈合緩慢1例, 關(guān)節(jié)疼痛1例, 并發(fā)癥率為10.0%(2/20)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組近期臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    骨折在骨科臨床治療中較為常見, 特別是老年人, 其骨質(zhì)疏松率較高, 因此骨折可能性較高, 嚴(yán)重影響正常生活, 可導(dǎo)致其長(zhǎng)期臥床, 進(jìn)而加速死亡[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果已得到廣泛認(rèn)可, 但對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更佳, 仍存在一定爭(zhēng)議[4]。本次研究中采用上述兩種方式對(duì)老年新鮮股骨頸骨折進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 雖全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中血流量、手術(shù)時(shí)間均多于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 但從住院時(shí)間及臥床時(shí)間來看, 兩者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間差異不大, 且采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組患者近期臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 充分說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效是值得肯定的。本次未進(jìn)行兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究, 且關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)>60歲的老年人哪一年齡段的臨床療效更好, 也未作相關(guān)統(tǒng)計(jì), 今后將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究。另此次所得結(jié)論與李波[5]的相關(guān)研究結(jié)論是一致的, 可靠性較高。

    綜上所述, 老年新鮮股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的近期療效更為顯著, 且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王秀珍.老年人股骨頸骨折病因分析及預(yù)防措施.疾病監(jiān)測(cè)與控制, 2010, 4(8):505-506.

    [2] 孫海寧, 王冰, 于秀淳.老年人股骨頸骨折半髖與全髖置換遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(5):653-655.

    [3] 馬戰(zhàn)備, 趙曉宇, 于濤.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療96例老年股骨頸骨骨折的臨床療效分析.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):260-262.

    [4] 彭笳宸, 李安余, 呂國(guó)慶.兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(16):719-721.

    [5] 李波.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年新鮮股骨頸骨骨折的臨床療效和安全性分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(2):8-9.

    [收稿日期:2016-03-25]

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