中國老年聽障者病因調(diào)查分析①

任丹丹，陳振聲

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中國老年聽障者病因調(diào)查分析①

任丹丹，陳振聲

[摘要]目的調(diào)查引起老年人聽力損失的主要原因。方法用自行設(shè)計的問卷對全國14個省份22個地區(qū)的60歲以上聽障者展開病因調(diào)查，并進(jìn)行聽力檢查。結(jié)果在引起老年人聽力障礙的病因中，中耳炎占10.5%，遺傳性聾占2.9%，噪聲性聾占3%，藥物性聾占6.4%，外傷占2%，老年性聾占33.8%，突發(fā)性聾占1%，其他占36.2%，11.3%病因未明。結(jié)論老年性聾是引起我國老年人聽力障礙的主要原因，其次是中耳炎。不同年齡段、不同地域老年人聽力障礙的原因有所不同，城鎮(zhèn)和農(nóng)村引起老年人聽力損失的原因不同。

[關(guān)鍵詞]老年人；聽力障礙；病因

[本文著錄格式]任丹丹，陳振聲.中國老年聽障者病因調(diào)查分析[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2016, 22(2): 218-220.

CITED AS: Ren DD, Chen ZS. Etiological investigation and analysis on hearing loss of chinese people over 60 years old [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 218-220.

目前我國已進(jìn)入老齡化社會，并且老年人口還在不斷增長。《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》指出，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，比上年增加891萬，已占到我國總?cè)丝跀?shù)的14.3%。而目前聽力減退和聽力殘疾患病率較過去20年明顯升高[1]。近來有研究表明，75歲以上的老年人中，3/4都有聽力損失，老年人聽力損失是繼呼吸系統(tǒng)疾病和關(guān)節(jié)炎后，排在第三的疾病。聽力損失對老年人精神上所造成的痛苦，僅次于位居第一的消化系統(tǒng)疾病[2]。聽力障礙給老年人帶來諸多不便，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。近年來，人們增加了對老年人聽力損失的重視，2013年即把關(guān)注老年人聽力健康作為全國愛耳日主題[3]。本研究于2014年3～7月在全國較大范圍內(nèi)調(diào)查引起老年人聽力障礙的主要原因，以期能夠為老年人聽力損失的預(yù)防提供信息參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

遵循平衡、隨機(jī)的原則，在全國14個省份的22個地區(qū)選取60歲以上有聽力障礙的老年人進(jìn)行調(diào)查。涉及調(diào)查省份為：陜西48人，江西123人，新疆30人，北京37人，河南40人，海南30人，安徽50人，廣東41人，浙江30人，青海40人，廣西30人，湖南40人，內(nèi)蒙古49人，甘肅40人，共計調(diào)查628人。排除年齡不符、資料不全(如沒有聽力圖)等，最終選取資料較全的592人納入統(tǒng)計，其中男性402人，女性190人，平均年齡75歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

本研究主要采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容如下。①調(diào)查對象的基本信息：姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等。②聽力下降情況：聽力下降時間，聽力下降耳別，聽力下降的方式(聽力下降、漸進(jìn)性聽力下降)等。③伴隨癥狀：有無耳鳴和眩暈，耳鳴和眩暈的性質(zhì)，耳鳴和眩暈與聽力下降的關(guān)系。④醫(yī)院診斷。⑤個人生活習(xí)慣：有無抽煙、飲酒、長期噪聲接觸等。⑥伴隨疾?。河袩o高血壓、糖尿病、心臟病等。

調(diào)查時由調(diào)查省市殘聯(lián)/輔具服務(wù)系統(tǒng)工作人員將調(diào)查對象就近集中，由中國殘疾人輔助器具中心聽力師和部分省市輔具服務(wù)系統(tǒng)受過正規(guī)訓(xùn)練的聽力人員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由調(diào)查人員填寫，少數(shù)調(diào)查對象填寫時有調(diào)查人員在旁監(jiān)督。調(diào)查中所涉及的病因均以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為準(zhǔn)。

1.2.2聽力檢查

對所有調(diào)查對象均做聽力檢查。檢查設(shè)備為校準(zhǔn)過的AD 229診斷型純音聽力計，由調(diào)查人員分別測試兩耳聽力，取0.5、1、2和4 kHz閾值的平均值為聽閾。聽力測試前，采用徒手及耳鏡進(jìn)行耳部檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對所得的資料建立數(shù)據(jù)庫，描述老年聽力障礙者的病因分布特征。

2　結(jié)果

2.1總體情況

納入統(tǒng)計的592人平均年齡為(75.2±9.03)歲，右耳平均聽閾(70.59±18.58) dB，左耳(71.12±20.38) dB。引起聽力障礙的具體病因分布見表1。

表1　老年人聽力障礙的病因分布情況(%)

其中，47.9 %的人伴有或曾有過耳鳴，17.1%的人伴有或曾有過眩暈。這些老年聽障者中，聽力下降在1年以內(nèi)的為11.6%、1～2年的為7.2%、2～3年的為13.5%、3年以上的為67.7%，絕大多數(shù)老年人聽力下降時間在3年以上。

另外，相當(dāng)多的老年人患有心血管等慢性疾病，其具體患病情況見表2。

表2　老年聽障者常見伴隨疾病患病情況(%)

2.2不同年齡的病因情況

根據(jù)年齡將這些老年人分成3組，各組病因分布情況見表3。

表3　不同年齡組老年聽障者的病因分布情況(%)

2.3不同地區(qū)的病因情況

由于東西部地區(qū)的差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，可能會導(dǎo)致老年人聽力損失的病因有所不同。本研究根據(jù)老年人所處地區(qū)進(jìn)行分組，其病因分布情況見表4。

表4　東西部老年聽障礙者的病因分布情況(%)

2.4城鄉(xiāng)地區(qū)的病因情況

根據(jù)居住在城鎮(zhèn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)對調(diào)查對象進(jìn)行分組，其病因分布情況見表5。

表5　城鄉(xiāng)老年人聽力障礙的病因分布情況(%)

3　討論

本研究就引起老年人聽力障礙的原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，老年性聾、中耳炎和藥物性聾是引起老年人聽力障礙的主要原因。其中，老年性聾是造成老年人聽力障礙的首要原因，此與于麗玫等[4]、賴丹等[5]的研究結(jié)果基本一致。老年性聾指的是因年齡的增長，聽覺器官隨同身體其他組織器官一起發(fā)生的緩慢進(jìn)行性老化過程，并出現(xiàn)聽力減退的生理現(xiàn)象[6]，目前尚無有效治療方法[7]。引起老年人聽力損失的另外一個較為重要的原因是中耳炎。在于麗玫等的調(diào)查中，中耳炎在引起全國老年人群致殘原因中占8.62%[4]，本研究中其患病率為10.5%，基本與之接近。雖然目前我們的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件都在不斷提高，中耳炎依然對老年人聽力損失的發(fā)病有重要影響，應(yīng)引起人們重視。劉丞等通過對江蘇省老年人聽力減退和耳疾流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果和以往數(shù)據(jù)的對比中指出，耳疾、藥物和外傷造成聽力減退的比例在下降[8]。本研究中，藥物性聾在本次調(diào)查中所占比例為6.4%，這與賴丹等的調(diào)查基本一致[5]。此外，噪聲(3%)、遺傳性因素(2.9%)以及外傷(2%)在老年人聽力下降中的作用也應(yīng)引起人們注意。

就不同年齡而言，無論哪個年齡組的老年人，老年性聾和中耳炎都是導(dǎo)致聽力障礙的重要原因。70～ 79歲組老年性聾和中耳炎的發(fā)病率要高于60～69歲組。本次實驗中，70～79歲組老年人，老年性聾及中耳炎的比例明顯高于其他兩組，藥物性聾和遺傳性聾的比例也與其他兩組相比有差異。這可能是由于這個年齡組的老年人，聽力障礙的病因較為明確，未知病因明顯減少的緣故(5.2%)。

就東西部不同地區(qū)而言，引起老年人聽力障礙的病因有地區(qū)間的差異。老年性聾的發(fā)病率西部地區(qū)(48.7%)高于東部地區(qū)(37.6%)。西部地區(qū)遺傳性聾(1.3%)和藥物性聾(9.5%)高于東部地區(qū)，東部地區(qū)遺傳性聾和藥物性聾的比例分別為0.6%和8.7%。這和劉曉雯等[9]所報道的西北地區(qū)藥物性聾和遺傳性聾的高發(fā)病率相一致?？紤]到西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平要落后于東部地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生條件不如東部地區(qū)發(fā)達(dá)，人們的健康衛(wèi)生意識也不如東部發(fā)達(dá)地區(qū)所致。而發(fā)達(dá)地區(qū)由于交通及工業(yè)的發(fā)展，人們更容易受到噪聲的侵?jǐn)_，因此，噪聲性聾的比例東部地區(qū)(4.6%)要高于西部地區(qū)(1.9%)。

從城鎮(zhèn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的劃分來看，無論是城鎮(zhèn)地區(qū)還是農(nóng)村，老年性聾和中耳炎依然是導(dǎo)致老年人聽力障礙的主要因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，除外傷(3.6%)和突聾(0)外，導(dǎo)致農(nóng)村老年人聽力障礙的各種病因的發(fā)病率均低于城鎮(zhèn)地區(qū)，而其他原因(52.7%)導(dǎo)致的老年人聽力障礙要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)組(25%)。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件普遍落后于城鎮(zhèn)地區(qū)，且農(nóng)村地區(qū)范圍較廣，人們的實際生活條件和生活環(huán)境相差較大，不像城市那樣集中，造成老年人聽力障礙的病因亦較為復(fù)雜。

本研究還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人有較長時間的聽力障礙，聽力下降的時間在大多在3年以上(67.7%)。說明這些人在耳聾發(fā)生時，有較多的時間來進(jìn)行干預(yù)，例如中耳炎，絕大多數(shù)可以通過醫(yī)療手段來治愈。

此外，有相當(dāng)多的老年聽障者同時患有其他慢性疾病，尤其是心血管疾病。31.1%的老年聽障者患有高血壓，14.2%患有糖尿病、13.2%有心臟病，9.1%有高血脂。高血壓不僅會導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，還會引起內(nèi)耳血流動力學(xué)的改變、神經(jīng)遞質(zhì)與酶的改變及局部激素的改變，目前已被認(rèn)為是加重老年人聽力減退的內(nèi)源性因素[10]，且還不斷有研究證明高血壓是老年人聽力損失的高危因素[11-12]。糖尿病也是老年聽障者中較常見的慢性疾病，本研究中其發(fā)病率為14.2%。雖然目前對糖尿病導(dǎo)致聽力損失的發(fā)病機(jī)理尚存爭議，但它導(dǎo)致聽力下降的作用已是不爭的事實，且與年齡成正相關(guān)，通常糖尿病患者的聽閾隨年齡的增加而升高[13-14]。有人甚至提出，老年性聾的主要治療原則是處理可能與老年性耳聾相關(guān)的內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等的進(jìn)展[15]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年人口數(shù)還將不斷增多。有人預(yù)測，2040年全世界65周歲以上老年人口絕對數(shù)將達(dá)到10.96億，其中我國為2.99億，占世界總數(shù)的25%[16]。有人曾指出，人口老齡化正影響著世界的未來[17]，屆時老年人聽力損失的防治和干預(yù)將會成為一個重要的社會問題。本研究下一步將考慮繼續(xù)擴(kuò)大調(diào)查范圍和增加樣本量，以期為老年人聽力障礙的有效預(yù)防提供參考。

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·輔助技術(shù)·

Etiological Investigation and Analysis on Hearing Loss of Chinese People over 60 Years Old

REN Dan-dan, CHEN Zhen-sheng
Chinese Assistive Devices and Technolegy Center for the Disabled Persons, Beijing 100050, China

Correspondence to CHEN Zhen-sheng. E-mai: chenzhensheng126@126.com

Abstract:Objective To investigate the causes of hearing loss for people over 60 years old. Methods People more than 60 years old in 14 provinces, 22 districts were investigated with a self-designed questionnaire, and a hearing test was also done for every subject. Results Among all the subjects, the etiological factors of hearing loss were otitis media (10.5%), hereditary deafness (2.9%), noise-induced hearing loss (3%), ototoxic deafness (6.4%), traumatic deafness (2%), presbycusis (33.8%), sudden deafness (1%) and other reasons (36.2%), respectively, with 11.3% unknown. Conclusion Presbycusis is the main reason of hearing loss for old people, and otitis media is the second. The cause of hearing loss is different with ages, districts, and whether in rural areas.

Key words:elderly; hearing loss; pathogeny

(收稿日期：2015-07-14修回日期：2015-09-29)

作者簡介：作者單位：中國殘疾人輔助器具中心，北京市100068。任丹丹(1985-)，女，漢族，河南許昌市人，碩士研究生，主要研究方向：臨床聽力學(xué)。通訊作者：陳振聲。E-mail: chenzhensheng126@126.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.020

[中圖分類號]R764.43

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)02-0218-03