新生血管性青光眼治療方法和策略的研究進展

儀立群，鞠林芳，仲蘇鄂，周和政

·文獻綜述·

新生血管性青光眼治療方法和策略的研究進展

儀立群1，鞠林芳1，仲蘇鄂1，周和政2

新生血管性青光眼是一種難治性青光眼，其破壞性極強，失明率高，患者疼痛劇烈。常規(guī)抗青光眼方法難以奏效，既往臨床上治療方法較多，但效果都不甚理想。近年來隨著玻璃體腔注射抗-VEGF藥和青光眼引流釘?shù)刃录夹g(shù)的臨床使用，聯(lián)合使用包括改善視網(wǎng)膜缺血、抗新生血管生長和抗青光眼三個方面治療新生血管性青光眼療效有所改進，在治療先后順序上根據(jù)患者雙眼的視功能情況采取更恰當(dāng)?shù)闹委煵呗钥勺畲蟪潭鹊谋Ａ艋颊邭埓嬉暳Γ瑴p低痛苦。本文依據(jù)近幾年國內(nèi)外文獻對取得的相關(guān)研究進展進行簡要綜述。

新生血管性青光眼；治療方法；治療策略

引用：儀立群，鞠林芳，仲蘇鄂，等.新生血管性青光眼治療方法和策略的研究進展.國際眼科雜志2016；16（3）:462-465

0　引言

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是由于各種原因引起眼內(nèi)新生的纖維血管組織增生，導(dǎo)致房角小梁網(wǎng)阻塞、周邊虹膜前黏連和進行性房角關(guān)閉，從而阻礙房水排出引起的一種難治性青光眼。多繼發(fā)于嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（中央或分支，缺血型）、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、眼缺血綜合征等疾病。發(fā)病機制主要為視網(wǎng)膜缺血缺氧和反復(fù)的炎性刺激誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、成纖維細(xì)胞生長因子等血管生成因子表達增加，從而引起虹膜和前房角新生血管形成。NVG導(dǎo)致的高眼壓進一步加重原有的眼病對視神經(jīng)及視網(wǎng)膜功能的影響，加速視力損害，并引起劇烈眼痛、頭痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因其病因復(fù)雜，治療難度大，目前尚無單一而絕對有效的治療方法；既往臨床運用的治療方法和策略較多，但效果都不甚理想。NGV治療的主要任務(wù)包括改善視網(wǎng)膜缺血、抗新生血管生長和抗青光眼三個方面，近年來隨著新技術(shù)的應(yīng)用，多種新的治療方法和治療策略應(yīng)用于臨床，各個方面都取得了一定進展。現(xiàn)就近幾年國內(nèi)外文獻對相關(guān)研究進展的報道綜述如下。

1　改善視網(wǎng)膜缺血的治療

在虹膜紅變發(fā)生前后、眼壓升高之前或抗青光眼治療獲得寶貴的時間窗之內(nèi)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，及時地進行全視網(wǎng)膜光凝（pan retinal photocoagulation，PRP）或前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（anterior retinal cryoablation，ARC）。

1.1全視網(wǎng)膜光凝 PRP可使光凝點周圍的視網(wǎng)膜萎縮，減少了視網(wǎng)膜的需氧量，減少了新生血管生長因子的釋放，使已經(jīng)產(chǎn)生的視網(wǎng)膜、虹膜和房角新生血管萎縮。一般分3～4次完成，光凝點數(shù)在1600～2000點之間甚至更多，光凝時要注意光凝參數(shù)的調(diào)整，產(chǎn)生有效、足夠的光凝斑，注意紅光作用位置較深，光斑反應(yīng)出現(xiàn)較慢，避免過度光凝；影響PRP的主要因素是屈光間質(zhì)清晰程度，多波長激光中紅光具有穿透力強、不被血紅蛋白吸收以及很少產(chǎn)生玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變的特點，因此特別適合屈光間質(zhì)不清、玻璃體中等出血及視網(wǎng)膜出血較多患者的治療。但在臨床工作中，大多數(shù)NVG患者在眼壓明顯升高、出現(xiàn)明顯眼痛頭痛等癥狀后就診，此時患者角膜水腫、瞳孔不易充分散大，患者對疼痛耐受差，光凝時不易產(chǎn)生有效光斑，部分患者合并白內(nèi)障或不同程度的玻璃體出血，增加了光凝難度。

1.2前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù) 前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（anterior retinal cryoablation，ARC）:可用于因屈光間質(zhì)混濁而不能行PRP的患者，視網(wǎng)膜冷凝破壞了感光細(xì)胞內(nèi)耗氧多的線粒體，從而改善了視網(wǎng)膜的缺氧情況，降低新生血管發(fā)生率，也能促使新生血管消退。有研究顯示前部視網(wǎng)膜冷凝還能明顯降低房水中VEGF含量，抑制新生血管的形成［1］。方法:沿角膜緣剪開球結(jié)膜，牽引4條直肌，用直徑2.5mm、-70℃冷凍頭，從鋸齒緣向赤道部冷凝，共3排各12、16、20個冷凝點，每個點20s，每點錯開不重復(fù)進行前部視網(wǎng)膜冷凝。有學(xué)者認(rèn)為行ARC不能徹底改善視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)，冷凝范圍要更大，提出全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（pan retinal cryocoagulation，PRC），冷凝范圍相似于全視網(wǎng)膜光凝，每個象限冷凍10～12個點，冷凍點沿子午線排成2～4排，第一排在赤道前，第二排在赤道區(qū)，其后兩排依次后移，四排的冷凝數(shù)目分別是4、3、3、2。冷凍時避開睫狀后長動脈、黃斑區(qū)5mm、視盤區(qū)3mm。70%（18/23眼）眼壓控制正常，82.6%（19/23眼）虹膜新生血管消退［2］。

2　抗新生血管治療

抗血管內(nèi)皮生長因子（anti-VEGF）藥物在眼科臨床的應(yīng)用為很多視網(wǎng)膜病變的患者帶來了福音，通過直接注射anti-VEGF藥物到玻璃體腔，可有效抑制視網(wǎng)膜新生血管。目前使用的anti-VEGF藥物有康柏西普、雷珠單抗（ranibizumab）、貝伐單抗（bevacizumab）等。VEGF屬于一類基因家族，包括VEGF-A，VEGF-B，胎盤生長因子（PIGF）等，其中VEGF-A目前被認(rèn)為是誘導(dǎo)血管再生最有效的因素?？蛋匚髌昭塾米⑸湟簽槿嗽椿筕EGF融合蛋白，是我國自主研發(fā)的anti-VEGF藥物，可阻斷VEGF-A和PIGF結(jié)合內(nèi)源性VEGF受體，比單抗和內(nèi)源性VEGF受體對VEGF-A的親和力更強［3-4］，已在國內(nèi)成功上市。雷珠單抗（ranibizumab）是一種重組人源化抗VEGF單克隆抗體片段，其對人VEGF-A的所有亞型都具有特異性和親和力，通過抑制VEGF，從而降低血管通透性，抑制新生血管形成。NVG患者房水中檢出很高濃度的各類血管生長因子［5］，為抗VEGF治療提供了依據(jù)。大量文獻也報道了玻璃體腔注射anti-VEGF藥物治療的安全性和有效性［6-8］。Kitnarong等［9］報道玻璃體腔注射雷珠單抗1wk后，100%（15/15眼）虹膜新生血管消退，此時采用濾過性手術(shù)有效的挽救患者的視力，提高復(fù)合式小梁切除術(shù)的成功率，減少前房出血等手術(shù)并發(fā)癥。Li等［10］對26眼合并玻璃體積血的NVG患者在玻璃體切除手術(shù)前1wk注射ranibizumab，術(shù)后隨訪12mo跟非注射組比，眼壓控制和最佳矯正視力均有顯著性差別。Waisbourd等［11］還使用局部滴用bevacizumab治療NVG，點藥2wk即能消退虹膜新生血管，眼壓降低17.5%。但是隨著這些藥物在體內(nèi)的代謝，其發(fā)揮的作用會逐漸減弱，所以它僅能起到提供手術(shù)時間窗的作用，如果眼組織相對缺血的問題沒有得到徹底解決，則需要反復(fù)進行藥物注射才能維持療效，然而其價格昂貴，難以實現(xiàn)。常規(guī)用量bevacizumab 0.05mL（1.25mg），康柏西普、ranibizumab 0.5mg玻璃體腔注射。眼內(nèi)注射方法:患眼于治療前24h開始頻點抗生素眼水（每2h一次），在手術(shù)室內(nèi)按內(nèi)眼手術(shù)要求消毒，鋪巾，以1mL注射器抽取康柏西普或雷珠單抗注射劑0.05mL（0.5mg），換30G注射針頭，在角膜緣后3.5mm處垂直眼球中心刺入眼內(nèi)并注射藥物。如需重復(fù)治療，間隔時間為4wk。

3　抗青光眼治療

3.1房水引流閥 目前使用較多的是Ex-press引流釘。Ex-press是一種小的房水引流導(dǎo)管，長2～3mm，直徑400μm，由不銹鋼制造，具有良好的組織相容性，最先用于原發(fā)性開角型青光眼的治療，它具有不咬切小梁、不切虹膜，對前房干擾較小，操作簡便等優(yōu)點，且其有2～3個無閥門裝置的濾過小孔從而減少了通道堵塞的發(fā)生率，因此越來越多的學(xué)者將其用于難治性青光眼的治療［12］，并發(fā)現(xiàn)療效好、并發(fā)癥少。通常在行抗VEGF治療后5～10d待虹膜新生血管消退或明顯減少后行Ex-press植入。因為此手術(shù)是將釘頭埋在前部鞏膜瓣下，所以有前節(jié)手術(shù)史者因瘢痕組織增生，不適合植入。對于前房很淺的有晶狀體眼也不提倡植入。除Ex-press引流釘外，還有經(jīng)典的房水引流裝置Molteno引流管［13］，改良的Ahmed青光眼減壓閥應(yīng)用于NVG，術(shù)后3a有效率達70%以上［14］。這類引流管，將房水從前房引流至騎跨于赤道部的引流盤，再擴散滲透進入盤周組織而被吸收，以達到引流房水的作用［15］。其降眼壓的效果主要取決于濾過泡壁對房水的彌散力及泡壁總表面積［16］。因為引流盤是安置在赤道部附近，所以可用于因前節(jié)手術(shù)瘢痕組織增生的患者。因此，Ahmed或Molteno引流閥與Ex-press引流釘在適應(yīng)證上可互相補充。

3.2復(fù)合式小梁切除術(shù) NVG行常規(guī)小梁切除術(shù)不易成功，在改善視網(wǎng)膜缺氧和控制新生血管后實施復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)中使用絲裂霉素，術(shù)后隨訪1a，眼壓控制達86.7%（13/15眼）［9］。羊膜抗原性低且具有促進眼表上皮化、減輕炎癥反應(yīng)、抑制組織增生和新生血管生長等作用，因此采用聯(lián)合羊膜移植，更能顯著提高手術(shù)成功率［17-18］。

3.3睫狀體光凝術(shù)治療 透鞏膜睫狀體光凝術(shù)是近些年開展的治療青光眼的方法［19］，尤其是在難治性青光眼的治療上更顯優(yōu)勢［20］。半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)采用波長810nm的近紅外線，性能穩(wěn)定，易于穿透鞏膜，因其激光能量選擇性的被睫狀體色素上皮吸收，故對周圍組織損傷?。?1］；該手術(shù)無需作結(jié)膜或鞏膜切口，對術(shù)前眼壓的要求亦較低，即使術(shù)前眼壓不能完全平穩(wěn)的患眼仍可行手術(shù)治療，且減少了手術(shù)時脈絡(luò)膜上腔出血的幾率；因該手術(shù)基本上不引起結(jié)膜或鞏膜組織的結(jié)構(gòu)改變，故可多次進行而不影響眼球正常結(jié)構(gòu)。相對小梁手術(shù)而言該手術(shù)避免了眼球壁的損傷及其術(shù)后的并發(fā)癥。該手術(shù)的手術(shù)方法及參數(shù)設(shè)置將直接影響手術(shù)效果，光凝點數(shù)、激光能量、擊射范圍等參數(shù)尤為重要。首次治療應(yīng)遵循“低能量，少點數(shù)，盡可能少破壞組織”的原則。光凝一般使用的能量為1500～2000mW，脈沖時間為2s，范圍為180°～360°，劑量調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)為能夠聽到微小的爆炸聲為準(zhǔn)。激光光凝時應(yīng)避開3∶00和9∶00，目的是避免引起眼前部缺血。還有一種直視下光凝睫狀體，治療范圍和程度更加準(zhǔn)確，Marra等［22］對54眼隨機分組，其降眼壓效果與其他濾過手術(shù)比療效更好。

3.4睫狀體冷凝術(shù) 睫狀體冷凝可破壞睫狀體組織，減少睫狀體血流，使睫狀突的毛細(xì)血管閉塞，從而減少房水生成，降低眼壓，緩解疼痛。Fili等［23］在抗VEGF前提下使用周邊視網(wǎng)膜冷凝術(shù)+睫狀體冷凝手術(shù)135眼降眼壓有效率達98.5%。于鼻下、顳下象限距角膜緣1.5mm進行冷凝，每個象限3個點，共冷凝6個點，每個點冷凝時間50s，冷凝溫度-70℃。冷凍過度易導(dǎo)致眼球萎縮。

3.5聯(lián)合抗青光眼手術(shù) 常常需要聯(lián)合手術(shù)來降低眼壓，睫狀體冷凝聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)［24］、睫狀體光凝聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)。

新生血管性青光眼的治療原則上離不開以上三方面的綜合治療，但應(yīng)根據(jù)患者就診時的不同病情采取不同的治療策略。

4　綜合治療策略

按發(fā)病機制及病程發(fā)展可將NVG分為三期:青光眼前期即虹膜紅變期、開角型青光眼期和閉角型青光眼期［25-26］。治療上應(yīng)依據(jù)NVG的臨床分期采用相應(yīng)的治療策略。

4.1虹膜紅變期 患眼屈光間質(zhì)透明，眼壓正常，除原發(fā)病表現(xiàn)外，一般無眼部充血及疼痛，可僅選擇PRP并積極治療原發(fā)病，但有報道提到一次激光治療后虹膜紅變加重的現(xiàn)象［27］，這可能與激光加重視網(wǎng)膜缺氧有關(guān)，通過全身使用改善微循環(huán)藥物或配合抗VEGF藥物可使病情得到改善，當(dāng)眼底出血嚴(yán)重，暫時不能完成PRP時，可用抗VEGF藥物控制病情發(fā)展，等待或通過玻璃體手術(shù)創(chuàng)造PRP的時機。

4.2開角型青光眼期 此期患眼虹膜大量新生血管及纖維增殖膜，雖然房角開放，但眼壓升高，患者可有眼部充血和角膜輕度水腫現(xiàn)象，此時可在藥物控制眼壓的基礎(chǔ)上先完成PRP，當(dāng)局部用藥不能控制眼壓時即在用抗VEGF藥物5～10d內(nèi)采用抗青光眼手術(shù)。Kabesha等［28］對19眼行PRP+抗VEGF治療，玻璃體腔注射1wk后，所有虹膜新生血管均消失，眼壓也能短期的下降至正常。手術(shù)方式首選微創(chuàng)的Ex-press引流釘植入術(shù)，王懷洲等［12］的研究中，16眼中14眼眼壓控制正常，成功率為87.5%。此外，還有多種抗青光眼手術(shù)方式可選擇。Zhang等［14］采用Ahmed引流閥植入聯(lián)合玻璃體腔注射bevacizumab，35眼術(shù)后隨訪3a眼壓控制有效率達70%以上。Kitnarong等［9］進行玻璃體腔注射ranibizumab聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)，1wk后眼壓均能控制到正常，最終隨訪成功率86.7%（13/15）。因白內(nèi)障和（或）玻璃體混濁導(dǎo)致屈光間質(zhì)不清的患者可行聯(lián)合白內(nèi)障和（或）玻璃體切除手術(shù)，以便術(shù)后能完成PRP。Li等［10］對26眼合并玻璃體積血的實行玻璃體切除+平坦部晶狀體切除+復(fù)合性小梁切除術(shù)手術(shù)，術(shù)后12mo眼壓均正常，22眼（86.4%）最佳矯正視力得到提高。王博等［29］行Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)25眼，術(shù)后1d成功率達92%，3mo 88%。從病因的角度看，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)保留了完整的前囊或后囊阻止了VEGF到達房角和虹膜，玻璃體手術(shù)清除了玻璃體內(nèi)積存的血管生成因子，也可抑制NVG的發(fā)展，利于抗青光眼手術(shù)的成功?？傮w上，此期患眼采用以完成PRP為目標(biāo)，以抗VEGF治療和抗青光眼手術(shù)為核心治療手段的綜合治療方法［30］；聯(lián)合白內(nèi)障和玻璃體切除手術(shù)的目的是為了能看清眼底以更好的完成PRP及術(shù)中更好地評估視神經(jīng)狀態(tài)，為正確選擇各項治療順序提供依據(jù)。

4.3閉角型青光眼期 此期患者眼壓高，角膜水腫嚴(yán)重，眼底常不能窺見，此類患者在選擇治療方案時要考慮患者視神經(jīng)損害程度、對側(cè)眼的狀態(tài)等，以保護視功能和眼球為目的，正確選擇治療順序:若對側(cè)眼視功能較差而患眼尚殘存視功能基礎(chǔ)，則應(yīng)在玻璃體腔注射抗VEGF藥物后先行抗青光眼手術(shù)。因為高眼壓不僅導(dǎo)致視力進一步喪失且一定程度上阻止了進入眼球內(nèi)的血流量，加重NVG的發(fā)展，形成惡性循環(huán)，所以首先要解決高眼壓，待眼壓控制，角膜水腫消退后行激光全視網(wǎng)膜光凝。對房角粘連嚴(yán)重、不適合植入Ex-press引流釘?shù)幕颊呖陕?lián)合晶狀體摘除或玻璃體切除手術(shù)植入Molteno引流管于后房或睫狀體平坦部，王寧利等［13］的臨床應(yīng)用已證實聯(lián)合手術(shù)的可行性和確切療效。在嚴(yán)重的持續(xù)性高眼壓狀態(tài)、視神經(jīng)瀕臨毀滅性打擊情況下，仍試圖通過各種手段完成激光全視網(wǎng)膜光凝，被動地等待眼壓下降是不可取的［30-31］。對眼壓不太高、視神經(jīng)損傷不太嚴(yán)重的患者，可在用藥物降低眼壓后玻璃體腔注射抗VEGF藥物，5～10d內(nèi)行全視網(wǎng)膜激光光凝，待視網(wǎng)膜缺血改善，新生血管消退后再行抗青光眼手術(shù)。若對側(cè)眼視功能良好，患眼已無視功能保留可能性，或者不能采用聯(lián)合手術(shù)方式解決屈光間質(zhì)透明度問題，則可使用破壞性手術(shù)，其中全周邊視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（PRC）或ARC也是改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)的一種選擇，它們能促使新生血管全面消退，在抗VEGF藥的輔助下聯(lián)合睫狀體冷凝術(shù)，有效率可達98.5%［23］。若醫(yī)療條件允許也可選擇聯(lián)合睫狀體光凝。

總之，NVG的治療主要需完成病因治療、抗新生血管和抗青光眼三方面的綜合治療，但在實施過程中要依病情發(fā)展的階段、疾病嚴(yán)重程度、患者全身特別是對側(cè)眼的狀態(tài)、經(jīng)濟承受能力及醫(yī)療條件來制定個性化的治療策略，針對性地采取相應(yīng)的治療措施，力爭最大程度的控制病情、減輕痛苦、挽救視力從而提高患者生活質(zhì)量。

1陳彤，曾水清，盧穎毅，等.前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對新生血管性青光眼患者房水中血管內(nèi)皮生長因子含量的影響.中華眼科雜志2007；43（7）:622-625

2管懷進，龔啟榮，田明華，等.次全視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合抗代謝藥物治療新生血管性青光眼.眼科新進展1999；19（5）:342-344

3 Wang Q，Li T，Wu Z，et al.Novel VEGF decoy receptor fusion protein conbercept targeting multiple VEGF isoforms provide remarkable anti-angiogenesis effect in vivo.PloS one 2013；8（8）:e70544

4 Chen X，Li J，Li M，et al.KH902 suppresses high glucose-induced migration and sprouting of human retinal endothelial cells by blocking VEGF and PIGF.Diabete Obes Metab 2013；15（3）:224-233

5 Chen S，Zhou M Wang W，et al.Levels of angiogenesis-related vascular endothelial growth factor family in neovascular glaucoma eyes. Acta Ophthalmol 2015；93（7）:556-560

6 Sasamoto Y，Oshima Y，Miki A，et al.Clinical outcomes and changes in aqueous vascular endothelial growth factor levels after intravitreal bevacizumab for iris neovascularization and neovascular glaucoma:aretrospectivetwo-dosecomparativestudy.JOcul Pharmacol Ther 2012；28（1）:41-48

7 Nagendran ST，F(xiàn)inger PT.Anti-VEGF intravitreal bevacizumab for radiation-associated neovascular glaucoma.Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2015；46（2）:201-207

8 Sahyoun M，Azar G，Khoueir Z，et al.Long-term results of Ahmed glaucomavalveinassociationwithintravitrealbevacizumabin neovascular glaucoma.J Glaucoma 2015；24（5）:383-388

9 Kitnarong N，Sriyakul C，Chinwattanakul S.A prospective study to evaluateintravitreousranibizumabasadjunctivetreatmentfor trabeculectomy in neovascular glaucoma.Ophthalmol Ther 2015；4（1）: 33-41

10 Li XJ，Yang XP，Li QM，et al.Ranibizumab plus combined surgery for treatment of neovascular glaucoma with vitreous hemorrhage.Chin Med J（Engl）2015；128（15）:2078-2083

11 Waisbourd M，Shemesh G，Kurtz S，et al.Topical bevacizumab for neovascular glaucoma:a pilot study.Pharmacology 2014；93（3-4）:108-112

12王懷洲，洪潔，趙博文，等.Ex-PRESS房水引流物植入術(shù)聯(lián)合抗新生血管藥物治療新生血管性青光眼的一年效果.眼科2014；23（4）:256-259

13王寧利，高汝龍，唐仕波，等.難治性青光眼中復(fù)雜病例的手術(shù)治療.中國實用眼科雜志2000；18（6）:346-248

14 Zhang HT，Yang YX，Xu YY，et al.Intravitreal bevacizumab and Ahmed glaucomavalveimplantation in patients with neovascular glaucoma.Int J Ophthalmol 2014；7（5）:837-842

15 Kee C.Prevention of early postoperative hypotony by partial ligation of silicone tube in Ahmed glaucoma value implantation.J Glaucoma 2001；10（6）:466-469

16 Mosaed S，Minckler DS.Aqueous shunts in the treatment of glaucoma.Expert Rev Med Devices 2010；7（5）:611-666

17 Sheha H，Kheirkhah A，Taha H.Amniotic membrane transplantation in trabeculectomywithmitomycinCforrefractoryglaucoma.J Glaucoma 2008；17（4）:303-307

18 Drolsum L，Willoch C，Nicolaissen B.Use of amniotic membrane as an adjuvant in refractory glaucoma.Acta Ophthamlol Scand 2006；84（6）:786-789

19葛堅，王梅，金陳進，等.半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼的近期療效.中國實用眼科雜志1999；17（11）:661-664

20徐建峰，李學(xué)喜，潘棟平.半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療絕對期青光眼.眼科2004；13（2）:76-77

21Mckelvie PA，Walland MJ.Pathology of cyclodiode laser:a series of nine enucleated eyes.Br J Ophthalmol 2002；86（4）:381-386

22 Marra KV，Wagley S，Omar A，et al.Case-matched comparison of vitrectomy，peripheral retinal endolaser，and endocyclophotocoagulation versus standard care in neovascular glaucoma.Retina 2015；35（6）: 1072-1083

23 Fili S，Kohlhaas M，Schilling H，et al.Surgical treatment of neovascular glaucoma.Klin Monbl Augenheilkd 2014；231（12）: 1230-1238

24張國文，王守境，葉向彧，等.視網(wǎng)膜睫狀體冷凝聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼.眼科新進展2007；27（4）:302-303

25 Kozawa T，Sone H，Okuda Y，et al.Vascular endothelial growth level in the serum in diabetic retinopathy with or without neovascular glaucoma.Npiion Ganka Gakkai Zasshi 1998；102（11）:731-738

26 Luke J，Luke M，Grisanti S.Autiangioginic treatment for neovascular glaucoma ang after filtering surgery.Ophthalmologe 2009；106（5）: 407-412

27劉國軍，仇宜解，于湛，等.新生血管性青光眼分期綜合治療的效果.眼科2012；21（4）:268-270

28 Kabesha TB，Glacet-Bernard A，Rostaqui O，et al.Anti-VEGF therapy in the treatment of anterior segment neovascularization secondary to central retinal vein occlusion.J Fr Ophtalmol 2015；38（5）:414-420

29王博，張鳳娟，戴濤，等.Ahmed閥植入聯(lián)合23G玻璃體切除治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2014；36（9）:689-691

30梁勇，趙明威，潘中婷，等.新生血管性青光眼治療策略的初步探討.中國實用眼科雜志2011；29（3）:231-233

31周和政，沈政偉.眼壓與青光眼.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社2010:164-165

Researchadvancesonthetreatment methodsandstrategiesof neovascular glaucoma

Li-Qun Yi1，Lin-Fang Ju1，Su-E Zhong1，He-Zheng Zhou2

1Department of Ophthalmology，the Second People's Hospital of ThreeGorgesUniversity，Yichang 443000，HubeiProvince，China；2Department of Ophthalmology，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military，Wuhan 430070，Hubei Province，China

Correspondence to:He-Zheng Zhou.Department of Ophthalmology，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military，Wuhan 430070，Hubei Province，China.Zhou_h_z@sina.com

2015-10-29 Accepted:2016-02-16

·As a kind of refractory glaucoma，the neovascular glaucomacausesseverepainandisextremely destructive with very high rate of blindness.Though therewereavarietyofclinicaltreatmentstothe neovascular glaucoma，their effects are very limited. With the application of new technology in recent years，many new kinds of treatment methods and strategies are applied in the clinic，such as anti-VEGF agents and glaucoma drainage devices，and the therapeutic effect is thus improved to some extent.Combined treatments can improve the efficacy from improving the blood supply for retina，anti-angiogenesis and anti-glaucoma.A more appropriatetreatmentcomingwiththeindividual situation of patients'visual acuity may help keep the remaining vision at the greatest extent，relieve the pain. Based on the literatures published at home and abroad during recent years，this paper gives a brief review on the advances in treatment of neovascular glaucoma.

neovascular glaucoma；treatment；strategy

1（443000）中國湖北省宜昌市，三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院眼科；2（430070）中國湖北省武漢市，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院眼科

儀立群，畢業(yè)于湖北咸寧醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、青光眼。

周和政，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:青光眼.Zhou_h_z@sina.com

2015-10-29

2016-02-16

Yi LQ，Ju LF，Zhong SE，et al.Research advances on the treatment methods and strategies of neovascular glaucoma.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:462-465

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.14