新媒體視閾下昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)研究

孫艷玲　章滌凡

[摘要] 目的 對新媒體視閾下昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)等級進(jìn)行評價(jià)。 方法 基于文獻(xiàn)調(diào)查和專家評價(jià)法建立居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)體系，應(yīng)用Fuzzy-AHP法確定指標(biāo)權(quán)重，通過一致性檢驗(yàn)（CR < 0.1），在此基礎(chǔ)上開發(fā)量表，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取昆明市1100名社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 發(fā)放問卷1200份，剔除不合格問卷，有效問卷1100份，有效率為92%。昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)綜合評分為75分，其中，新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評價(jià)、應(yīng)用及信息道德分別為75、74、76、72、80分。 結(jié)論 建設(shè)基于移動互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)中醫(yī)健康信息服務(wù)首先要加強(qiáng)居民新媒體中醫(yī)健康應(yīng)用能力，開發(fā)滿足居民個(gè)性化、多層次健康需求的在線互動系統(tǒng)。

[關(guān)鍵詞] 新媒體；社區(qū)居民；中醫(yī)健康素養(yǎng)；層次分析處理；模糊綜合評價(jià)法

[中圖分類號] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0104-05

Study on the evaluation of TCM health literacy of Kunming City community residents in the view of new media

SUN Yanling1 ZHANG Difang2

1.Faculty of Humanities and Management， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China； 2.Higher Education Research and Assessment Center， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Objective To evaluate the residence TCM health literacy of new media in communities of Kunming City. Methods Based on literature review and experts consultation， a series of model for evaluation residence TCM health literacy of new media was introduced， fuzzy-analytic hierarchy process （AHP） was used to determine index weight （CR < 0.1）， and on this basis stratified random sampling was used to select 1100 community residents in Kunming to conduct a questionnaire investigation. Results Totally 1200 questionnaires were distributed. Except for unqualified questionnaires， a total of 1100 questionnaires were returned， with effective rate of 92%. The average comprehensive TCM health literacy of new media score was 75 points， scores for cognitive， access， evaluation， application， and morality about TCM health of new media were 75， 74， 76， 72， 80 points， respectively. Conclusion The construction of TCM health information service based on mobile internet requires strengthening of community residents' application ability of TCM health of new media， and developing a online interactive system to meet the residents who have personalized and multi-level health need.

[Key words] New media； Community residents； TCM health literacy； Analytic hierarchy process； Fuzzy synthetically evaluation method

隨著互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)的普及和Web2.0、3G技術(shù)的推進(jìn)，當(dāng)今社會已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新媒體時(shí)代。2015年5月國務(wù)院發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》明確提出“與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合，發(fā)展自動化、智能化的中醫(yī)藥健康信息服務(wù)”。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”必將成為我國人口健康信息化和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。與此同時(shí)，發(fā)揮新媒體對健康的積極作用離不開公眾健康信息能力。健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、甄別、傳遞和處理基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)作出適合的健康決策，以達(dá)到維持、改善和不斷促進(jìn)自身健康的一種綜合能力[1]。借助新媒體平臺獲取中醫(yī)健康信息服務(wù)的過程中，社區(qū)居民同樣需要對中醫(yī)健康信息進(jìn)行獲取、理解、傳遞和處理，擁有健康生活方式與行為，因此，新媒體視閾下對居民的中醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行研究具有較好的可行性。本研究旨在構(gòu)建一套科學(xué)全面、適應(yīng)性強(qiáng)的新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)體系，以期對居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)，以便采取有效措施，推動中醫(yī)藥特色社區(qū)健康信息化服務(wù)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建

國內(nèi)對中醫(yī)健康素養(yǎng)的研究始于2007年[2]，2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，從中醫(yī)基本知識與理念、健康生活方式與行為和常用養(yǎng)生保健方法3個(gè)層面進(jìn)行了闡述，至此中醫(yī)健康素養(yǎng)有了權(quán)威指南。實(shí)際上在此之前，我國中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)研究多限于“知信行”（knowledge，attitude，belief and practice，KABP或KAP）模型[3-6]，然而，新媒體特別是社交媒體的視閾下，經(jīng)典范式亟需觀念創(chuàng)新與范式轉(zhuǎn)換[7]。本研究認(rèn)為新媒體視閾下，中醫(yī)健康素養(yǎng)是社區(qū)居民在虛擬與現(xiàn)實(shí)逐漸融合的社會關(guān)系網(wǎng)的作用下，對中醫(yī)藥的健康信念、健康認(rèn)知、健康行為和相關(guān)健康技能水平的綜合反映。根據(jù)中醫(yī)健康相關(guān)行為改變理論的“知信行”模式，結(jié)合新媒體的特征，依據(jù)Norman等[8]提出“新媒介健康素養(yǎng)”定義，借鑒已有的研究成果[9-12]，從新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評價(jià)、應(yīng)用和信息道德五個(gè)維度對新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行體系構(gòu)建。采用專家調(diào)查法，對評價(jià)體系進(jìn)行篩選，根據(jù)指標(biāo)細(xì)分的原則分別設(shè)立各級指標(biāo)，見表1。

1.2 基于層次分析處理（AHP）的社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)模型

本研究主要采用Fuzzy-AHP方法來進(jìn)行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)體系的構(gòu)建。首先，根據(jù)評價(jià)內(nèi)容，建立測評指標(biāo)及指標(biāo)要素體系；其次，完成指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算；最后，結(jié)合評判等級，進(jìn)行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評價(jià)。具體步驟如下：

1.2.1 建立指標(biāo)因素集 設(shè)X=（x1，x2，x3，x4，x5）是由5個(gè)一級指標(biāo)要素組成的社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)因素集，xi是由二級指標(biāo)構(gòu)成的要素層次因素級，即x1=（x11，x12，x13），x2=（x21，x22，x23），x3=（x31，x32，x33），x4=（x41，x42），x5=（x51，x52）。

1.2.2 建立指標(biāo)權(quán)重集 邀請領(lǐng)域?qū)＜遥\(yùn)用1～9級標(biāo)度法，分別構(gòu)建一級指標(biāo)X=（x1，x2，x3，x4，x5），二級指標(biāo)xi的判斷矩陣如下：

結(jié)果顯示，判斷矩陣X、x1、x2、x3和x4的CR均小于0.1，通過一致性檢驗(yàn)。

1.2.3 建立評價(jià)集 將新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)集劃分為5個(gè)等級，從低到高依次對應(yīng)評價(jià)集V=（v1，v2，v3，v4，v5）T，確立分值區(qū)間：V=（v1，v2，v3，v4，v5）T=（55，65，75，85，95）T，得分60～75分視為處于低中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，得分85分以上視為處于高中醫(yī)健康素養(yǎng)水平。

1.2.4 建立單因素評價(jià)矩陣 建立隸屬度矩陣R，其中rij=Ri（xi，vj）表示因素xi對等級vj的隸屬度，R為m×n階矩陣，m對應(yīng)每一個(gè)一級指標(biāo)的二級指標(biāo)數(shù)，n為評價(jià)等級數(shù)，其中rij=第i個(gè)指標(biāo)選擇vj等級的人數(shù)/參與評價(jià)人數(shù)，由此，矩陣R的第i行R=（ri1，ri2，……rin）即為對被評價(jià)對象（社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)）從因素xi角度分析對評判等級vj的隸屬程度。

1.2.5 進(jìn)行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評價(jià) 通過公式B=Wo R，求出模糊綜合評價(jià)結(jié)果B=（b1，b2，b3，b4，b5），其中bj=∑（wi，rij）表示社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)i對等級vj的隸屬度，依據(jù)評價(jià)等級的分?jǐn)?shù)重心，利用公式P=B·V出最后綜合評分。

1.3 昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)綜合評價(jià)實(shí)證研究

為進(jìn)一步驗(yàn)證社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價(jià)模型的適用性，基于上述評價(jià)指標(biāo)體系，編制社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，并在昆明市范圍內(nèi)，根據(jù)年齡、性別與受教育程度，采用分層隨機(jī)抽樣，選取符合條件的社區(qū)居民，其中，受教育程度分為小學(xué)及以下、初中、高中/職高/中專、大專/本科、碩士及以上；年齡分組區(qū)間是：[15，25），[25，35），[35，45），[45，55），[55，65），[65，75）。調(diào)查問卷分為兩個(gè)部分：第一部分為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素；第二部分為社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)量表。量表設(shè)計(jì)按照一級指標(biāo)的分類、三級指標(biāo)的具體內(nèi)容來進(jìn)行的，默認(rèn)為二級指標(biāo)與三級指標(biāo)之間的結(jié)構(gòu)構(gòu)成合理可行。因此，本研究主要運(yùn)行SPSS 16.0軟件，就47條三級指標(biāo)進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。采用主成分分析方法，根據(jù)特征值大于l的原則，使用最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過14次迭代后收斂提取出13個(gè)公共因子，累積方差解釋率大于73.523%，具有一定的解釋效力，并且從各個(gè)公共因子所包含的題項(xiàng)來看，理論上的分類和實(shí)際數(shù)據(jù)中是較為吻合的，說明量表設(shè)計(jì)比較合理，與理論契合較好。社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)量表由5個(gè)子量表、13個(gè)維度、47個(gè)條目組成，評分標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用的Likert 5等級評分法，得分越高即表示新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 昆明市社區(qū)居民的基本情況分析

本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問卷1200份，回收1122份，其中有效問卷1100份，問卷的有效回收率為92%。本次調(diào)查中男性583名，占53%，女性517名，占47%，性別比例合理；年齡分布結(jié)果為15～<25歲110人，占10%；25～<35歲165人，占15%；35～<45歲264人，占24%；45～<55歲253人，占23%；55～<65歲220人，占20%；≥65歲88人，占8%。從學(xué)歷分布上，樣本在小學(xué)及以下118人（10.7%），初中238人（21.6%），高中/職高/中專347人（31.5%），大專/本科382人（34.7%），碩士及以上15人（1.4%）。

2.2 昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)得分情況

利用模糊綜合評價(jià)模型對云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)。依據(jù)被調(diào)查者對新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評價(jià)、應(yīng)用和信息道德等5個(gè)維度13個(gè)二級指標(biāo)所做出的符合自身狀況的等級選擇統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見表2。

在新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知方面，指標(biāo)層的權(quán)重w1=（0.30，0.16，0.54），隸屬度矩陣r11=

可得社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知維度的模糊綜合評判結(jié)果b1= w1°r11=（0.13，0.22，0.27，0.27，0.11）。按照同樣的方法可以分別計(jì)算出新媒體中醫(yī)健康獲取、評價(jià)、應(yīng)用和信息道德的模糊綜合評判結(jié)果：b2=（0.16，0.19，0.26，0.26，0.13），b3=（0.12，0.19，0.28，0.26，0.15），b4=（0.15，0.19，0.29，0.26，0.1），b5=（0.1，0.13，0.23，0.32，0.22）。因此，對于云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)，一級指標(biāo)的權(quán)重W=（0.26，0.17，0.11，0.40，0.06），隸屬度矩陣

可得云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評價(jià)結(jié)果為B=W°R=（0.14，0.19，0.28，0.27，0.12），計(jì)算云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)最后綜合評分P= B·V=75，其中，新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評價(jià)、應(yīng)用及信息道德分別為75、74、76、72、80分。

3 討論

中醫(yī)健康素養(yǎng)的提升與中醫(yī)健康信息服務(wù)水平密切相關(guān)，城鄉(xiāng)社區(qū)是中醫(yī)健康信息服務(wù)的基礎(chǔ)區(qū)域。2010年至今，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，社會化媒體全面向移動端進(jìn)軍，中醫(yī)藥健康與新媒體的有機(jī)結(jié)合，為社區(qū)中醫(yī)藥健康信息服務(wù)提供了廣闊的發(fā)展空間。本研究結(jié)果顯示，云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)總體水平處于中等水平，其中，新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)應(yīng)用維度評分最低，新媒體中醫(yī)健康應(yīng)用維度強(qiáng)調(diào)個(gè)體依托新媒體中醫(yī)健康信息系統(tǒng)進(jìn)行自我健康管理，愿意并且能夠與他人互動、共享中醫(yī)健康資訊的能力，是新媒體視域下提高社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該評價(jià)結(jié)果，可能因?yàn)閲鴥?nèi)新媒體有關(guān)應(yīng)用軟件的缺乏[13]，根據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的《2015年中國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療研究報(bào)告》，掛號預(yù)約類、問診咨詢類和醫(yī)療資訊類應(yīng)用軟件，分別占比28.5%、24.9%、17.9%，大多功能有限，有的甚至只有1項(xiàng)主要功能，且內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重，有的應(yīng)用看上去似乎更像是玩具[14]；也可能與新媒體中醫(yī)健康資訊傳播現(xiàn)狀不佳，難以滿足社區(qū)居民個(gè)性化健康需求有關(guān)[15]。綜上，為了進(jìn)一步促進(jìn)城鎮(zhèn)中醫(yī)健康服務(wù)信息化的發(fā)展，本文提出了以下幾點(diǎn)建議：

首先，新媒體中醫(yī)健康平臺提供的信息服務(wù)要以社區(qū)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮新媒體的廣泛性、溝通的互動性、成本低、效率高、信息數(shù)據(jù)龐大和保留時(shí)間長等優(yōu)勢[16]，從居民的切實(shí)需求出發(fā)，提供高質(zhì)量信息服務(wù)。具體來說，信息服務(wù)要解決居民健康需求，貼近日常生活，彌補(bǔ)其中醫(yī)藥知識類別盲區(qū)且更新及時(shí)，政府及有關(guān)部門實(shí)施綜合監(jiān)督管理，服務(wù)商應(yīng)運(yùn)用技術(shù)過濾和內(nèi)容分級手段，確保信息的真實(shí)可信，此外，也可由權(quán)威機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作者對名醫(yī)專家們的專業(yè)性知識進(jìn)行大眾化過濾，提高知識的可讀性和可應(yīng)用性[17]；其次，借鑒現(xiàn)代商業(yè)宣傳模式，采用多種宣傳方式，比如，網(wǎng)站、印刷宣傳手冊、客服培訓(xùn)、二維碼掃描、圖文信息推送及獎(jiǎng)品激勵(lì)等方式，加大對權(quán)威中醫(yī)健康信息服務(wù)平臺的推廣力度，以提高公眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識度和認(rèn)同度；再次，綜合考慮不同人群的健康需求，有針對性地設(shè)計(jì)中醫(yī)健康信息服務(wù)，劃分不同的模塊或采取不同的方式滿足社區(qū)居民多層次需求，對于熱點(diǎn)話題可以考慮添加實(shí)時(shí)的效果反饋和互動欄目，營造“一對一對話語境”[18]，滿足社區(qū)居民個(gè)性化需求，另外，整合線上線下資源，通過線下體驗(yàn)為線上中醫(yī)養(yǎng)生保健專題提供引流，提升社區(qū)居民基于新媒體中醫(yī)健康平臺實(shí)施自我健康管理的能力，切實(shí)讓中醫(yī)藥文化知識實(shí)踐于社區(qū)生活；最后，可依托移動定位（LBS），及時(shí)反饋及支付功能，構(gòu)建家庭、社區(qū)、中醫(yī)醫(yī)療等相關(guān)機(jī)構(gòu)多位一體的中醫(yī)藥特色社區(qū)移動服務(wù)平臺，開展醫(yī)療協(xié)助、社區(qū)醫(yī)療、中醫(yī)預(yù)防保健及擴(kuò)展健康醫(yī)療服務(wù)，充分滿足社區(qū)居民的全方位需求，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：張瑜杰）