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    早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的綜合護理干預(yù)方法總結(jié)

    2019-10-21 07:23:37梁寶慧王玲萍
    中國保健營養(yǎng) 2019年7期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)性經(jīng)口鳥巢

    梁寶慧 王玲萍

    【摘 ?要】針對早產(chǎn)兒的生理特征及消化系統(tǒng),分析早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中所需的護理措施,可采用非營養(yǎng)性吸允、撫觸及腹部按摩、鳥巢臥位及合理體位、重力喂養(yǎng)、早期微量喂養(yǎng)、微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)及口腔刺激方法,通過給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)采用合理的護理措施,能有助于早產(chǎn)兒成活及生長發(fā)育。

    【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒喂養(yǎng);護理干預(yù);綜合方法

    【中圖分類號】R473??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484(2019)07-0214-01

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,早產(chǎn)兒存活率也逐漸提高,目前我國早產(chǎn)兒數(shù)量已居于世界第二位,因早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟,其各種神經(jīng)反射不完善,因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,而合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。且早產(chǎn)兒出生后,其消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、排便障礙、增加了喂養(yǎng)難度、吸允-吞咽不協(xié)調(diào)等癥狀,因此會導(dǎo)致早產(chǎn)兒預(yù)后不理想,使其生長發(fā)育遲緩,其出生體重越低,早產(chǎn)兒疾病發(fā)生率及死亡率越高,因此如何喂養(yǎng)早產(chǎn)兒已成為臨床的研究熱點[1],目前臨床上多采用間斷胃管喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸允、俯臥位指導(dǎo)、腹部按摩及撫觸、鳥巢護理、早期喂養(yǎng)等方式進行早產(chǎn)兒護理,因此本文分析了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的綜合護理干預(yù)方法,以為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)提供依據(jù)。

    1?早產(chǎn)兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀

    因早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善,其胃腸動力差,早產(chǎn)兒在出生后1~2周內(nèi)容易出現(xiàn)胃潴留、胃食管反流、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀;同時早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受時,早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)吸允、吞咽呼吸協(xié)調(diào)能力差,經(jīng)口喂養(yǎng)時會出現(xiàn)誤吸,因此不能實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng),若采用管飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng),飼管喂養(yǎng)>3周時會出現(xiàn)口腔厭惡、口腔感覺運動功能發(fā)育不良、喂養(yǎng)延遲、口腔刺激超敏反應(yīng)等并發(fā)癥,其會使得早產(chǎn)兒的體格發(fā)育及智力發(fā)育低于同齡兒童;因早產(chǎn)兒腸腔內(nèi)的酶活性較高,膽紅素容易分解,而分解后其會在胎兒肝腸內(nèi)進行循環(huán),從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,且因早產(chǎn)兒多合并其他疾病且體質(zhì)較弱,若未及時治療,會引發(fā)核黃疸及高膽紅素血癥,嚴(yán)重時甚至?xí)υ绠a(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[2]。

    2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護理干預(yù)方式

    (1)非營養(yǎng)性吸允

    對于不適合經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,可先考慮胃管喂養(yǎng),其可促進早產(chǎn)兒的胃腸動力及胃腸功能成熟,改善早產(chǎn)兒吞咽協(xié)調(diào)能力及吸允能力,從而使其更好的適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng),防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息、嗆奶事件的發(fā)生,此外非營養(yǎng)性吸允時也可給予早產(chǎn)兒心理安撫,從而減少早產(chǎn)兒哭鬧,出現(xiàn)不必要能量損耗,將能量用于早產(chǎn)兒發(fā)育中,同時需給予早產(chǎn)兒感官、視覺刺激,從而提高其迷走神經(jīng)興奮度,進一步改善早產(chǎn)兒耐受情況[3]。

    (2)撫觸及腹部按摩

    新生兒撫觸可正向刺激早產(chǎn)兒的身體及神經(jīng)系統(tǒng),撫觸后可改善早產(chǎn)兒胃腸蠕動功能,可增強胰島素、胃泌素釋放,從而增強早產(chǎn)兒食欲,此外其還可促進早產(chǎn)兒的脂肪、糖原、蛋白質(zhì)合成,促進其消化功能,從而改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)吸收,增加其體重;因早產(chǎn)兒的胃腸蠕動功能增加,會加快其胃腸排空,從而增加其排便次數(shù),減少殘余耐量及胃食管反流現(xiàn)象,促進其生長發(fā)育,再次其可增加早產(chǎn)兒的安全感及舒適度,給早產(chǎn)兒提供更好的生長環(huán)境。

    (3)鳥巢臥位

    目前早產(chǎn)兒所用體位多為仰臥位,該體位早產(chǎn)兒安全感不強,而鳥巢臥位(將早產(chǎn)兒置于毛巾床單支撐的鳥巢中,中間填充彈力棉,底部放置水墊),可增加早產(chǎn)兒的安全感、邊界感及舒適度,從而有利于早產(chǎn)兒的頭、手互動,促進其食物消化,減少胃部反流,降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率,促進其體重增加;其次其可減少早產(chǎn)兒不安活動,降低其能力消耗,促進早產(chǎn)兒體重增加[4]。

    (4)重力喂養(yǎng)

    重力喂養(yǎng)是在胃管一段接入有奶液的針筒,之后掛起針筒,用重力作用使奶液緩慢、均勻進入早產(chǎn)兒胃內(nèi),每隔3~4h進行一次喂養(yǎng),其可避免常規(guī)鼻飼一次過快、過多的注入奶液,引起早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐等不良反應(yīng),其次重力喂養(yǎng)可減少對早產(chǎn)兒的刺激,降低其胃腸負(fù)擔(dān),有助于胃腸道消化、吸收,減少消化不良引起的溢奶,促進早產(chǎn)兒奶量增加,此外,此干預(yù)有助于早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)過度,可縮短胃管留置時間及全腸營養(yǎng)時長,促進早產(chǎn)兒的體重增加。

    (5)早期微量喂養(yǎng)

    為提高早產(chǎn)兒成活率,需給予其早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持,全靜脈營養(yǎng)會對早產(chǎn)兒正常胃腸道成熟產(chǎn)生限制,導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃腸絨毛萎縮。早期微量喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒在出生1d內(nèi)間斷管飼喂養(yǎng),其可促進去胃腸道動力及胃腸道黏膜發(fā)育成熟,促進其及早實現(xiàn)胃腸道內(nèi)營養(yǎng);同時其可促進早產(chǎn)兒胃腸激素分泌,加速膽汁分泌及腸粘膜生長,促進早產(chǎn)兒的腸蠕動,以幫助早產(chǎn)兒盡早適應(yīng)至經(jīng)口喂養(yǎng)。因早產(chǎn)兒喂養(yǎng)需及早進行喂養(yǎng),從小量開始,喂養(yǎng)期間,需給予細(xì)致認(rèn)真的護理,對早產(chǎn)兒胃內(nèi)殘留量、耐量、大便性狀、腹圍、呼吸暫停、誤吸及體重變化。

    (6)微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)

    微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)具有定量、定時、恒速功能,其可使奶液泵入早產(chǎn)兒胃內(nèi),避免傳統(tǒng)胃管注入奶量過快引起的胃迅速擴張,減輕其胃腸負(fù)擔(dān)、胃食管反流及胃潴留現(xiàn)象,從而降低喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,此外其在增加喂養(yǎng)時間的同時,也可減少進食對胃腸粘膜的刺激,促進胃腸道發(fā)育、成熟,有助于早產(chǎn)兒及早過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。

    (7)口腔刺激

    口腔刺激時經(jīng)對早產(chǎn)兒嘴唇、臉頰、舌頭、牙齦等進行刺激,可擴大早產(chǎn)兒面頰肌肉運動范圍,增強張力,從而改善早產(chǎn)兒的唇部閉合功能,提升其舌頭運動能力,達到強化早產(chǎn)兒吸允能力及吞咽能力的目的,此外口腔刺激需專業(yè)人士進行干預(yù),需在不同階段給予早產(chǎn)兒不同的吸允技能及吸允模式[5]。

    總之,在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中采用非營養(yǎng)性吸允、撫觸及腹部按摩、鳥巢臥位及合理體位、重力喂養(yǎng)、早期微量喂養(yǎng)、微量泵胃管持續(xù)喂養(yǎng)及口腔刺激方法,有助于早產(chǎn)兒成活及生長發(fā)育

    參考文獻

    [1]葉松紅.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)綜合護理干預(yù)方案的研究現(xiàn)狀[J].上海護理,2018,18(7):143 -145.

    [2]陳汛,鄧智青.早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(2):87-89.

    [3]朱紅丹.重力胃管喂養(yǎng)并非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒胃腸道的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(6):19.

    [4]樊澤紅.撫觸結(jié)合鳥巢式護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].2017,11(1):203-203.

    [5]羅紹蘭,肖苑紅.口腔按摩配合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)狀況的作用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2018,37(14):1940-1943.

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