海口地區(qū)正常單胎胎兒妊娠早期NT厚度參考值的建立

李載紅，洪燕，覃伶伶，符小艷，游佳

(海南省人民醫(yī)院 超聲科，海南 ?？凇?70311)

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?？诘貐^(qū)正常單胎胎兒妊娠早期NT厚度參考值的建立

李載紅，洪燕，覃伶伶，符小艷，游佳

(海南省人民醫(yī)院 超聲科，海南 海口570311)

[摘要]目的：探討?？谑屑爸苓叺貐^(qū)妊娠早期正常單胎胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)厚度的正常參考值范圍。方法：連續(xù)性選擇2010年1月至2014年12月期間在海南省人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的孕11～13周(+6)單胎孕婦10 671例，對胎兒進(jìn)行超聲NT厚度測量，并隨訪妊娠結(jié)局，對正常單胎胎兒的NT厚度進(jìn)行分析，建立正常參考值范圍。結(jié)果:妊娠早期正常胎兒的NT厚度為0.70～5.81mm，平均(1.73±0.59)mm。正常單胎胎兒NT厚度95%參考值范圍為0.574～2.866mm。不同年齡孕婦的胎兒NT厚度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.838，P=0.015)；不同孕周胎兒NT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.688，P=0.101)；NT厚度在不同性別胎兒之間存在差異(t=4.076，P<0.001)，男性胎兒NT厚度高于女性胎兒的平均水平。Pearson相關(guān)性分析顯示，胎兒NT厚度與孕婦年齡呈正相關(guān)。結(jié)論:本研究初步建立了?？诘貐^(qū)妊娠早期正常單胎胎兒的NT厚度參考值范圍，為該地區(qū)進(jìn)一步開展妊娠早期超聲產(chǎn)前篩查工作提供了科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]妊娠早期； 頸部透明層厚度； 超聲檢查，產(chǎn)前； 正常參考值

超聲檢查作為一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的輔助診斷手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷[1- 2]。妊娠早期(孕11～13周+6)胎兒頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency，NT)厚度已經(jīng)成為胎兒染色體異常診斷中靈敏度和特異度均較高的超聲指標(biāo)[3- 4]。近年來我國已陸續(xù)將胎兒NT厚度超聲測量技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)前診斷[5- 6]。國外研究也已證實(shí)，NT厚度存在著一定的種族差異性[7]。利用胎兒NT厚度評(píng)估異常胎兒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)采用適用于當(dāng)?shù)卦袐D人群的胎兒NT厚度參考值作為依據(jù)[8]。然而國內(nèi)尚未確定正常胎兒NT厚度超聲測量值的正常參考值范圍，因此，本研究以在海南省人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的孕11～13周+6單胎孕婦作為研究對象，對正常單胎胎兒的NT厚度進(jìn)行測量，建立該地區(qū)胎兒NT厚度的正常參考值范圍，為進(jìn)一步開展妊娠早期超聲產(chǎn)前篩查提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

連續(xù)性收集2010年1月至2014年12月期間在海南省人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的孕11～13周+6單胎孕婦10 671例，參照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)(fetal medicine foundation，F(xiàn)MF)的關(guān)于胎兒NT厚度的測量方法對胎兒行超聲NT測量。收集孕婦的年齡、身高、體重、文化程度等人口學(xué)資料及孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、產(chǎn)次等臨床資料，隨訪孕婦妊娠結(jié)局，并記錄胎兒性別、出生體重、胎齡等新生兒相關(guān)資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 孕11～13周+6單胎妊娠；(2) 成功測量胎兒NT厚度；(3) 孕婦來自于?？谑屑爸苓叺貐^(qū)，孕婦戶籍不限；(4) 隨訪至出生，胎兒結(jié)局無異常；(5) 孕婦及胎兒臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 體重過重或過輕孕婦；(2) 有嚴(yán)重妊娠合并癥孕婦；(3) 拒絕配合、中途退出研究或失訪的孕婦。

1.2儀器與方法

超聲檢查儀器使用美國GE公司Voluson 730 Expert及Voluson E8彩色多普勒彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。按照FMF的NT測量方法：孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露腹部，超聲NT測量時(shí)取胎兒自然姿勢下的正中矢狀切面，測量頭臂長(crown rump length，CRL)，CRL在45～84mm之間時(shí)將超聲圖像放大至只顯示胎兒的頭及上胸部，胎兒背部皮膚及羊膜顯示清晰時(shí)測量胎兒頸部軟組織與皮膚間的半透明組織的最大厚度，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)與NT外緣重疊，測量3次，取最大值作為NT厚度值。胎兒位置不佳者下一個(gè)工作日復(fù)查，對反復(fù)測量且胎齡超過14周仍未獲得滿意切面者，則視為NT測量不成功，此時(shí)僅行胎兒胎齡估計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究共行胎兒NT厚度測量11 086例，成功測量10 981例(99.05%)，其中單胎妊娠10 671例，雙胎妊娠310例。對10 671例成功測量NT厚度的單胎妊娠孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤隨訪，成功隨訪10 202例(95.60%)，剔除染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常(表現(xiàn)為新生兒心血管畸形、顏面畸形、消化道畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形等)胎兒42例、胎兒引產(chǎn)或自然死亡胎兒9例，最終有10 151例單胎孕婦納入本研究。10 151例孕婦的平均年齡(27.95±6.91)歲，其中<25歲992例(9.77%)、25～29歲4 984例(49.10%)、30～34歲3 391例(33.41%)、≥35歲784例(7.72%)；男胎5 286例(52.07%)、女胎4 865例(47.93%)；胎兒的NT測量值0.70～5.81mm，平均(1.73±0.59)mm。

2.2胎兒NT厚度正常參考值確定

經(jīng)單樣本Kolmogorov- Smirnov檢驗(yàn)，NT測量值符合正態(tài)分布(P>0.05)。采用正態(tài)分布法計(jì)算NT測量值的正常參考值范圍，取雙側(cè)界值。正常單胎胎兒NT厚度[n=10 151，NT=(1.73±0.59)mm]的95%參考值范圍為0.574～2.866 mm。不同孕婦年齡、不同孕周、不同胎兒性別胎兒NT厚度正常參考值范圍，見表1。

2.3孕婦年齡、孕周、胎兒性別對NT厚度的影響見表1。

結(jié)果顯示：不同孕婦年齡的胎NT厚度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.838，P=0.015)；≥35歲年齡孕婦胎兒NT厚度高于其他年齡段(均P<0.05)；NT厚度在不同孕周之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.688，P=0.101)；男性胎兒NT厚度高于女性胎兒的平均水平(t=4.076，P<0.001)。

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2.4影響胎兒NT厚度測量值的相關(guān)因素

采用Pearson相關(guān)系數(shù)描述胎兒NT厚度測量值與孕婦年齡、孕周的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果顯示：胎兒NT厚度與孕婦年齡呈正相關(guān)(r=0.351，P<0.01)。

3討論

超聲檢查胎兒NT厚度是妊娠早期胎兒染色體異常產(chǎn)前篩查的重要指標(biāo)之一[9- 10]，參考值范圍是指含絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值的波動(dòng)范圍。國外相關(guān)研究亦通過建立適用于本地孕婦的參考值范圍來提高超聲篩查的靈敏度和特異度[7]?？茖W(xué)地建立NT厚度的參考值范圍，將有助于制定有關(guān)當(dāng)?shù)卦袐D特異性的NT增厚的判定標(biāo)準(zhǔn)，提高基于NT厚度測量的胎兒染色體異常診斷的靈敏度及特異度[11- 12]。本研究首次建立了海口市及周邊地區(qū)妊娠早期單胎胎兒NT厚度的參考值范圍。本研究NT厚度的平均水平與我國昆明地區(qū)[(1.7±0.5) mm][12]及臺(tái)灣地區(qū)(M=1.7 mm)[13]報(bào)道的結(jié)果接近；但卻高于廣東地區(qū)的報(bào)道結(jié)果[(1.40±0.41)mm，M=1.40mm][14]。NT厚度的差異是來自于受檢人群的差異還是研究誤差所致，還需要進(jìn)一步的多中心研究加以證實(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)，≥35歲的孕婦胎兒NT厚度高于其他年齡段(均P<0.05)。胎兒NT厚度有隨著孕婦年齡的增加而增厚的趨勢，與孕婦年齡呈正相關(guān)關(guān)系。國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒NT厚度隨著孕周的增加而增大[15]，但本研究中不同孕周(11～13+6周)胎兒之間NT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能主要與部分孕婦末次月經(jīng)時(shí)間記憶不準(zhǔn)確或月經(jīng)不規(guī)律，導(dǎo)致孕周估計(jì)存在偏差有關(guān)[16]。本研究中男性胎兒的NT厚度無論是均數(shù)還是中位數(shù)均高于女性胎兒，對此國內(nèi)外的相關(guān)研究中并未得出一致的結(jié)論。國外報(bào)道中未發(fā)現(xiàn)明顯的性別差異，國內(nèi)孫倩等[2]研究發(fā)現(xiàn)，男性胎兒NT厚度的總體水平高于女胎，但進(jìn)一步分析NT增厚(≥3mm)的胎兒及其妊娠結(jié)局，并未得出男胎染色體異常不良妊娠結(jié)局高于女胎的研究結(jié)果。因此，對于胎兒NT厚度在不同性別之間是否存在差異及何種差異，還需要進(jìn)一步多中心、大樣本的隨訪研究加以證實(shí)。

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doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.011

[中圖分類號(hào)]R455.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)02- 0202- 03

[通信作者]洪燕女，E- mail：hongyan0477@163.com

[作者簡介]李載紅(1979-)，女，江西萍鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail:zaihonga@163.com

[基金項(xiàng)目]海南省衛(wèi)生廳基金(14A210244)

[收稿日期]2015- 10- 15[修回日期] 2015- 12- 30

[引文格式] 李載紅，洪燕，覃伶伶，等.?？诘貐^(qū)正常單胎胎兒妊娠早期NT厚度參考值的建立[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(2)：202- 204.

·論著·