肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

李志濤　李立新　包莉娜

[摘要]目的 觀察分析新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院自2013年1月～2015年1月收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征病例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=50）及對照組（n=50），對照組患兒給予鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，觀察組患兒采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，科學(xué)評估兩種患兒臨床治療效果。結(jié)果 治療6、24h后，兩組患兒血氣指標明顯改善，觀察組患兒PaCO2低于對照組，pH值、PaO2、PaO2/FiO2較對照組明顯提高（P<0.05）；觀察組患兒治療總有效率為96.00%，高于對照組80.00%（P<0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、氧療時間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣可明顯減少呼吸窘迫癥狀，改善血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效安全顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)；鼻塞持續(xù)正壓通氣；臨床效果

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-182-04

鼻塞持續(xù)正壓通氣（NCPAP）是治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）常見方法，可增加肺部通氣，促進藥物分布，確保藥物更好地吸收，提高治療效果；但NCPAP會增加患兒感染風(fēng)險，加重病情。由于NRDS發(fā)病原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），那么在NCPAP治療基礎(chǔ)上給予PS治療，可實現(xiàn)令人滿意的治療效果。我院針對100例新生兒呼吸窘迫綜合征進行分析，探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組100例新生兒呼吸窘迫綜合征病例為我院2013年1月～2015年1月期間所收治，均符合納入標準：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)胸部X線、血液生化檢查確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，NRDS Ⅰ-Ⅲ級；伴有或不伴有輕度二氧化碳潴留，血流動力學(xué)穩(wěn)定；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；重度窒息、呼吸衰竭者；胎糞等因素所致肺炎者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；顱內(nèi)出血者；先天性畸形者；家屬拒絕簽署知情同意書者。回顧性分析我院自2013年1月～2015年1月收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征病例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=50）及對照組（n=50），對照組男30例，女20例，起病時間2～35h，平均起病時間（12.31±3.26）h；胎齡28～35周，平均胎齡（32.09±0.41）周；體質(zhì)量1570～2400g，平均體質(zhì)量（1700±210）g；剖宮產(chǎn)41例，自然分娩9例；NRDS Ⅰ級12例，NRDSⅡ級27例，NRDSⅢ級11例；觀察組男29例，女21例，起病時間1～34h，平均起病時間（12.46±3.35）h；胎齡28～34周，平均胎齡（32.19±0.38）周；體質(zhì)量1470～2500g，平均體質(zhì)量（1740±200）g；剖宮產(chǎn)39例，自然分娩11例；NRDS Ⅰ級11例，NRDSⅡ級28例，NRDSⅢ級11例。兩組患兒基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患兒均給予心電監(jiān)護，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，穩(wěn)定血壓血糖，抗感染、熱量供給等。對照組患兒給予鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，通氣前充分洗凈氣道內(nèi)分泌物，根據(jù)患兒病情選擇合適的鼻塞器，將患兒鼻腔與NCPAP裝置連接。初調(diào)參數(shù)：NCPAP壓力3～5cm H2O，氧濃度30%～70%，氣流量6～9L/min，密切監(jiān)測患者病情，根據(jù)血氣分析結(jié)果，合理調(diào)整參數(shù)。觀察組患兒采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，NCPAP治療方法與對照組一致，將100mg/kg肺表面活性物質(zhì)（商品名：固爾蘇；意大利凱西制藥公司，H20080428）自氣管內(nèi)滴入，采用仰臥位氣管插管一次性給藥，將氣管內(nèi)分泌物充分吸凈，藥液溫度保持在37℃左右，輕輕轉(zhuǎn)動小瓶直到懸液呈均勻狀態(tài)，采用無菌針管抽吸PS懸液，至支氣管分叉處緩慢注入，抽出細硅膠管，捏2-3min皮球，將氣管插管拔出后按經(jīng)鼻CPAP，6h不做氣管內(nèi)吸引。根據(jù)病情需要，12h給藥1次。

1.3評價指標

（1）于治療前、治療6h、治療24h測定兩組患兒pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧分壓/吸氧分數(shù)比值（PaO2/FiO2）。（2）參考新生兒呼吸窘迫綜合征療效評估標準，分為顯效、有效、無效三個等級，規(guī)定顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，呼吸恢復(fù)正常，神態(tài)安靜，面色紅潤，四肢溫暖；有效：臨床癥狀及體征有所改善，呼吸淺促，神經(jīng)安靜，口周發(fā)紺，四肢涼，反應(yīng)尚可；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，血氣分析無改善，或病情加重。臨床治療總有效率=（病例總數(shù)-無效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。（3）詳細統(tǒng)計兩組患兒氧療時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

詳細統(tǒng)計觀察組和對照組研究所得數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進行數(shù)據(jù)處理并分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)x2檢驗；計量資料通過（x±s）的形式作數(shù)據(jù)描述，獨立樣本經(jīng)t檢驗，α=0.05為檢驗水準，多樣本數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，當(dāng)檢驗結(jié)果為差異P<0.05時，可說明其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不同時問血氣分析

治療前兩組患兒pH值、PaCO2、PaO2、PaO2FiO2比較無明顯差異（P>0.05），治療6、24h上述指標明顯改善，觀察組患兒pH值、PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2治療有效率比較

觀察組患兒臨床治療總有效率相比于對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3氧療時間及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒氧療時間（67.34±15.21）h，對照組（95.12±20.34）h，差異顯著（t=1.7883，P=0.0444）；觀察組患兒出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為4.00%，對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為16.00%，差異顯著（x2=8.0000，P=0.0046）。

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），又叫新生兒肺透明膜病，具有起病急、病情進展快、高發(fā)病率、高死亡率等特點，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）所導(dǎo)致的，肺泡呈進行性萎陷，出生后5～12h出現(xiàn)氣促、呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭等癥狀，危及患兒生命安全。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胎齡越小，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率越高；體重越輕，死亡率越高，NRDS占早產(chǎn)兒死亡的50%～70%，需引起臨床高度重視。近年來，NRDS發(fā)生率呈上升趨勢，若治療不及時或不當(dāng)，將危及患兒生命健康，影響日后智力發(fā)育，因此臨床需探尋一種科學(xué)有效的治療方案。

鼻塞持續(xù)正壓通氣（NCPAP）是上世紀70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)通氣治療方法，在呼氣末維持肺泡正壓，促進肥胖舒張，增加功能殘氣量，有效提高肺順應(yīng)性；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣可增加肺部感受器閾值，提高患兒呼吸驅(qū)動能力，有效避免胸廓塌陷，使患兒有規(guī)律性呼吸。NCPAP在整個呼吸周期，為患兒提供一定量的正壓，改善通氣血流比值，提高氧合度，減少氧療時間和感染風(fēng)險。NRDS發(fā)病原因為缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），那么在NCPAP基礎(chǔ)上給予PS治療，可實現(xiàn)令人滿意的治療效果。肺表面活性物質(zhì)是一種經(jīng)Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的磷脂蛋白復(fù)合物，包括多種蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物等，PS主要作用為：（1）增加肺纖毛順應(yīng)性，改善呼吸困難、水腫等臨床癥狀；（2）有效降低肺表面張力，延緩肺泡萎縮，維持呼氣時肺泡張開；（3）對肺泡上皮細胞具有較強的保護功能，降低肺毛細血管表面張力，減少毛細血管痙攣發(fā)生風(fēng)險；（4）促進肺毛細血管壓力降低，增加肺通氣量和肺泡內(nèi)氧分壓，減輕氣促、呼吸困難等癥狀。目前多數(shù)研究報道顯示，PS可改善NRDS肺部換氣功能和肺順應(yīng)性，縮短通氣時間，減輕患兒痛苦。相關(guān)研究表示，早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS時，肺泡未完全塌陷，仍有部分肺泡具有氧合能力，在給予PS時，借助NCPAP持續(xù)正壓作用，促進藥物快速、均勻地分布至肺泡中，充分發(fā)揮出PS的作用。在本組研究中，觀察組患兒治療總有效率高達96.00%，較對照組80.00%明顯提高，觀察組患兒PaCO2較對照組更低，pH值、PaO2、PaO2/FiO2明顯提高，說明PS聯(lián)合NCPAP治療NRDS可有效減輕臨床癥狀，改善患兒血氣指標，進而改善肺功能；同時觀察組患兒氧療時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合治療方案改善肺功能，促進患兒提前進行自主規(guī)律性呼吸，減少氧療時間，降低相關(guān)性肺炎、肺部并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

在本組研究中，兩組患兒均以鼻塞持續(xù)正壓通氣（NCPAP）為基礎(chǔ)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上還加用肺表面活性物質(zhì)（PS）治療，治療6、24h后評價兩組患兒的臨床療效及相關(guān)指標情況。結(jié)果表明：兩組患兒治療6、24h后血氣指標均得到明顯改善（P<0.05），其中pH值、PaO2、PaO2/FiO2明顯增高（P<0.05），PaCO2明顯降低（P<0.05），表明兩組患兒治療方案對改善血氣指標均有明顯效果；但同期組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒上述指標改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示在NCPAP同時加用PS治療可有效改善機體血氣循環(huán)指標，有利于改善呼吸困難、紫紺等癥狀，這與PS有效降低肺表面張力、促進肺毛細血管局部循環(huán)等作用有關(guān)；觀察組患兒治療總有效率高達96.00%，較對照組80.00%明顯提高，說明PS聯(lián)合NCPAP治療NRDS可有效減輕臨床癥狀，改善肺功能；同時觀察組患兒氧療時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合治療方案改善肺功能，促進患兒提前進行自主規(guī)律性呼吸，減少氧療時間，降低相關(guān)性肺炎、肺部并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，可緩解臨床癥狀，改善肺功能，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。