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    眼軸是判斷近視風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵

    2024-01-01 00:00:00梅穎
    中國(guó)眼鏡科技 2024年5期
    關(guān)鍵詞:眼軸度數(shù)眼球

    眾所周知,當(dāng)孩子近視或者發(fā)生病理性近視后,眼軸就會(huì)增長(zhǎng),并且隨著近視的增加,眼軸會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。而測(cè)量眼軸增長(zhǎng)的方法也成為了近年來(lái)對(duì)近視孩子進(jìn)行近視進(jìn)程監(jiān)控的有效方法之一。那么,眼軸作為判斷近視風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素,該如何正確看待?

    圖1

    1 眼軸與眼底疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

    眼球是一個(gè)球體,它的前后直徑被稱為“眼軸”,正常情況下眼軸在23.5mm左右,如果眼軸過(guò)長(zhǎng),意味著眼球的體積就會(huì)變大,如同吹氣球一樣,氣球體積小時(shí)氣球壁厚,氣球體積變大后氣球壁就變薄。人眼的眼球壁如同氣球壁一樣,當(dāng)眼球體積變大時(shí),眼球壁就會(huì)變薄,同時(shí),組成眼球壁的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜都會(huì)變薄,從而引起一系列病理變化,嚴(yán)重的可能會(huì)致盲,但這些變化可以在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)。

    圖2 正常眼軸者的眼底圖像
    圖3 眼軸過(guò)長(zhǎng)患者的眼底圖像

    從圖3可以看到,隨著眼軸變長(zhǎng),脈絡(luò)膜無(wú)法跟隨眼球壁的擴(kuò)張進(jìn)一步延展,進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致后極部脈絡(luò)膜萎縮、缺失,甚至直接透見(jiàn)白色的鞏膜,這種眼球就很容易發(fā)生并發(fā)癥。一般情況,當(dāng)眼軸長(zhǎng)度大于25.5mm時(shí),眼底相關(guān)的并發(fā)癥就會(huì)大幅度增加。通常,遠(yuǎn)視眼眼軸短,近視眼眼軸長(zhǎng),所以近視眼患者更容易并發(fā)眼底病。值得一提的是,眼軸長(zhǎng)的人不一定近視,而近視的人也不一定眼軸就長(zhǎng)。

    圖4

    2 高度近視患者需正確認(rèn)識(shí)眼軸增長(zhǎng)

    一般來(lái)說(shuō),增長(zhǎng)的眼軸不會(huì)再變短,雖然目前在臨床研究中也有發(fā)現(xiàn),有些孩子通過(guò)一些如低阿托品聯(lián)合OK鏡等的防控手段,出現(xiàn)了眼軸回縮的情況,但是這些回縮,基本是少量的。即使有的孩子恢復(fù)確實(shí)比較好,眼軸回縮的量也比較大,但這類孩子依然是少數(shù),甚至可以說(shuō),是極個(gè)別人群,所以不應(yīng)該參考個(gè)別成功案例,就認(rèn)為近視可以被治療。根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的臨床案例顯示,近視只要發(fā)生了,基本不可逆。行業(yè)同仁需做到,第一,盡可能讓孩子近視晚發(fā)生;第二,盡量延緩孩子近視的進(jìn)程。而近視預(yù)防的核心目標(biāo),則是將孩子的近視盡量控制在500度以內(nèi)。其原因在于高度近視尤其容易引起一系列有致盲風(fēng)險(xiǎn)的眼病,如視網(wǎng)膜裂孔(最常見(jiàn))、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、青光眼、白內(nèi)障等。

    目前,我國(guó)已有3000萬(wàn)人是高度近視,高度近視患者如同隨時(shí)帶著一個(gè)會(huì)導(dǎo)致眼盲的“炸彈”。近年來(lái),雖然屈光手術(shù)被越來(lái)越多的人接受,不少人認(rèn)為,手術(shù)可以解決近視的問(wèn)題。但事實(shí)上,屈光手術(shù)本身并沒(méi)有消除近視(眼軸增長(zhǎng))的風(fēng)險(xiǎn),如目前比較普遍的一種屈光手術(shù)的方法,是將近視眼的角膜切削成一個(gè)光度適合的隱形眼鏡的形狀,這樣,近視患者等于隨時(shí)戴著用自己角膜制作的隱形眼鏡,既不用摘戴,也不用護(hù)理。近視的問(wèn)題似乎解決了,但事實(shí)上,這些患者的眼軸仍然是長(zhǎng)的,表面上雖然沒(méi)有近視,但伴隨著眼軸增長(zhǎng)而帶來(lái)的近視風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有降低。

    因此,認(rèn)為通過(guò)某些手段可以改變?cè)靖叨冉暤目捶ㄊ制?,一旦成為高度近視,就意味著眼軸增長(zhǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)存在,且很難逆轉(zhuǎn)。

    3 低度近視也要關(guān)注眼軸增長(zhǎng)

    筆者此前遇到一位35歲患者,近視度數(shù)不高,其右眼近視200度,散光200度,左眼近視75度,屬于低度近視,且自我感覺(jué)良好,平時(shí)不戴鏡,喜歡游泳,尤其喜歡跳水。當(dāng)來(lái)門(mén)診做眼軸測(cè)量時(shí),卻意外發(fā)現(xiàn)患者雖然是低度近視,但角膜曲率卻很平坦(38.00D)。因此,對(duì)其進(jìn)行了IOL-Master眼軸測(cè)量,結(jié)果竟然是27.54mm,眼底表現(xiàn)已經(jīng)是高度近視。

    這一案例中,過(guò)平的角膜曲率代償了長(zhǎng)眼軸帶來(lái)的高度近視,讓只有200度的近視,變成了一個(gè)相當(dāng)于800~900度的“近視眼”,此類情況需引起高度重視,不僅要定期做眼底復(fù)查,還要避免劇烈運(yùn)動(dòng)(尤其如跳水等運(yùn)動(dòng)),以免出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況。

    當(dāng)然也有近視度數(shù)高,但眼軸不長(zhǎng),角膜曲率很陡峭的案例,如表面為700度的近視,但角膜曲率48.00D,眼軸24.2mm,其實(shí)只相當(dāng)于一個(gè)250度的低度近視,這種情況的近視患者發(fā)生眼底病的風(fēng)險(xiǎn)雖然很小,但也需注意,可能會(huì)由于角膜曲率過(guò)高而導(dǎo)致圓錐角膜,所以同樣需要做定期復(fù)查進(jìn)行排除。

    可見(jiàn),近視度數(shù)只是一個(gè)方便患者理解的綜合指標(biāo),實(shí)際上,近視的度數(shù)是由角膜曲率和眼軸的不同組合方式?jīng)Q定的。近視的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大,具體有什么樣的風(fēng)險(xiǎn),還需要具體情況具體分析。

    筆者常遇到一些外地的家長(zhǎng)表示,當(dāng)?shù)仳?yàn)配機(jī)構(gòu)沒(méi)有測(cè)量眼軸的設(shè)備,又或者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生并不給孩子測(cè)眼軸。筆者認(rèn)為,能測(cè)量眼軸是最好的客觀檢查,但如果沒(méi)有,還可以參考角膜曲率的表現(xiàn):如角膜曲率很平坦,比正常曲率值(42.00D~43.00D)平坦的這部分就是額外的近視度數(shù)。如,近視300度,角膜曲率40.00D,比正常值平坦2.00D~3.00D(1.00D=100度),那么,這個(gè)患者的眼軸很可能相當(dāng)于500~600度近視眼的眼軸,屬于高度近視。雖然目前其度數(shù)還不高,但發(fā)生高度近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與600度近視患者風(fēng)險(xiǎn)一樣,在日常復(fù)查中,驗(yàn)光師需像對(duì)待高度近視患者一樣,建議其做好定期復(fù)查。

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