殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的關(guān)系研究①

張爽，李楠柯，李祚山，密忠祥

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殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的關(guān)系研究①

張爽1，李楠柯1，李祚山1，密忠祥2

[摘要]目的探討殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的特點、關(guān)系以及自我控制在其中的中介作用，為殘疾人心理服務(wù)體系建設(shè)提供依據(jù)。方法2015年1～3月使用方便抽樣法對598名殘疾人以面訪形式采用癥狀自評量表(SCL-90)、自尊量表(SES)和自我控制量表(SCS)進行評定。結(jié)果殘疾人心理問題檢出率為58.03%。不同戶籍(t=-4.664)、不同殘疾類型(F=5.774)、不同收入來源(F=5.402)和不同文化程度(F=2.810)的殘疾人SCL-90評分上有顯著性差異(P<0.05)。不同性別(t=2.049)、不同戶籍(t=2.661)、是否先天殘疾(t=-2.617)、不同殘疾類型(F=5.338)和不同收入來源(F=4.476)在SCS評分上有顯著性差異(P<0.05)。是否先天殘疾(t=-3.652)、不同文化程度(F=2.443)在SES評分上有顯著性差異(P<0.05)。殘疾人SES評分(r=-0.179)和SCS評分(r=-0.396)與SCL-90評分呈明顯負相關(guān)(P<0.01)，SCS評分與SES評分呈明顯正相關(guān)(r=0.216, P<0.01)。SES對SCL-90回歸效應(yīng)顯著(P<0.001)，SES對SCS回歸效應(yīng)顯著(P<0.001)，SES和SCS對SCL-90回歸效應(yīng)均顯著(P<0.01)。結(jié)論殘疾人自我控制在自尊與心理癥狀之間起到部分中介作用，自尊既直接影響心理癥狀又通過自我控制間接對其產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞]殘疾人；心理癥狀；自尊；自我控制；中介效應(yīng)

[本文著錄格式]張爽，李楠柯，李祚山，等.殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的關(guān)系研究[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2016, 22(2): 212-217.

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作者單位：1.重慶師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)實驗室，重慶市401331；2.中國康復(fù)研究中心，北京市100068。作者簡介：張爽(1991-)，女，漢族，湖北荊州市人，碩士研究生，主要研究方向：人格與心理測量。通訊作者：李祚山(1969-)，男，漢族，四川大竹縣人，博士，教授，研究生導(dǎo)師，主要研究方向：人格與心理健康。E-mail: lizuoshan@sina.com。

殘疾(disability)是對損傷、活動受限和參與局限性的概括，表示在個體與個體所處的背景性因素之間發(fā)生交互作用的消極方面，包括“功能障礙”“活動受限”“參與限制”等[1]。據(jù)世界健康調(diào)查估計，全球有超過10億人患有某種形式的殘疾，約占世界總?cè)丝诘?5%[2]，而中國是擁有殘疾人口最多的發(fā)展中國家[3]。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國殘疾人口已達8296萬人，占總?cè)丝诘?.34%，有殘疾人的家庭為876萬戶，占全國家庭總戶數(shù)的17.8%[4]。殘疾人往往因其生理缺陷而遭遇諸如生活困難、教育缺失、工作受阻等問題，這些因素都可能對其心理健康產(chǎn)生嚴重損害[5]。現(xiàn)有關(guān)于殘疾人心理健康的研究表明，殘疾人心理健康狀況不容樂觀。如李祚山對視障兒童進行測量后發(fā)現(xiàn)，視障兒童心理健康問題的檢出率由高到低分別是沖動、恐怖和身體癥狀焦慮[6]；李強等用癥狀自評量表(Symptom Checklist-90, SCL-90)對聾人大學(xué)生施測，心理問題檢出率高達57.6%[7]。這些心理問題中恐怖傾向、軀體化、抑郁、精神病性、焦慮等又是尤為突出的心理問題[6-9]。

在關(guān)于殘疾人的心理健康及其影響因素的研究中，以往的研究更多地探討了社會支持[10]、自我效能和應(yīng)對方式[11]等因素對殘疾人心理健康的影響。近年來，自尊在心理健康中的作用越來越受到重視。研究表明，自尊與心理健康顯著相關(guān)且對心理健康有良好的預(yù)測作用[12]。自尊對心理健康作用機制的研究表明，在經(jīng)歷消極事件后，自尊可以作為一種緩沖器支持個體，使其消極情緒不過分泛濫，從而直接對心理健康產(chǎn)生一定的影響[13]；同時，也可能通過某些中介變量間接對心理健康發(fā)生作用[14]，其中自我控制可能是其重要的中介變量。

所謂自我控制是指個體有意識地控制沖動行為，抵制滿足直接需要和愿望的能力，從而執(zhí)行能帶來長期效益的目標指向行為的能力[15]。自尊與自我控制關(guān)系的研究表明，自尊與自我控制顯著正相關(guān)，且高自尊的個體能夠獲得更好的自我控制能力[16]。Tangney等關(guān)于自我控制的研究顯示，自我控制能夠有效預(yù)測積極心理因素，自我控制水平越高的個體其心理健康水平越高，精神病性越低，即自我控制量表評分與SCL-90評分及米隆臨床多軸問卷(Millon Clinical Multiaxial Inventory-Ⅲ, MCMI-Ⅲ)評分顯著負相關(guān)[17]。

綜上所述，自尊對自我控制有一定影響，而自我控制對心理健康有一定影響，因此，自我控制有可能在自尊與心理健康之間起到中介作用。但是以往一些研究將心理健康與心理癥狀混淆，尤其是用SCL-90評分來代替心理健康并不恰當(dāng)。因此，本研究用SCL-90表示心理癥狀，探究和驗證殘疾人自尊與心理癥狀的關(guān)系及自我控制在其中的中介作用，為建設(shè)殘疾人心理健康服務(wù)體系，促進殘疾人心理康復(fù)，提高其健康水平和生活質(zhì)量提供一定的理論支持。

1　對象與方法

1.1對象

2015年1～3月在黑龍江、天津、湖北、浙江、重慶等14個省市采用方便取樣對殘疾人進行問卷調(diào)查。問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在各地殘聯(lián)聯(lián)絡(luò)員或社區(qū)網(wǎng)格員的陪同下入戶進行調(diào)查，或?qū)埣踩苏偌饋懋?dāng)場進行問卷填寫，由殘疾人自行填寫問卷或者由調(diào)查員閱讀問卷，殘疾人回答后，調(diào)查員代為填寫；對于精神殘疾，在其精神正常的條件下填寫問卷或交由監(jiān)護人填寫，智力殘疾則直接由其監(jiān)護人代為填寫。

1.2工具

1.2.1 SCL-90[18]

該量表由Derogatis等編制，王征宇對其進行修訂，共90個項目，采用5點計分，“1”為從無，“5”為嚴重。共有10個因子，分別是：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。該量表總分大于160分或陽性項目數(shù)多于43個或任一因子分大于2分便考慮篩選為陽性。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.987。

1.2.2自尊量表[19]

自尊量表(Self-esteem Scale, SES)由Rosenberg編制，共10個項目，采用4點評分，“1”為非常不同意，“4”為非常同意。計分時，3、5、8、9、10五題反向計分，計算總分，分值越高，表明自尊水平越高。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.662。

1.2.3自我控制量表[20]

自我控制量表(Self-control Scale, SCS)由Tangney等編制，譚樹華等對該量表進行修訂，從原先36個項目中篩選出19個項目，采用5點計分，“1”為完全不符合，“5”為完全符合。分為沖動控制、健康習(xí)慣、抵制誘惑、專注工作、節(jié)制娛樂5個維度。1、5、11、14四題正向計分，其余題項反向計分，量表總分越高，說明自我控制感越強。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.786。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析。對研究對象的人口學(xué)變量采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)性分析考察自尊、自我控制和心理癥狀的相關(guān)關(guān)系。依據(jù)溫忠麟等提出的中介效應(yīng)的檢驗程序[22]，使用階層回歸依次檢驗回歸系數(shù)，進一步分析自我控制在自尊和心理癥狀之間的中介效應(yīng)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

獲有效問卷598份。其中男性371人(62%)，女性227人(38%)；城市戶籍401人(67%)，農(nóng)村戶籍197人(33%)；先天殘疾221人(37%)，后天殘疾377人(63%)；殘疾類型方面，視力殘疾116人(19.40%)，聽力語言殘疾144人(24.08% )，肢體殘疾261人(43.65%)，精神和智力殘疾77人(12.87%)；文化程度上，從未上過學(xué)62人(10.37% )，小學(xué)141人(23.57%)，初中218人(36.45%)，高中(含中專)112人(18.73%)，大學(xué)專科42人(7.03%)，大學(xué)本科及以上23人(3.85%)；收入來源上，自己掙取260人(43%)，家庭給予193人(32%)，政府資助145人(25%)。

2.1 SCL-90、SES、SCS評分

殘疾人SES評分為(26.64±3.54)分，SCS評分為(59.76±8.41)分，SCL-90評分為(181.45±62.71)分，與2006年的SCL-90常模(130.02±33.62，n=1890)[21]比較有非常高度顯著性差異(Z=19.204, P<0.001)。心理問題檢出率為58.03%。

男性SCS評分高于女性(P<0.05)，男女SCL-90和SES評分無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

農(nóng)村殘疾人SCL-90評分顯著高于城市殘疾人(P< 0.001)，SCS評分明顯低于城市殘疾人(P<0.01)。不同戶籍殘疾人SES評分無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

后天殘疾的殘疾人SES評分和SCS評分高于先天殘疾人(P<0.05)，先天殘疾和后天殘疾SCL-90無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

不同殘疾類型殘疾人SCL-90與SCS評分上有非常顯著性差異(P<0.01)，而在SES評分上無顯著性差異(P>0.05)。視力殘疾、精神和智力殘疾SCL-90評分明顯高于聽力語言殘疾(P<0.01)。聽力語言殘疾、肢體殘疾SCS評分高于視力殘疾(P<0.05)。智力殘疾SCS評分明顯低于肢體殘疾(P<0.01)。見表4。

不同收入來源的殘疾人SCL-90評分和SCS評分有顯著性差異(P<0.05)，而在SES評分上無顯著性差異(P>0.05)。家庭給予的殘疾人SCL-90評分明顯高于自己掙取(P<0.01)，SCS評分低于自己掙取(P<0.05)。見表5。

不同文化程度的殘疾人SCL-90評分和SES評分有顯著性差異(P<0.05)，而在SCS評分上無顯著性差異(P>0.05)。其中，大學(xué)本科及以上文化的殘疾人的SCL-90評分低于未達到該學(xué)歷水平的殘疾人(P< 0.05)，高中(含中專)和大學(xué)?？茖W(xué)歷的殘疾人SES評分高于從未上過學(xué)(P<0.05)及初中(P<0.05)的殘疾人。見表6。

2.2 SCL-90、SES和SCS的關(guān)系

殘疾人SES評分和SCS評分與SCL-90評分呈明顯負相關(guān)(r=-0.179, -0.396, P<0.01)，SCS評分與SES評分分呈明顯正相關(guān)(r=0.216, P<0.01)。見表7。

2.2.1 SES對SCL-90的回歸模型

將殘疾人SES(X)作為自變量，SCL-90(Y)作為因變量。為排除人口學(xué)變量對回歸模型的影響，將戶籍、是否先天殘疾、學(xué)歷水平和收入來源4個變量定義為虛擬變量(如戶籍變量，將農(nóng)村定義為“1”，城市定義為“0”，變量重新編碼為度量變量)投入到回歸模型的第一層，將自尊投入到回歸模型第二層，得出SES與SCL- 90間標準化回歸系數(shù)β=- 0.184，t=-4.599 (P<0.001)，R2更改=0.032，F(xiàn)更改=21.148(P< 0.001)。自尊對心理癥狀的回歸效應(yīng)顯著。見表8。

2.2.2殘疾人自尊對自我控制的回歸模型

將殘疾人自尊(X)作為自變量，自我控制(M)作為因變量，把虛擬變量投入回歸模型第一層，自尊投入回歸模型第二層，得出自尊與自我控制間標準化回歸系數(shù)β=0.213，t=5.280 (P<0.001)，R2更改=0.043，F(xiàn)更改= 27.877(P<0.001)。自尊對自我控制的回歸效應(yīng)顯著。見表8。

2.2.3殘疾人自尊、自我控制對心理癥狀的回歸模型

將殘疾人自尊(X)和自我控制(M)同時作為自變量，心理癥狀(Y)作為因變量。模型第一層投入虛擬變量，第二層投入自尊，第三層投入自我控制，得出自尊與心理癥狀之間的標準化回歸系數(shù)β=-0110，t=-2.866(P<0.01)，自我控制與心理癥狀之間的標準化回歸系數(shù)β=-0.348, t=-9.060 (P<0.001)，R2更改= 0.111，F(xiàn)更改=82.075(P<0.001)。自尊與自我控制對心理癥狀回歸效應(yīng)均顯著，根據(jù)溫忠麟等對中介效應(yīng)的解釋，可知自我控制在自尊與心理癥狀之間起到部分中介作用[22]。見表8。

表2　不同戶籍殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表3　先天和后天殘疾的殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表4　不同殘疾類型殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表5　不同收入來源殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表6　不同文化程度殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表7　自尊、自我控制與心理癥狀的相關(guān)系數(shù)矩陣(n=598)

表8　自我控制在心理癥狀和自尊之間的中介效應(yīng)檢驗(n=598)

3　討論

3.1殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的特點

研究結(jié)果表明，殘疾人的心理問題檢出偏高，達58.03%，具體存在以下一些原因和特點。①由于農(nóng)村殘疾人的社會保障體制的建設(shè)相比城市略落后[23]，生活在農(nóng)村的殘疾人對家庭的依賴要更強一些，加上自身勞動能力有限，因而農(nóng)村殘疾人更容易產(chǎn)生心理問題。②能否自己掙取收入與文化程度的高低與心理健康存在著顯著關(guān)系，促進殘疾人就業(yè)、加強殘疾人教育可能在一定程度上緩解殘疾人的心理問題。在自尊方面，由于后天殘疾人在經(jīng)歷致殘事件之前，已經(jīng)對自我有一個較為合理的評價且擁有較為完善的社會支持系統(tǒng)，即使面對殘疾這樣重大的負性生活事件，也沒有過多影響其對自我的評價，導(dǎo)致后天殘疾人自尊水平相對先天殘疾人高，而先天殘疾人可能自幼就對自我的認知和評價不高，且相對缺乏社會支持系統(tǒng)，因而在自尊上評分偏低[24]。在自我控制方面，先天殘疾和視力殘疾人得分較低，這可能與其父母教養(yǎng)方式有關(guān)，先天殘疾和視力殘疾人的父母在教養(yǎng)過程中更容易出現(xiàn)過度保護或者忽視這兩種傾向，而有研究表明這兩種教養(yǎng)方式常常會導(dǎo)致消極的自我控制特征[25]。

3.2殘疾人自尊與心理癥狀的關(guān)系

本研究考察了殘疾人自尊與心理癥狀的關(guān)系，結(jié)果表明，殘疾人自尊與心理癥狀呈顯著負相關(guān)，即自尊水平越低的殘疾人其心理健康水平越低，心理問題越突出，這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[26]?，F(xiàn)有研究顯示，自尊是評價心理健康的重要指標，當(dāng)面對負性生活事件時，低自尊的個體會更傾向于把挫折和失敗做自我能力歸因，因而更容易產(chǎn)生心理上的問題[27]。殘疾是重大的負性生活事件，發(fā)生殘疾后患者需要面對各種社會角色的轉(zhuǎn)換，也會產(chǎn)生諸多的心理問題，例如情感障礙、情緒變化、動機消極、抑郁等[8]，而低自尊的個體在經(jīng)歷致殘事件或面對自身先天殘疾時，往往會更傾向于做自我能力的歸因，從而產(chǎn)生自責(zé)感、無用感、焦慮、抑郁等情緒上或心理上的問題。

3.3自我控制的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)自我控制在殘疾人自尊與心理癥狀間起到部分中介作用。一方面，研究結(jié)果顯示，自尊與自我控制呈顯著正相關(guān)且能顯著地正向預(yù)測自我控制。這與現(xiàn)有研究結(jié)果相一致，許多研究都表明自尊水平是自我控制能力的重要影響因素。如Lee等關(guān)于青少年自尊與自我控制的研究表明，高自尊是獲取較高自我控制能力的推動力量[16]。另一方面，研究結(jié)果表明自我控制與心理癥狀呈顯著負相關(guān)，且能顯著預(yù)測心理癥狀的評分。近年來，關(guān)于自我控制的積極心理效應(yīng)得到了廣泛的研究，研究表明，高自我控制的個體往往有更好的沖動控制能力、人際交往能力、心理適應(yīng)能力，因而往往有更好的心理健康水平。在本研究中，自尊除了能直接對心理癥狀產(chǎn)生影響，也能通過影響自我控制間接的對心理癥狀產(chǎn)生影響。

3.4對殘疾人心理康復(fù)的啟示

本研究引入自我控制來解釋殘疾人自尊與心理癥狀之間的內(nèi)在機制，對現(xiàn)有殘疾人心理康復(fù)工作有重要的參考價值和指導(dǎo)意義。本研究的結(jié)果表明，在殘疾人的心理康復(fù)工作中，首先必須重視自尊對殘疾人心理健康產(chǎn)生的作用，通過一定的心理輔導(dǎo)來提升殘疾人的自尊水平和自信心，幫助他們正確認識和積極接納自身，多關(guān)注自身的優(yōu)勢；同時，可以對殘疾人進行歸因的訓(xùn)練，幫助他們對積極事件做自我能力歸因，進而提升其自尊水平；另外還可以通過鼓勵殘疾人與有相同經(jīng)歷或狀況的人一起交流，幫助他們獲得更多的社會支持，從而緩解其心理問題，提升心理健康水平。其次，可以從提升其自我控制水平來促進其心理問題的解決。自我控制有廣泛的積極心理效應(yīng)，我們可以通過訓(xùn)練殘疾人自我控制能力來提升其心理健康水平。比如，對行為習(xí)慣的自我控制訓(xùn)練、對情緒的管理、挫折應(yīng)對等[28]。

殘疾康復(fù)是個長期的工作，其心理康復(fù)需與社會康復(fù)相結(jié)合才能產(chǎn)生更好的作用[29]，如完善殘疾人的社會保障制度，提供就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，增加其就業(yè)機會，為殘疾人提供更好的教育等，這些措施對殘疾人的心理健康都有一定程度的促進。

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·殘疾調(diào)查與統(tǒng)計·

Relationship among Self-esteem, Self-control and Psychological Symptoms of People with Disabilities

ZHANG Shuang1, LI Nan-ke1, LI Zuo-shan1, MI Zhong-xiang2
1. Key Laboratory of Applied Psychology, Chongqing Normal University, Chongqing 401331, China; 2. China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China

Correspondence to LI Zuo-shan. E-mail: lizuoshan@sina.com

Abstract:Objective To explore the characteristics and relationship among self-esteem, self-control and psychological symptoms of people with disablities, and to investigate the mediating effect of self-control. Methods 598 persons with disabilities, extracted by convenience sampling method from January to March, 2015, were assessed with Symptom Checklist 90 (SCL-90), Self-esteem Scale (SES) and the Self-control Scale (SCS) face to face. Results The detection rate of psychological problems of disabled persons was 58.03%. There was significant difference in the scores of SCL-90 among the subjects of different census registers (t=-4.664), disability types (F=5.774), income sources (F=5.402) and education levels (F=2.810) (P<0.05). There was significant difference in the score of SCS among different genders (t=2.097), census registers (t=2.661), congenital disability or acquired disability (t=-2.617), disability types (F=5.338) and income sources (F=4.476) (P<0.05). There was significant difference in the score of SES among congenital disability or acquired disability (t= 3.652), and different education levels (F=2.443) (P<0.05). The scores of SES (r=-0.179) and SCS (r=-0.396) negatively correlated with the score of SCL-90 (P<0.01), and the scores of SCS positively correlated with SES (r=0.216, P<0.01). SES had significant regression effect on SCL-90 and SCS. Both SES and SCS had significant regression effect on SCL-90 (P<0.01). Conclusion Self-control plays a part of the intermediary role between self-esteem and psychological symptoms, self-esteem can not only directly affect psychological symptoms, but also affect psychological symptoms through self-control.

Key words:people with disabilities; psychological symptoms; self-esteem; self-control; mediating effects

(收稿日期：2015-09-21修回日期：2015-12-21)

基金項目：1.國家社會科學(xué)基金項目(No. 14BRK011)；2.重慶市研究生科研創(chuàng)新項目(No. CYS14133)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.019

[中圖分類號]R395.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)02-0212-05