個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響

張少容　盧丹紅　劉麗萍

[摘要]目的 對(duì)個(gè)體化飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦血糖控制中的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行觀(guān)察。方法 選擇我院2015年4～12月間64例妊娠期間合并糖尿病的患者，將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組32例。觀(guān)察組患者采用個(gè)體化飲食干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)飲食干預(yù)，比較兩組患者血糖控制水平，同時(shí)觀(guān)察患者妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀(guān)察組患者餐前血糖水平為（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均為（6.8±1.1）mmol/L，餐后2h血糖水平為（6.0±0.5）mmol/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組有3例早產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)、4例難產(chǎn)、4例新生兒窒息病例，對(duì)照組有7例早產(chǎn)、19例剖宮產(chǎn)、11例難產(chǎn)、9例新生兒窒息病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者有3例妊娠期高血壓、2例產(chǎn)后出血、1例產(chǎn)褥感染、3例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，對(duì)照組有7例妊娠期高血壓、5例產(chǎn)后出血、5例產(chǎn)褥感染、4例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化飲食干預(yù)能夠提升患者血糖控制水平，改善患者妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化飲食干預(yù)；妊娠糖尿??；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-62-04

女性在妊娠期間容易并發(fā)各種疾病，糖尿病就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。女性妊娠期間體內(nèi)激素水平發(fā)生了很大的波動(dòng)，因此并發(fā)糖尿病的幾率也非常高。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，糖尿病不僅會(huì)影響患者的健康，也會(huì)影響患者妊娠，甚至?xí){胎兒安全，因此要積極對(duì)糖尿病進(jìn)行控制。由于患者在妊娠期間，不可隨意用藥治療，因此多采用控制飲食的方式控制糖尿病。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，體質(zhì)不同、病情不同，干預(yù)方式也應(yīng)該有差別。為此，我院在2015年4月～12月間，選擇了64例妊娠期間合并糖尿病的患者，對(duì)個(gè)體化飲食干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦血糖控制中的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行觀(guān)察。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年4～12月間64例妊娠期間合并糖尿病的患者，將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察和對(duì)照組，每組32例。觀(guān)察組患者采用個(gè)體化飲食干預(yù)，患者平均年齡為（29.5±4.3）歲，孕周平均為（31.2±5.4）周，空腹血糖水平為（8.6±1.3）mmol/L，餐后2h血糖水平為（10.9±1.3）mmol/L，首次妊娠者19例，多次妊娠者13例；對(duì)照組患者采用常規(guī)飲食干預(yù)，患者平均年齡為（30.1±4.1）歲，孕周平均為（32.4±5.6）周，空腹血糖水平為（8.2±1.4）mmol/L，餐后2h血糖水平為（10.5±1.7）mmol/L，首次妊娠者18例，多次妊娠者14例，兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無(wú)臟器功能衰竭表現(xiàn)；（2）入院前未接受降糖治療；（3）患者無(wú)原發(fā)性糖尿?。唬?）所有患者均同意參與調(diào)查；（4）倫理委員會(huì)審核通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖化血紅蛋白≥6.5%；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L；（4）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L；（5）患者妊娠前血糖水平正常。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后予以制定膳食食譜，患者采用少食多餐的方式進(jìn)食，不可進(jìn)食含糖量高的食物，適當(dāng)減少主食的攝入，多吃粗糧。檢測(cè)患者血糖變化水平，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整患者飲食食譜。

1.2.2觀(guān)察組 患者入院后首先對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者身高、體重計(jì)算患者體質(zhì)指數(shù)，對(duì)患者以往膳食習(xí)慣以及膳食行為進(jìn)行調(diào)查，了解患者飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)了解患者的餐次、飲食愛(ài)好、烹煮方法，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的狀況計(jì)算患者每日需要的總能量，并參考糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)指南計(jì)算患者每日能量系數(shù)，綜合患者年齡、體質(zhì)、活動(dòng)狀況、飲食量、孕期體重增長(zhǎng)狀況以及胎兒狀況計(jì)算患者膳食能量。幫助患者合理分配膳食營(yíng)養(yǎng)的比例，保證纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入量能夠滿(mǎn)足日常所需。碳水化合物每日攝入量在50%～60%，約200～300g，蛋白質(zhì)攝入分量在15%～20%，每日約80～100g；脂肪攝入量在25%-30%，每日越50～70g。若患者血脂過(guò)高則要減少脂肪攝入量，但其他營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量不可減少。可以采用食物交換份法、食物模型來(lái)指導(dǎo)孕婦飲食，幫助患者選擇食物。可將食品細(xì)分成不同的種類(lèi)，同種類(lèi)型的食物可以相互交換食用，防止進(jìn)食過(guò)于單調(diào)。醫(yī)護(hù)人員也要讓患者了解食物、營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)，讓其能夠正確的分配食物。

患者的飲食除了正餐三次，還要在上午、下午、睡前各加一餐，共六餐，采用少食多餐的方式進(jìn)食。每餐間隔2～3h，要注意碳水化合物的分配。此外，要根據(jù)患者自身的喜好為患者制定食物交換方式，減少進(jìn)食的單一性。

最后要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括體重的增長(zhǎng)、血糖控制范圍，根據(jù)患者自我監(jiān)測(cè)結(jié)果以及患者營(yíng)養(yǎng)綜合狀況、體質(zhì)量增長(zhǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果為患者制定后續(xù)飲食方案。

1.3效果觀(guān)察

對(duì)兩組患者干預(yù)后血糖水平進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4評(píng)估指標(biāo)

空腹血糖<5.3mmol/L.餐后1h血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L者視為控制良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制水平比較

觀(guān)察組患者餐前血糖水平為（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均為（6.8±1.1）mmol/L，餐后2h血糖水平為（6.0±0.5）mmol/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組有3例早產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)、4例難產(chǎn)、4例新生兒窒息病例，對(duì)照組有7例早產(chǎn)、19例剖宮產(chǎn)、11例難產(chǎn)、9例新生兒窒息病例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者有3例妊娠期高血壓、2例產(chǎn)后出血、1例產(chǎn)褥感染、3例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，對(duì)照組有7例妊娠期高血壓、5例產(chǎn)后出血、5例產(chǎn)褥感染、4例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

妊娠期間糖尿病是指在女性妊娠過(guò)程中首次出現(xiàn)糖代謝異常狀況，患者妊娠前無(wú)血糖代謝異常病史。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提升，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，妊娠女性是一類(lèi)特殊的人群，妊娠糖尿病不僅會(huì)對(duì)患者自身健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的健康，引發(fā)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。若患者病情未得到有效控制，甚至?xí)T發(fā)酮癥酸中毒表現(xiàn)，導(dǎo)致患者流產(chǎn)，也會(huì)增加患者產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀，因此，需要對(duì)患者血糖代謝狀況進(jìn)行干預(yù)。

糖尿病除了與患者體內(nèi)激素代謝、胰島功能有關(guān)，同時(shí)還與患者的飲食有著密切的關(guān)系，由于妊娠期的患者不可隨意用藥，因此，對(duì)于本病的治療主要從控制飲食入手。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，每個(gè)人的體質(zhì)、飲食喜好均不同，采取相同的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施無(wú)法達(dá)到良好的效果，甚至?xí)鸬椒醋饔?，所以?yīng)該采用更有針對(duì)性的方式進(jìn)行干預(yù)。專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師能夠從醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度為患者提供更專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，同時(shí)能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異為患者制定不同的膳食食譜，更好的利用低糖負(fù)荷食物，控制患者血糖水平。有研究證明，適當(dāng)提升碳水化合物比例，減少患者脂肪攝入量，尤其是不飽和脂肪酸攝人量能夠有效的控制血糖，同時(shí)還能夠控制患者血壓水平，降低妊娠高血壓發(fā)生。因此，在臨床中需要為患者制定個(gè)體化飲食食譜，并要向患者傳授相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓其了解到合理膳食的重要性。

在指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食的同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括血糖、自身狀況、胎兒狀況。要格外注意胎兒的發(fā)育狀況，不可過(guò)分限制孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，防止其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，影響胎兒發(fā)育。即便是肥胖的患者也不可過(guò)分限制飲食，防止孕婦出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。在指導(dǎo)患者進(jìn)食的過(guò)程中還要了解患者的喜好，可根據(jù)患者不同的喜好、口味、烹飪方式為患者制定飲食食譜，防止患者出現(xiàn)厭食癥狀。

在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：觀(guān)察組患者餐前血糖水平為（4.9±0.5）mmol/L，餐后1h血糖平均為（6.8±1.1）mmol/L。餐后2h血糖水平為（6.0±0.5）mmol/L，明顯低于對(duì)照組。此結(jié)果證明了，個(gè)體化飲食干預(yù)能夠幫助患者控制血糖水平，抑制疾病惡性發(fā)展。此外，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組有3例早產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)、4例難產(chǎn)、4例新生兒窒息病例，妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，比較存在明顯差異。因此可以進(jìn)一步認(rèn)為，個(gè)體化飲食干預(yù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

總的來(lái)說(shuō)，個(gè)體化飲食干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的干預(yù)效果非常理想，能夠改善患者人生結(jié)局，控制疾病發(fā)展，是一種有效的干預(yù)方式。