新疆地區(qū)男男性行為人群艾滋病自愿咨詢檢測及安全套使用情況的調(diào)查分析

姜袁++張昭++竇亞蘭++蔡愛杰++戴江紅

【摘要】目的：了解男男性行為人群（MSM）艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）及安全套使用現(xiàn)狀，探討忽視其利用的影響因素。方法：在新疆烏魯木齊市、伊寧市、哈密市、庫爾勒市、喀什市的MSM聚集地招募受試對象，經(jīng)知情同意后受試者現(xiàn)場完成手機(jī)版調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、VCT和安全套使用現(xiàn)狀、HIV相關(guān)認(rèn)識及行為、社會心理狀況等。結(jié)果：（1）共收集合格問卷2444份，積極進(jìn)行VCT檢測的MSM占總?cè)藬?shù)的6849%，近一年肛交時堅持使用安全套的占6025%。（2）忽視VCT檢測服務(wù)的主要影響因素為：少數(shù)民族、性角色為“05”、近3個月男性性伴數(shù)較多、近3個月肛交次數(shù)較多、近一年肛交時堅持使用安全套、人際信任得分低等因素。（3）忽視安全套堅持使用的主要影響因素為：文化程度低、性角色為“05偏1”、近3個月肛交次數(shù)較多、人際信任得分高等因素。結(jié)論：新疆MSM VCT檢測情況、安全套堅持使用情況尚不理想，VCT利用情況與安全套使用情況存在一定關(guān)聯(lián)，考慮采取更加豐富多樣的推廣活動，提高M(jìn)SM自我保護(hù)意識及HIV醫(yī)療資源利用率。

【關(guān)鍵詞】男男性行為人群；艾滋病自愿咨詢檢測；安全套

【中圖分類號】C9128【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

艾滋病自愿咨詢檢測（Voluntary HIV Counseling and Testing，VCT）及安全套的堅持使用皆是防治艾滋病流行的重要措施[1]。兩者相互補(bǔ)充可以有效地控制傳染源，

切斷傳播途徑，是行為干預(yù)有效的切入點[2， 3]。近年來各地報道，大眾對VCT及安全套的接受度并不理想，使用存在障礙，尤其在男男性行為者（MSM）等高危人群，HIV檢測覆蓋率及安全套使用頻率仍然較低[4-6]。MSM人群對于這兩項措施的忽視嚴(yán)重制約了其對于HIV預(yù)防作用的發(fā)揮。本次調(diào)查以居住在新疆5個城市的MSM為調(diào)查對象，了解VCT、安全套利用現(xiàn)狀同時探討MSM相關(guān)態(tài)度行為、人際信任、自尊等因素對其利用的影響，為促進(jìn)艾滋病防治工作高效開展提供依據(jù)。

1對象與方法

11研究對象

通過新疆兩個較大的男同性戀非政府組織，利用滾雪球抽樣法于新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市、伊寧市、哈密市、庫爾勒市、喀什市招募年滿18周歲無精神和智力缺陷、抗HIV陰性、簽署知情同意書的MSM志愿者2528人。

12研究方法

采用電子問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。本研究自行設(shè)計問卷并交予由新疆當(dāng)?shù)剀浖旧呻娮訂柧?，將問卷生成特定的二維碼鏈接。受試者在知情同意后通過微信掃描二維碼，在手機(jī)上完成電子調(diào)查問卷，填答完畢選擇“提交”鍵以完成問卷的提交工作。課題研究中共計84名MSM在填答問卷的過程中退出，其余2444名完成了本次問卷調(diào)查，完成率為9668%，2444份問卷有效率為100%。

13研究內(nèi)容

調(diào)查問卷分為四部分：（1）一般情況：戶口、民族、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、個人平均月收入；（2）VCT和安全套利用現(xiàn)狀：VCT檢測情況（依據(jù)國家艾滋病研究課題規(guī)定一年不少于3次HIV檢測，未達(dá)到者為忽視VCT檢測服務(wù)）、近一年肛交時安全套使用情況；（3）HIV相關(guān)認(rèn)識及行為：是否主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢、認(rèn)為艾滋病的嚴(yán)重程度如何、認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度如何、與男性發(fā)生性行為時的性角色、性取向、近3個月男性性伴數(shù)、近3個月肛交次數(shù)。（4）社會心理狀況：人際信任程度、自尊程度，這兩個指標(biāo)通過人際信任量表及自尊量表測量獲得[7]。

14統(tǒng)計學(xué)處理

電子問卷由配套軟件轉(zhuǎn)換為Excel表格，并由調(diào)查人員進(jìn)行整理；利用SPSS170統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型，以P<005作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21一般情況

本研究共調(diào)查MSM 2444人。調(diào)查對象平均年齡為（3083±767）歲，城鎮(zhèn)戶口占8232%，漢族占8478%，文化程度普遍較高，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占5245%，在業(yè)者所占比例為8576%，未婚者占7469%，個人平均月收入為3001～5000元占4124%。

22VCT和安全套利用現(xiàn)狀

積極進(jìn)行VCT檢測的占6849%；近一年肛交時堅持使用安全套的占6025%。

23HIV相關(guān)認(rèn)識及行為

主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢的占6686%，認(rèn)為艾滋病非常嚴(yán)重的占7099%，認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度很高的占2388%，性角色為只做“0”、“05偏0”的所占比重分別為2077%、2238%，認(rèn)為自己是同性戀的占6481%，近3個月男性性伴數(shù)為1～5個的占7363%，近3個月肛交次數(shù)為1～5個的占5541%。

24社會心理狀況

人際信任量表平均得分為（8164±782）分，最小為31分，最大為110分；自尊量表平均得分為（3080±460）分，最小為14分，最大為40分。

25VCT檢測情況的影響因素分析

251VCT檢測情況的單因素分析在單因素分析中，年齡、民族、主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢、認(rèn)為MSM感染艾滋病的程度如何、性角色、近3個月男性性伴數(shù)、近3個月肛交次數(shù)、近一年肛交時安全套使用情況及人際信任得分等因素、在VCT檢測情況不同的兩組中顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

252忽視VCT檢測服務(wù)的多因素分析多因素回歸分析顯示，以積極檢測為對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為：少數(shù)民族vs 漢族（OR=1359，95%CI：1043～1770，P=0023）；沒主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢vs 主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢（OR=0470，95%CI：0291～0759，P=0002）；認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度低vs 認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度高（OR=0607，95%CI：0528～0699，P<0001）；性角色為“05”vs 性角色為只做“1”（OR=1707，95%CI：1085～2687，P=0021）；近3個月男性性伴數(shù)多vs 男性性伴數(shù)少（OR=1683，95%CI：1150～2462，P=0007）；近3個月肛交次數(shù)多vs 肛交次數(shù)少（OR=1266，95%CI：1015～1579，P=0037）；近一年肛交時不能堅持使用安全套vs 能堅持使用安全套（OR=0427，95%CI：0315～0579，P<0001）；人際信任得分高vs 人際信任得分低（OR=0968，95%CI：0953～0982，P<0001）。見表1。endprint

26近一年安全套使用情況的影響因素分析

261近一年安全套使用情況的單因素分析在單因素分析中，文化程度、主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢、性角色、近3個月肛交次數(shù)、人際信任及自尊等因素，在近一年安全套使用情況不同的兩組中顯示出有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

262近一年忽視安全套堅持使用的多因素分析多因素回歸結(jié)果顯示，以堅持使用為對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為：文化程度高vs 文化程度低（OR=0815，95%CI：0728～0912，P<0001）；性角色為“05偏1”vs 性角色為只做“1”（OR=1467，95%CI：1053～2051，P=0025）；近3個月肛交次數(shù)多vs 肛交次數(shù)少（OR=1243，95%CI：1103～1402，P<0001）；人際信任得分高vs 人際信任得分低（OR=1024，95%CI：1013～1036，P<0001）。見表2。

3討論

新疆地處于亞歐大陸腹地，周邊與八個國家接壤，是我國重要的交通樞紐。隨著這些年來經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人口流動性大，新疆地區(qū)高危人群HIV的感染情況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，加重了新疆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，對于新疆MSM人群VCT、安全套使用情況的文章鮮有報道，本次研究針對新疆MSM人群VCT、安全套使用障礙的影響因素進(jìn)行探討，為新疆制定和調(diào)整下一步MSM人群艾滋病預(yù)防策略提供基礎(chǔ)依據(jù)。

31MSM人群忽視VCT檢測服務(wù)的影響因素

VCT是預(yù)防艾滋病的重要服務(wù)工作之一，其在預(yù)防、轉(zhuǎn)診治療、關(guān)懷及社會支持方面舉足輕重[8，9]，對個人、家庭及其整個社會都具有深遠(yuǎn)影響。隨著艾滋病檢測手段的優(yōu)化、費用的降低、檢測時間的縮短、干預(yù)措施的增多、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的推廣，在MSM中廣泛推廣VCT變得必要而更加可行[10，11]。

本課題多元回歸分析結(jié)果顯示：少數(shù)民族、主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢、認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度大、性角色為“05”、近3個月男性性伴數(shù)較多、近3個月肛交次數(shù)較多、堅持肛交時使用安全套及人際信任得分低的MSM更不能積極進(jìn)行艾滋病自愿咨詢檢測。

在新疆大多數(shù)少數(shù)民族MSM群體由于文化、宗教、語言等因素，更加傾向于與本民族人群深入交流，而造成了VCT自愿咨詢檢測次數(shù)較低的現(xiàn)象[12]。同時少數(shù)民族群體對同性戀的排斥程度嚴(yán)重，以至少數(shù)民族的同性性傾向者更易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我排斥[13] ，這也是艾防工作難以開展的原因。大連的研究報告結(jié)果顯示，6090%的人是因為發(fā)生了高危行為，產(chǎn)生了對艾滋病的恐懼，才來進(jìn)行艾滋病自愿檢測咨詢的[14]，而主動進(jìn)行過艾滋病免費咨詢、認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度大、堅持肛交時使用安全套等因素從側(cè)面反映出此類人群具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，因而發(fā)生高危行為的可能或次數(shù)相對而言較少，故VCT檢測頻率也較少。近3個月男性性伴數(shù)較多、近3個月肛交次數(shù)較多的MSM反而不積極進(jìn)行VCT檢測，可能是因為這類人群本身就不太關(guān)注HIV及自身健康狀況，因而也就沒有定時進(jìn)行VCT檢測。親身經(jīng)歷過社會、家人、朋友的歧視或羞辱的MSM表現(xiàn)出一定程度上的自我封閉及程度不一的心理問題，這也可能使他們不能很好的利用艾滋病檢測資源。

32MSM忽視安全套堅持使用的影響因素

安全套的使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護(hù)作用[15] 。本次研究數(shù)據(jù)表明，新疆MSM安全套堅持使用率與國內(nèi)其他省份所報告的相似[16， 17] 。HIV在MSM中流行主要與無保護(hù)的肛交有關(guān)[18]，同時飲酒、藥物濫用、多性伴、性活動頻繁等也是HIV傳播的危險因素[19] 。當(dāng)MSM與異性發(fā)生性行為時，則會起到HIV由高危人群向一般人群發(fā)展的橋梁作用。因而推廣宣傳安全套使用，建立全民安全性行為意識是控制HIV在高危人群中傳播及向一般人群擴(kuò)散最有效、低成本高效益的策略之一。

本研究結(jié)果顯示文化程度低、性角色為“05偏1”、近3個月肛交次數(shù)多、人際信任得分高的MSM更傾向于不能堅持使用安全套。國內(nèi)外研究顯示[21-23]，教育是HIV行為干預(yù)的基礎(chǔ)，大專及以上文化程度者同性無保護(hù)肛交發(fā)生率顯著低于其他文化程度者。近3個月肛交次數(shù)多、不愿意服用艾滋病預(yù)防藥物反應(yīng)出了受試者性亂及自我保護(hù)意識低等情況，故而不能堅持使用安全套。有研究認(rèn)為，在所調(diào)查的HIV感染者中大部分都具有一定程度的性亂行為，且這些HIV感染者在得知自己感染HIV之前都沒有堅持使用安全套[24] 。

男男性行為時的性角色是MSM無保護(hù)性行為的影響因素，國外有研究表明，在肛交時被動方（性角色為“0”）更容易感染HIV或其他性傳播疾病[25， 26] 。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分性行為過程中具有被動傾向的MSM更不能堅持使用安全套，這與范頌等[27]在北京的研究結(jié)果相呼應(yīng)，可見這種現(xiàn)象在中國的MSM人群中并不少見，這無疑是增加了MSM人群HIV感染的機(jī)會。

人際信任得分高的MSM更容易相信他人，因此可能在發(fā)生性行為時就會越容易相信性伴是健康的，因而疏忽了安全套的使用[28] 。

33兩者的相互影響

本次研究結(jié)果顯示VCT檢測、安全套堅持使用兩者之間具有部分相似的影響因素，且堅持肛交時使用安全套的MSM更不積極進(jìn)行艾滋病自愿咨詢檢測，上述結(jié)果均說明這兩者之間存在相互影響。

中國學(xué)者在重慶市的研究表明，MSM人群HIV相關(guān)的態(tài)度和行為與其關(guān)注自己身體健康的程度和其心理健康狀況相關(guān)[29]，對自身健康較為關(guān)注，具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，在發(fā)生男男性行為時就會更傾向于堅持使用安全套，而這樣的MSM通常認(rèn)為自己HIV感染風(fēng)險較低，因此可能就會降低VCT的檢測頻率。去VCT自愿咨詢檢測點檢測，與HIV相關(guān)醫(yī)療人員的接觸可使MSM更加直觀地了解艾滋病，這種無意間的“身臨其境”成了有效的宣教策略，這就提示經(jīng)常進(jìn)行VCT檢測的MSM人群將可能降低無保護(hù)性行為的發(fā)生[30] 。endprint

本研究認(rèn)為VCT檢測與安全套使用是艾防工作重要的組成部分。應(yīng)加強(qiáng)VCT檢測宣傳力度，做好VCT工作保密性，單獨開設(shè)VCT門診，提高VCT工作人員專業(yè)素養(yǎng)，以此呼吁更多有需求人士主動前往，培養(yǎng)定期檢查習(xí)慣。在VCT咨詢中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全套重要性及艾滋病的嚴(yán)重程度，利用同伴教育、跟蹤隨訪等手段督促MSM安全性行為，以進(jìn)一步提高M(jìn)SM安全套使用率。

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（收稿日期：2015-07-02）endprint