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    雙水平氣道正壓通氣模式聯(lián)合PS在早產(chǎn)兒RDS治療中的應(yīng)用

    2016-07-05 03:54劉新華吳乃許陸少鋒陳振華
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒臨床療效

    劉新華 吳乃許 陸少鋒 陳振華

    【摘要】 目的 探討肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合雙水平正壓通氣(BiPAP)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)臨床效果。方法 78例RDS患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各39例。兩組均先給予PS, 觀察組給予經(jīng)鼻BiPAP治療, 對照組給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療, 比較兩組治療成功率、通氣時間、氧療時間、血氣變化、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組血氣分析指標(biāo)PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h均優(yōu)于對照組(P<0.05)。而通氣時間、氧療時間及并發(fā)癥均少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻BiPAP聯(lián)合PS模式較經(jīng)鼻CPAP聯(lián)合PS模式治療RDS患兒療效更好, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征;雙水平正壓通氣;持續(xù)正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.067

    在新生兒臨床上, RDS是一種比較常見的呼吸道疾病, 主要的發(fā)病群體為早產(chǎn)兒, 是早產(chǎn)兒最常見的危重癥之一。這種疾病發(fā)生的原因主要是早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟, PS不足, 在這種因素的影響下, 患兒會出現(xiàn)廣泛肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低的情況。新生兒呼吸窘迫綜合征主要的臨床癥狀為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等。為了研究治療新生兒呼吸窘迫綜合征的最佳方式, 本文對經(jīng)鼻BiPAP模式聯(lián)合PS與經(jīng)鼻CPAP模式聯(lián)合PS模式治療早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征效果進(jìn)行比較分析, 旨在為搶救早產(chǎn)兒RDS探討一種無創(chuàng)、有效的新治療手段。現(xiàn)將本院研究報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年6月于本院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的78例RDS早產(chǎn)兒為研究對象, 均符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組, 每組39例, 觀察組采用經(jīng)鼻BiPAP模式聯(lián)合PS進(jìn)行治療, 對照組采用經(jīng)鼻CPAP模式聯(lián)合PS模式進(jìn)行治療。所有患者的胎齡為28~34 周, 出生日齡為0~13 h。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①胎齡和出生日齡分別<34周和13 h, 并在出生后早期出現(xiàn)呼吸困難且進(jìn)行性加重伴低氧血癥。②通過臨床和胸部X線都證實患兒為Ⅰ~Ⅲ級的新生兒呼吸窘迫綜合征, 并且患兒家長都同意接受PS治療, 并簽訂了同意書。在選擇研究對象時, 已經(jīng)將患有先天性呼吸道畸形、肺出血、氣漏、宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入綜合征、濕肺、復(fù)雜性先天性心臟病以及Ⅲ~Ⅳ級顱內(nèi)出血的患兒排除在外。本文的研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 并得到批準(zhǔn)。

    1. 3 治療方法 兩組患兒均積極給予保暖、控制患兒驚厥、防治患兒腦水腫和預(yù)防出血等常規(guī)治療, INSURE操作步驟:患兒予清理呼吸道分泌物, 氣管插管——氣管內(nèi)滴入PS(固爾蘇, 意大利凱西制藥公司, 批號H20080428, 劑量

    200 mg/kg)——氣囊加壓通氣(5~10 min)后拔管, 繼予無創(chuàng)通氣。對照組給予CPAP呼吸支持;觀察組選用美國Bird Products公司無創(chuàng)正壓通氣Infant Flow SiPAPTM 裝置, 給予BiPAP呼吸支持。兩組患兒目標(biāo)氧飽和度為85%~93%, 按需調(diào)節(jié)參數(shù)。

    1. 4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀(呼吸頻率、發(fā)紺等情況);血氣指標(biāo)[動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、氧合指數(shù)(OI)]等情況;治療成功率;通氣時間;氧療時間;并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1. 5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈和無效兩個等級, 治愈主要是指患兒各種臨床癥狀基本全部消失, 各項生命體征恢復(fù)正常, 血氣分析結(jié)果以及胸部X線片診斷的結(jié)果都有大幅度改善。無效是指患兒各項癥狀, 如呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等, 都沒有獲得明顯的改善, 血氣分析以及胸部X線片分析結(jié)果沒有得到改善, 甚至出現(xiàn)了加重的情況, 需要給予氣管插管機(jī)械通氣治療。

    1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 觀察組臨床療效治愈率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2. 2 觀察組血氣分析指標(biāo)PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h

    均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2. 3 觀察組通氣時間、氧療時間均少于對照組(P<0.05)。

    2. 4 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    RDS屬于一種進(jìn)行性呼吸窘迫綜合癥, 是早產(chǎn)兒最常見的危重癥之一, 主要是因為PS合成與分泌不足而引起的, 其發(fā)病率非常高, 死亡率也非常高[2]。對患兒以及家長都造成嚴(yán)重不利的影響, 因此一定要及時采取有效的措施進(jìn)行解決。PS替代療法聯(lián)合機(jī)械通氣是救治早產(chǎn)兒RDS的傳統(tǒng)方法, 雖然這種方法可以明顯的降低死亡率, 但是對患兒會造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 如氣壓傷、容積傷、BPD、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥, 這些并發(fā)癥是困擾臨床醫(yī)師的重要問題, 也是需要解決的問題。為了減少上述并發(fā)癥, 提高患兒生存質(zhì)量, 近年來無創(chuàng)通氣技術(shù)治療NRDS在臨床中應(yīng)用得越來越多[2, 3]。對于RDS 早產(chǎn)兒, 目前認(rèn)為應(yīng)盡量采用無創(chuàng)呼吸支持, 主要的技術(shù)為INSURE技術(shù)[4] 。INSURE治療方式具有很大的優(yōu)越性, 不但可補充PS, 減輕肺泡萎陷, 改善肺順應(yīng)性, 還可利用無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的呼氣末與吸氣時壓力, 提高肺泡通氣量和換氣量, 減少患兒自主呼吸做功和PS的消耗, 其目的是在有效治療NRDS的同時減少使用機(jī)械通氣, 降低氣道損傷, 減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。最早使用的無創(chuàng)通氣模式為經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)。NCPAP 作為治療NRDS 最早使用的無創(chuàng)通氣模式, 可使氣道在整個呼吸周期保持一定的擴(kuò)張狀態(tài), 增加跨肺壓力, 防止肺泡萎陷, 減少PS 消耗, 改善肺的順應(yīng)性, 明顯降低了BPD 的發(fā)生率[5], 目前CPAP作為無創(chuàng)呼吸支持模式聯(lián)合PS替代療法治療早產(chǎn)兒RDS效果顯著, 但有些較嚴(yán)重的RDS患兒治療失敗率較高, 需再次予機(jī)械通氣。

    BiPAP模式為無創(chuàng)通氣模式中的一種, 在CPAP基礎(chǔ)上增加了一定頻率的吸氣正壓, 該壓力被傳輸至下呼吸道, 增加潮氣量和每分鐘通氣量, 提高氣體交換。BiPAP模式在每次呼吸時給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓, 從而較之于CPAP有更強的呼吸支持作用。本資料結(jié)果顯示采用PS 聯(lián)合BiPAP 治療早產(chǎn)兒RDS的臨床療效和動脈血氣結(jié)果顯著優(yōu)于PS 聯(lián)合CPAP 治療的患兒, 觀察組正壓通氣、用氧時間及并發(fā)癥均少于對照組, 這與既往研究結(jié)果一致[6, 7]。

    究其原因可能與以下因素有關(guān):在早產(chǎn)兒整個呼吸周期, BiPAP均提供一定的正壓, 克服氣道阻力和肺彈性阻力, 增加患兒肺順應(yīng)性, 使肺泡在呼氣末保持開放, 防止肺泡萎陷, 改善彌散、通氣、換氣功能, 提高患兒血氧濃度;能擴(kuò)張萎縮的或?qū)⑽s的肺泡, 能有效減少消耗PS 的作用;穩(wěn)定患兒胸壁活動, 防止患兒出現(xiàn)氣道塌陷, 降低呼吸道阻力, 減少呼吸做功;保持正常的肺泡功能殘氣量, 增加肺泡穩(wěn)定性, 減少患兒肺泡滲出液體, 增加患兒呼吸驅(qū)動力。

    綜上所述, PS 聯(lián)合BiPAP治療早產(chǎn)兒RDS臨床療效確切, 療效優(yōu)于PS聯(lián)合CPAP, 不良反應(yīng)少, 值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2016-01-14]

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