近視發(fā)病時間對黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的影響

王世明，曾慶森，卓優(yōu)兒

·臨床研究·

近視發(fā)病時間對黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的影響

王世明，曾慶森，卓優(yōu)兒

Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315020，Zhejiang Province，China

Correspondence to:Shi-Ming Wang.Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315020，Zhejiang Province，China.wsm1981711 @163.com

·AIM:To investigate the effect of onset time（T）for macula choroidal thickness（CT）in myopia patient.

·METHODS:A prospective cohort study was designed. One hundred and twenty-two myopia patients（244 eyes；67 male and 55 female；aged 30～41 years，mean 35.1±4.6 years old）who received preoperative examinations from March 2014 to April 2015 were recruited in this study.The patients were divided into three groups according to onset time（T）:group A（T≤5a），group B（5a＜T≤10a）and group C（10a＜T≤15a）.There were no significant differences on equivalent power（F=1.56，P＞0.05），age（F= 2.13，P＞0.05），best corrected visual acuity（BCVA，F(xiàn)= 1.41，P＞0.05），corneal curvature（F=1.65，P＞0.05）and axial length（F=1.89，P＞0.05）among the three groups. Thechoroidinmacularregionwasmeasuredby enhanced depth imaging（EDI）using spectral-domain optical coherence tomography（SD-OCT）.This study recorded the CT at subfoveal（SFCT），1mm at temporal（T1mm），nasal（N1mm），superior（S1mm）and inferior（I1mm）to the fovea and 3mm temporal（T3mm），nasal（N3mm），superior（S3mm）and inferior（I3mm）to the fovea，respectively.The differences of CT at the same position among the three groups were analyzed.

·RESULTS:The mean SFCT for group A，B，C were 238.32± 57.95μm，230.58±67.21μm，221.63±62.37μm respectively in this study.The CT was found no significant difference in different locations except N3mm（tA-B=4.34，P＜0.05）between group A and B.The CT was found no significant difference in different locations except N3mm（tB-C=7.61，P＜0.05）between group B and C.The CT was found significant difference in different locations，except T3mm（t= 0.76，P＞0.05）between group A and C.Significant difference was found at N3mm（tA-B=4.31，tB-C=7.59，tA-C= 12.18；P＜0.05）among the three groups.

·CONCLUSION:The choroidal thickness decreases as the myopia onset time is earlier，especially at nasal.

目的：研究近視患者近視發(fā)病時間（T）對黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度（CT）的影響。

方法：采用前瞻性隊列研究方法。納入2014-03/2015-04間在我院屈光手術(shù)中心行手術(shù)前檢查的122例244眼近視患者。其中，男67例，女55例。年齡30～41（平均35.1±4.6）歲。根據(jù)發(fā)病時間分成3組:A組（T≤5a）、B組（5a＜T≤10a）、C組（10a＜T≤15a）。三組間等效球鏡度數(shù)（F=1.56，P＞0.05）、年齡（F=2.13，P＞0.05）、最佳矯正視力（F=1.41，P＞0.05）、角膜曲率（F=1.65，P＞0.05）、眼軸長度（F=1.89，P＞0.05）差異均無統(tǒng)計學意義。受檢查者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜使用頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）的深度增強成像（EDI）技術(shù)進行掃描。測量中心凹下CT（SFCT）以及距中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）4個方位的CT。各方位點分別標記為S1mm、I1mm、T1mm、N1mm、S3mm、I3mm、T3mm、N3mm。分析三組間脈絡(luò)膜相同位點CT值的差異。

結(jié)果：A、B、C組的平均SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63±62.37μm。A、B組間及B、C組間除N3mm外（tA-B=4.34、tB-C=7.61，P＜0.05），其余各位點的CT值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、C組間除T3mm外（t=0.76，P＞0.05），其余各位點的CT值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組間兩兩比較，N3mm的CT值差異均有統(tǒng)計學意義（tA-B=4.31、tB-C=7.59、tA-C=12.18，P＜0.05）。

結(jié)論：隨著近視發(fā)病時間的延長，近視患者的脈絡(luò)膜厚度變薄，鼻側(cè)尤為明顯。

脈絡(luò)膜厚度；發(fā)病時間；近視眼；光學相干斷層掃描

引用：王世明，曾慶森，卓優(yōu)兒.近視發(fā)病時間對黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的影響.國際眼科雜志2016；16（3）:523-525

0　引言

高度近視患者由于眼軸的過度拉長，引起脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜拉伸、變薄，導致一系列并發(fā)癥，如脈絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋，嚴重者可造成失明［1-3］。高度近視的一些早期改變常發(fā)生于脈絡(luò)膜，因此對脈絡(luò)膜進行研究具有重要意義。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）能夠清晰顯示脈絡(luò)膜的圖像，并精確測量［4-6］。國內(nèi)外已有研究使用SD-OCT對近視患者的脈絡(luò)膜厚度（CT）進行研究，發(fā)現(xiàn)其與眼軸長度、等效球鏡度數(shù)、角膜曲率、年齡相關(guān)［1，7-10］。但以往的研究都忽略了近視發(fā)病時間對脈絡(luò)膜厚度的影響。本研究使用SD-OCT測量一組近視患者黃斑區(qū)CT值，并與發(fā)病時間進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

表1　三組患者的一般臨床資料±s

表1　三組患者的一般臨床資料±s

注:A組:T≤5a；B組:5a＜T≤10a；C組:10a＜T≤15a。

組別等效球鏡度數(shù)（D）年齡（歲）最佳矯正視力角膜曲率（D）眼軸長度（mm）A組-4.86±1.8334.12±4.81.11±0.1242.92±1.7725.42±1.12 B組-5.12±1.7735.51±4.71.03±0.1143.18±1.6225.28±1.02 C組-4.96±1.9534.93±5.11.08±0.0743.37±1.482＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 5.17±0.97 F 1.562.131.411.651.89 P

表2　三組患者脈絡(luò)膜厚度情況（±s，μm）

表2　三組患者脈絡(luò)膜厚度情況（±s，μm）

注:A組:T≤5a；B組:5a＜T≤10a；C組:10a＜T≤15a。

組別SFCTS1mmS3mmI1mmI3mmN1mmN3mmT1mmT3mmA組238.32±57.95243.87±68.29261.84±65.57241.53±72.26 239.68±75.56 227.09±66.51 149.11±51.92 245.53±69.43 248.03±71.17 B組230.58±67.21235.92±65.42253.76±68.83234.13±70.43 231.65±71.32 210.33±59.16 121.37±42.28 237.05±63.38 246.36±72.20 C組221.63±62.37226.83±67.39243.87±65.77225.26±59.58 222.56±72.39 201.86±57.08 107.05±35.37 228.03±65.62 245.22±69.17 F 5＜0.05 4.082.983.424.423.595.527.133.212.13 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.0

1　對象和方法

1.1對象 采用前瞻性隊列研究方法。2014-03/2015-04間在我院屈光手術(shù)中心行手術(shù)前檢查的患者122例244眼。其中男67例，女55例；年齡30～41（平均35.1±4.6）歲。根據(jù)發(fā)病時間（T）分成3組:A組（T≤5a）39例78眼、B組（5a＜T≤10a）42例84眼、C組（10a＜T≤15a）41例82眼。納入標準:年齡≥18歲，最佳矯正視力（BCVA）≥1.0，雙眼屈光度均為-1.00～-9.00D；所有受檢者均無其他眼病史、眼科手術(shù)史及高血壓、糖尿病、高血脂等全身疾?。卉浶越悄そ佑|鏡停戴1mo以上，或硬性角膜接觸鏡停戴3mo以上。排除脈絡(luò)膜明顯萎縮、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管者。

1.2方法 所有患者均行裸眼視力（VAsc）、角膜地形圖、眼壓、BCVA、A型超聲角膜厚度測量、A型超聲眼軸長度測量以及SD-OCT檢查。角膜地形圖檢查使用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)。眼軸長度和角膜中央厚度（CCT）測量分別使用A型超聲診斷儀和AL-2000。在自然瞳孔和散瞳狀態(tài)下分別行檢影驗光和主覺驗光以獲得BCVA。使用RS-3000 SD-OCT儀的EDI技術(shù)采用6mm線段對受檢者黃斑中心凹脈絡(luò)膜行0°和90°方位掃描，每張圖片由100張圖片疊加。CT值界定為視網(wǎng)膜色素上皮外界和鞏膜層內(nèi)界之間的垂直距離［6］，中心凹標志為黃斑區(qū)中央凹陷視網(wǎng)膜最薄點，測量中心凹下CT（SFCT）及距中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）4個方位點的CT，分別標記為S1mm、I1mm、T1mm、N1mm、S3mm、I3mm、T3mm、N3mm。SD-OCT檢查由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨立完成，每眼測量3次，取平均值。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。不同發(fā)病時間組間的CT比較采用單因素方差分析法，不同發(fā)病時間組間的等效球鏡度數(shù)、年齡、最佳矯正視力、角膜曲率、眼軸長度、脈絡(luò)膜相同位點CT值比較采用單因素方差分析法，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料 患者VAsc 0.02～0.80，平均0.21± 0.13。角膜曲率40.32～47.66（平均43.21±1.52）D。眼壓8.7～21.0（平均14.9±2.8）mmHg。BCVA 0.80～1.50，平均1.06±0.08。CCT 482～624（平均CCT 542± 29）μm。眼軸長度24.58～27.12（平均25.33±1.03）mm。等效球鏡度數(shù)-9.00～-3.00（平均-4.92±1.97）D。三組間等效球鏡度數(shù)（F=1.56，P＞0.05）、年齡（F=2.13，P＞0.05）、最佳矯正視力（F=1.41，P＞0.05）、角膜曲率（F= 1.65，P＞0.05）、眼軸長度（F=1.89，P＞0.05）差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2三組間不同位點脈絡(luò)膜厚度 A、B、C組的平均SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63± 62.37μm。A、B組間及B、C組間除N3mm外（tA-B=4.34、tB-C=7.61，P＜0.05），其余各位點的CT值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、C組間除T3mm外（t=0.76，P＞0.05），其余各位點的CT值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組間兩兩比較，N3mm的CT值差異均有統(tǒng)計學意義（tA-B= 4.31、tB-C=7.59、tA-C=12.18，P＜0.05），見表2。

3　討論

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正。研究表明高度近視患眼常伴有脈絡(luò)膜變?。?，3，11］，而脈絡(luò)膜變薄增加了脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生概率，新生血管的發(fā)生進一步使得脈絡(luò)膜厚度減少，從而形成了惡性循環(huán)［7］。隨著對脈絡(luò)膜厚度的關(guān)注程度增加，人們希望能夠?qū)曀鸬难鄣捉M織結(jié)構(gòu)和功能的病理性變化予以更為全面有效的評估。王世明等［4］研究表明近視患者的脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度正相關(guān)，與等效球鏡度數(shù)、角膜曲率負相關(guān)，與角膜厚度、最佳矯正視力無相關(guān)性。國外也有相關(guān)研究得出類似結(jié)果［3，7，10，12-15］，有研究還發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度與后鞏膜葡萄腫、漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管相關(guān)性［5-6，16］。

然而，以往的研究忽略了近視發(fā)病時間對脈絡(luò)膜厚度的影響。本研究對122例屈光不正患者的244眼進行研究，根據(jù)近視發(fā)病時間將患者分成3組。分析3組間不同位點CT值的差異。納入患者無其他眼病史、眼科手術(shù)史，無糖尿病、高血壓、高血脂等全身疾?。籅CVA≥1.0；停戴軟性角膜接觸鏡1mo以上，或硬性角膜接觸鏡3mo以上，確保角膜曲率恢復(fù)正常；排除脈絡(luò)膜明顯萎縮、后鞏膜葡萄腫［16］、漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管者［5］。三組間等效球鏡度數(shù)、年齡、最佳矯正視力、角膜曲率、眼軸長度差異均無統(tǒng)計學意義，且所有患者無漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管，排除了這些相關(guān)因素對脈絡(luò)膜厚度的影響。在測量CT時，SD-OCT檢查由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨立完成。采用6mm線段對脈絡(luò)膜進行測量，每眼測量3次，取平均值。

Wang等［6］使用SD-OCT對171例301眼高度近視患者進行檢測，年齡22.23±6.50歲，等效球鏡-7.56± 1.99D，顯示其SFCT為200.54±69.39μm。Ho等［8］對56例高度近視患者進行研究，年齡50.4±2.03歲，等效球鏡-8.7D，SFCT為118±68μm。本研究3組患者的SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63±62.37μm，與Gupta等的結(jié)果相似，而高于Ho等的結(jié)果，可能與各研究間的受檢者年齡差異有關(guān)。Wang等［6］還發(fā)現(xiàn)CT值在N3mm處最薄，本研究也得出相同結(jié)果。我們推測，其原因可能是近視患者視盤周圍脈絡(luò)膜萎縮更為明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)三組間SFCT存在統(tǒng)計學差異（F=4.08，P＜0.05）。進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A、B組間SFCT差異無統(tǒng)計學（t=1.78，P＞0.05），A、B組SFCT均大于C組，差異有統(tǒng)計學（tA-C=2.63、tB-C=2.31，P＜0.05）。因此，我們推測近視患者的脈絡(luò)膜厚度與發(fā)病時間相關(guān)，隨著發(fā)病時間延長患者的脈絡(luò)膜逐漸變薄。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然A、B組間其他位點的CT值無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而N3mm處的CT值A(chǔ)組大于B組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.31，P＜0.05）。我們推測，由于近視患者視盤附近脈絡(luò)膜萎縮更為明顯，而N3mm處靠近視盤，因而N3mm處的CT值對近視發(fā)病時間的變化更為敏感。

綜上所述，近視患者的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度隨近視發(fā)病時間的延長而變薄。長期近視的患者即使眼軸長度和近視度數(shù)沒有進一步增長，隨著患病時間的增長，脈絡(luò)膜仍會進一步變薄，進而影響患者視功能，更甚者可能會引起嚴重眼底病變。

1 Lim MC，Hoh ST，F(xiàn)oster PJ，et al.Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005；46:974-978

2 Curtin BJ，Karlin DB.Axial length measurements and fundus changes of the myopic eye.Am J Ophthalmol 1971；71（1 Pt 1）:42-53

3 Takano M，Kishi S.Foveal retinoschisis and retinal detachment in severely myopic eyes with posterior staphyloma.Am J Ophthalmol 1999；128（4）:472-476

4王世明，尚穎萍，余騰，等.近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度及其影響因素分析.中華眼底病雜志2013；29（5）:457-460

5 Gupta P，Saw SM，Cheung CY，et al.Choroidal thickness and high myopia:a case-control study of young Chinese men in Singapore.Acta Ophthalmol 2014；93（7）:e585-592

6 Wang S，Wang Y，Gao X，et al.Choroidal thickness and high myopia:a cross-sectional study and meta-analysis.BMC Ophthalmol 2015；15:70

7 Flores-Moreno I，Lugo F，Duker JS，et al.The relationship between axial length and choroidal thickness in eyes with high myopia.Am J Ophthalmol 2013；155（2）:314-319

8 Ho M，Liu DT，Chan VC，et al.Choroidal thickness measurement in myopiceyesbyenhanceddepthopticalcoherencetomography. Ophthalmology 2013；120（9）:1909-1914

9 Lee K，Lee J，Lee CS，et al.Topographical variation of macular choroidal thickness with myopia.Acta Ophthalmol 2015；93（6）:e469-474

10 Zaben A，Zapata MA，Garcia-Arumi J.Retinal sensitivity and choroidal thickness in high myopia.Retina 2015；35（3）:398-406

11 Zhang Q，Neitz M，Neitz J，et al.Geographic mapping of choroidal thickness in myopic eyes using 1050-nm spectral domain optical coherence tomography.J Innov Opt Health Sci 2015；8（4）:1550012

12 Ohsugi H，Ikuno Y，Oshima K，et al.3-D choroidal thickness maps from EDI-OCT in highly myopic eyes.Optom Vis Sci 2013；90（6）:599-606

13 Chen W，Song H，Xie S，et al.Correlation of macular choroidal thickness with concentrations of aqueous vascular endothelial growth factor in high myopia.Curr Eye Res 2015；40（3）:307-313

14 Ikuno Y，Tano Y.Retinal and choroidal biometry in highly myopic eyes with spectral-domain optical coherence tomography.Invest Ophthalmol Vis Sci 2009；50（8）:3876-3880

15 Harb E，Hyman L，Gwiazda J，et al.Choroidal Thickness Profiles in Myopic Eyes of Young Adults in the Correction of Myopia Evaluation Trial Cohort.Am J Ophthalmol 2015；160（1）:62-71

16 Ellabban AA，Tsujikawa A，Muraoka Y，et al.Dome-shaped macular configuration:longitudinal changes in the sclera and choroid by sweptsource optical coherence tomography over two years.Am J Ophthalmol 2014；158（5）:1062-1070

Effect of myopia onset time for macula choroidal thickness

Shi-Ming Wang，Qing-Sen Zeng，You-Er Zhuo

2014 Scientific Research Project of Aier Eye Hospital Group（No.AF143D09）

2015-10-25 Accepted:2016-02-21

choroidal thickness；onset time；myopic subjects；optical coherence tomography

愛爾眼科醫(yī)院集團2014年度科研項目（No.AF143D09）

（315020）中國浙江省寧波市，寧波愛爾光明眼科醫(yī)院作者簡介:王世明，畢業(yè)于溫州醫(yī)學院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、屈光手術(shù)。

王世明.wsm1981711@163.com

2015-10-25

2016-02-21

Wang SM，Zeng QS，Zhuo YE.Effect of myopia onset time for macula choroidal thickness.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:523-525

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.33