富血小板纖維蛋白對(duì)阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評(píng)分及預(yù)后的影響

羅婧，劉學(xué)

(廣元市第二人民醫(yī)院 口腔科，四川 廣元　628017)

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富血小板纖維蛋白對(duì)阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評(píng)分及預(yù)后的影響

羅婧，劉學(xué)

(廣元市第二人民醫(yī)院 口腔科，四川 廣元628017)

[摘要]目的:探究富血小板纖維蛋白對(duì)阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評(píng)分及預(yù)后的影響。方法:選擇我院口腔科門診收治的100例阻生齒患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組50例，試驗(yàn)組在阻生齒拔除術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上于牙窩中放入富含血小板纖維蛋白膜，對(duì)照組給予阻生齒拔除術(shù)術(shù)后常規(guī)處理。觀察(1) 術(shù)后6 、12 、24 及48 h兩組患者痛視覺模擬評(píng)分(VAS) 情況；(2) 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；(3) 術(shù)后6個(gè)月根據(jù)患者口腔健康影響程度量表(OHIP- 14)評(píng)分情況以評(píng)價(jià)患者口腔健康情況。結(jié)果:(1) 術(shù)后6 、12 、24 及48 h VAS評(píng)分試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。(2) 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。(3) 術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組口腔健康狀況評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05)，且與同期對(duì)照組比較有顯著提高(P<0.05)；對(duì)照組治療前后口腔健康狀況評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:富血小板纖維蛋白能夠減輕阻生齒拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后口腔健康情況。

[關(guān)鍵詞]富血小板纖維蛋白； 阻生齒拔除術(shù)； 疼痛評(píng)分； 預(yù)后

目前對(duì)于阻生齒最常見的治療方法是阻生齒拔除術(shù)，但術(shù)后往往產(chǎn)生劇烈疼痛；同時(shí)因手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后也經(jīng)常出現(xiàn)干槽癥、出血、腫脹、開口困難等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。目前，國(guó)內(nèi)外口腔外科醫(yī)師往往忽視阻生齒拔出術(shù)術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥問題。相關(guān)研究[2]表明，富含血小板纖維蛋白能夠減少植牙術(shù)術(shù)后疼痛及水腫、促進(jìn)植骨區(qū)軟組織的恢復(fù)，目前未見其副作用，臨床應(yīng)用證實(shí)安全可靠。故筆者將富含血小板纖維蛋白用于阻生齒拔除術(shù)患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014 年12月我院口腔科門診收治的100例阻生齒患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者存在需要手術(shù)拔除的阻生齒；(2) 患者存在軟組織、骨組織及鄰牙阻力；(3) 無阻生齒拔牙術(shù)禁忌證，且能耐受拔牙術(shù)；(4) 阻生齒無感染及急性炎癥；(5) 能夠積極配合手術(shù)及術(shù)后回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 急性炎癥期的阻生齒；(2) 患者有嚴(yán)重外傷及手術(shù)史；(3) 患有精神性疾病或全身各系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(4) 存在不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男24例，女26例；年齡19～38歲，平均(26.3±4.7)歲；體重46～75 kg，平均(58.4±5.3) kg。對(duì)照組男26例，女24例；年齡20～40歲，平均(25.4±4.2)歲；體重44～74 kg，平均(57.3±4.7) kg。兩組患者在性別、年齡、體重方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。研究在患者知情同意并由我院倫理道德委員會(huì)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

1.2方法

兩組患者均于手術(shù)前1 h抽取靜脈血15ml，放進(jìn)離心機(jī)(江蘇華大PLD1250N離心富含血小板纖維蛋白機(jī))，以3 000 r·min-1離心8 min，得到富血小板血漿，將其與CaCl2按照體積比9∶1混合，混合完成后離心10 min，取上清液備用。試驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)處理基礎(chǔ)上于牙窩中注入富含血小板血漿，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后6、12、24、48 h兩組患者痛視覺模擬評(píng)分(VAS)情況，觀察術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)術(shù)后6個(gè)月口腔健康影響程度量表(OHIP- 14)[3]評(píng)分以評(píng)價(jià)患者口腔健康情況。OHIP- 14量表總共包括7個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容：生理性疼痛、心理不適、生理障礙、社交障礙、功能受限、心理障礙及殘障，共14個(gè)條目，其中每個(gè)條目包括5個(gè)等級(jí)：無=0分，很少=1分，有時(shí)=2分，經(jīng)常=3分，很經(jīng)常=4分，總分為0～56分，得分越高表示口腔健康狀況越差，得分越低表示口腔健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS比較

術(shù)后6、12、24、48 h VAS試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明試驗(yàn)組術(shù)后疼痛較對(duì)照組輕。見表1。

分

2.2兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況比較

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況比較

例

注：括號(hào)內(nèi)為百分比

2.3兩組治療前后口腔健康狀況評(píng)分比較

治療前，兩組口腔健康狀況評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組口腔健康狀況評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05)，與對(duì)照組比較也有顯著提高(P<0.05)。對(duì)照組治療前后口腔健康狀況評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

分

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同期比較，bP<0.05

3討論

牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。其在口腔內(nèi)易導(dǎo)致污垢殘留，引發(fā)炎性感染。據(jù)報(bào)道[4]，成年人發(fā)生阻生齒的幾率約為20%。

阻生齒拔除術(shù)是口腔外科中較為復(fù)雜的一種手術(shù)，術(shù)中需對(duì)口腔軟組織及骨組織進(jìn)行處理[5- 6]。因?yàn)樽枭X位置特殊，拔除時(shí)較普通牙齒更困難，手術(shù)過程中需要對(duì)軟組織以及骨組織進(jìn)行更大范圍的切除及修復(fù)，因此，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位劇烈疼痛且不能緩解[7- 8]。富血小板纖維蛋白是一種具有纖維蛋白立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，能夠促進(jìn)植骨區(qū)軟組織的愈合及恢復(fù)，發(fā)揮與人工膜相同的作用。富血小板纖維蛋白的應(yīng)用安全可靠，至今未見明顯副作用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。作者對(duì)富血小板纖維蛋白對(duì)阻生齒拔除術(shù)術(shù)后患者疼痛減輕及預(yù)后改善是否有積極影響進(jìn)行探究。

本研究結(jié)果表明，富血小板纖維蛋白能夠顯著降低阻生齒拔除術(shù)術(shù)后的6、12、24、48 h患者疼痛VAS評(píng)分，顯著緩解了患者術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛；顯著降低了患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者術(shù)后6個(gè)月口腔健康狀況評(píng)分，改善了患者術(shù)后情況，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)?？梢姼谎“謇w維蛋白的使用可以有效緩解阻生齒拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛，不僅能夠短期內(nèi)改善疼痛，而長(zhǎng)期的治療效果也很顯著，能夠給患者帶來長(zhǎng)期獲益。這可能與其促進(jìn)組織愈合的相關(guān)效果密切相關(guān)，故具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究中也存在些許問題，如未能記錄患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)牙槽骨密度的變化。富血小板血漿可以促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖，故若能夠記錄牙槽骨密度，則可增加富血小板纖維蛋白對(duì)阻生齒拔除術(shù)影響的說服力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉冰，朱偉，閆維，等.笑氣吸入對(duì)阻生齒拔除術(shù)局麻藥鎮(zhèn)疼效果的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(1):80- 82．

[2] 何通文，韓耀輝，牟蘭，等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿修復(fù)兔顱頂骨缺損的比較研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(10):1050- 1054．

[3] 朱一博，邱立新，吳茴，等.應(yīng)用骨膠原及富血小板纖維蛋白保存牙槽嵴[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1):70- 73．

[4] 徐永良，王得利，徐文秀，等.富血小板纖維蛋白聯(lián)合自固化型磷酸鈣人工骨修復(fù)頜骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(29):5350- 5354．

[5] 董凱，柳忠豪，張曉潔，等.富血小板纖維蛋白提取液對(duì)成骨細(xì)胞影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):472- 476．

[6] 何通文，師愛萍，葛振林，等.富血小板纖維蛋白應(yīng)用于骨缺損修復(fù)的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(12):1243- 1246．

[7] 王宇，李琦.Choukroun富血小板纖維蛋白機(jī)制及應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(4):388- 390．

[8] 范文娟，楊明，張晨，等.富血小板纖維蛋白對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞增殖、遷移和分泌Ⅰ型膠原的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(2):72- 76．

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.025

[中圖分類號(hào)]R782.11

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)02- 0246- 03

[作者簡(jiǎn)介]羅婧(1972-)，女，四川蒼溪人，主治醫(yī)師。E- mail:yousan1@sina.com

[收稿日期]2015- 08- 03[修回日期] 2015- 12- 09

[引文格式] 羅婧，劉學(xué).富血小板纖維蛋白對(duì)阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評(píng)分及預(yù)后的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(2)：246- 248.

·論著·