陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥的對(duì)比研究

羊俏英++張曉蕾++王文娟++薛芳燕

【摘要】目的：觀察和對(duì)比陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：選取2013年1月至2014年1月自愿在我中心進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦100例，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組的孕婦在陰道B超的引導(dǎo)下行可視人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組的孕婦按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察并比較兩組孕婦的手術(shù)成功率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、吸宮不全發(fā)生率、子宮穿孔發(fā)生率、人流綜合征發(fā)生率。結(jié)果：觀察組孕婦的平均手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<005）；觀察組孕婦的平均術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<005），觀察組孕婦的吸宮不全、子宮穿孔發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005）。觀察組人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：陰道B超下可視人工流產(chǎn)術(shù)具有直觀性，能夠動(dòng)態(tài)觀察孕婦宮腔內(nèi)的情況變化，從而更加準(zhǔn)確地引導(dǎo)手術(shù)器械的操作，可以檢測吸刮物是否刮干凈以及手術(shù)以后子宮的情況，能夠在最大限度內(nèi)減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】陰道B超；人工流產(chǎn)術(shù)；臨床效果；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

人工流產(chǎn)手術(shù)是一次對(duì)孕婦的傷害和創(chuàng)傷，是對(duì)避孕失敗的一種補(bǔ)救措施[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)有可能遇到各種高危因素，例如哺乳期、子宮肌瘤、子宮畸形等等。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)基本上全憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與手感進(jìn)行操作，因此會(huì)存在一定程度上的盲目性。人工流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，例如吸宮不全、子宮穿孔人流綜合征等在傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的孕婦中時(shí)有發(fā)生[2]。近年來，越來越多的研究表明，陰道B超引導(dǎo)下的可視人工流產(chǎn)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究選取了自愿在我中心進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦100例，分別進(jìn)行陰道B超引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，旨在觀察和對(duì)比陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在自愿在我中心進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦尿妊娠試驗(yàn)為陽性；（2）B超檢查聲像顯示，孕婦子宮為正常大小或略大，孕婦宮腔內(nèi)出現(xiàn)孕囊，為圓形或者橢圓形；（3）孕婦術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、白帶檢查等均正常；（4）征得所有孕婦的同意并簽署知情同意書。將100例孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組孕婦在年齡、孕周上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），兩組之間具有可比性。見表1。

12觀察組手術(shù)方法

采用“恩普”數(shù)字化超聲引導(dǎo)婦科宮腔手術(shù)儀EMP5600，經(jīng)陰道的探頭的頻率為C080-10B，在受檢者排盡小便后經(jīng)陰道進(jìn)行檢查。通過B超的檢查能夠明確孕婦子宮的位置、孕囊的大小、孕囊附著的部位和子宮內(nèi)膜的厚度。在超聲的引導(dǎo)之下，進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，經(jīng)宮頸順子宮位置的方向置入吸引管直接到達(dá)子宮底部，從而可以明確宮腔的深度和方向。在超聲引導(dǎo)下將吸引管頂部探及到柔軟而富有彈性的孕囊，把吸引管的開口處對(duì)準(zhǔn)孕囊，反復(fù)進(jìn)行抽吸蛻膜組織，仔細(xì)觀察孕婦的面色，在確定宮腔內(nèi)胚囊已被完全吸出之后，記錄手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量等情況。

13對(duì)照組手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組孕婦采用常規(guī)負(fù)壓吸宮法，在確認(rèn)吸凈以后再使用小刮匙輕輕地刮宮腔1周。檢查吸出物的量和孕婦妊娠月數(shù)相符，并且見有絨毛和蛻膜組織則認(rèn)為手術(shù)成功。

14觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間：從吸引管進(jìn)入到宮腔以后打開負(fù)壓開始吸引到最后一次吸引管退出停止吸引為止。術(shù)中出血量：以吸引器瓶中收集的出血量進(jìn)行計(jì)算。吸宮不全：手術(shù)結(jié)束后陰道流血1周以上，B超檢查提示宮腔有殘留，進(jìn)行2次清宮，見到有機(jī)化組織為吸宮不全。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS210統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量測量結(jié)果資料使用（±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<005認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21觀察組和對(duì)照組孕婦手術(shù)成功率比較

觀察組50例孕婦均手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組共46例孕婦手術(shù)成功，手術(shù)成功率92%，觀察組孕婦的手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=4167，P=0041）。

22觀察組和對(duì)照組孕婦臨床效果比較

觀察組孕婦的手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組孕婦（P<005）。觀察組孕婦的平均出血量顯著少于對(duì)照組孕婦（P<005）。見表2。

23觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕婦中沒有發(fā)生吸宮不全、子宮穿孔的病例，有2例孕婦發(fā)生了人流綜合征；對(duì)照組中有4例孕婦發(fā)生吸宮不全，4例孕婦發(fā)生子宮穿孔，有5例孕婦發(fā)生人流綜合征，兩組孕婦在吸宮不全和子宮穿孔的發(fā)生率上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，近年來人工流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)不斷增多，藥物流產(chǎn)也不斷地被廣泛地應(yīng)用于臨床上，手術(shù)中和手術(shù)后帶來的各種并發(fā)癥開始引起了臨床醫(yī)生們的廣泛關(guān)注，所以，探索一種安全的、有效的、痛苦較小和并發(fā)癥發(fā)生率較低的人工流產(chǎn)方法已經(jīng)成為了臨床上很多醫(yī)生共同研究的熱點(diǎn)[4，5]。

陰道B超引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)手術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)：在傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)中，在孕婦懷孕45d左右進(jìn)行手術(shù)為最佳時(shí)間，并且B超圖像的檢查結(jié)果顯示妊娠囊≥2cm，如果B超結(jié)果顯示妊娠囊<15cm，使用傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)就很有可能會(huì)增加漏吸率和不完全流產(chǎn)率[6-8]。在傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中，主要是靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺來判斷孕婦子宮中的孕囊是否被吸刮干凈，所以傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間比較長。陰道B超引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)術(shù)能夠非常明確地弄清楚孕婦子宮的位置和子宮的傾屈的程度，還能通過B超的引導(dǎo)確定孕囊的大小和部位，引導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入宮腔，能夠準(zhǔn)確而又直接地對(duì)孕囊進(jìn)行吸刮的操作，這樣便可以大大地減少手術(shù)時(shí)間[9-11]。采用陰道B超引導(dǎo)下的可視人工流產(chǎn)術(shù)非常有利于手術(shù)時(shí)間的選擇，通常情況下可以將傳統(tǒng)常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間提前，這樣便可以大大減輕妊娠對(duì)孕婦身體帶來的損傷和影響[12，13]。因此采用陰道B超引導(dǎo)下的可視人工流產(chǎn)術(shù)能夠降低對(duì)孕婦的創(chuàng)傷，減輕孕婦的痛苦，而且還能夠提前人工流產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施時(shí)間。在傳統(tǒng)的常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，所使用的吸管一般為金屬材料，吸管的口徑比較大，使用吸管對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行強(qiáng)行擴(kuò)張則很有可能會(huì)導(dǎo)致孕婦宮頸損傷，還有可能會(huì)發(fā)生子宮穿孔、流產(chǎn)失敗、漏吸和人工流產(chǎn)綜合征等各種并發(fā)癥[14， 15]。endprint

本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕婦的平均手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<005）；觀察組孕婦的平均術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<005），觀察組孕婦的吸宮不全、子宮穿孔發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005）。觀察組人流綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。這是因?yàn)樵陉幍繠超引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)手術(shù)是一種真正的全程可視手術(shù)，它克服了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)的全靠醫(yī)生的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作的缺陷，能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)操作給孕婦子宮帶來的過度損傷，使人工流產(chǎn)手術(shù)變得更加安全了。

綜上所述，陰道B超下可視人工流產(chǎn)術(shù)具有直觀性，能夠動(dòng)態(tài)觀察孕婦宮腔內(nèi)的情況變化，從而更加準(zhǔn)確地引導(dǎo)手術(shù)器械的操作，可以檢測吸刮物是否刮干凈以及手術(shù)以后子宮的情況，能夠在最大限度內(nèi)減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-26）endprint