視力低常的學齡前兒童屈光不正的分布規(guī)律研究

孫麗麗，齊麗麗，季 拓

·臨床報告·

視力低常的學齡前兒童屈光不正的分布規(guī)律研究

孫麗麗1，齊麗麗1，季 拓2

1DepartmentofOphthalmology；2DepartmentofMedical Administration，the Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121000，Liaoning Province，China

Correspondence to:Li-Li Sun.Department of Ophthalmology，the Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121000，Liaoning Province，China.sunlili2006@163.com

·AIM:Toobserveandstudythedistributionof ametropia in 1 170 preschool children with low vision.

·METHODS:Ten kindergartens in the urban area of Jinzhou were randomlyselected.Forthepreschool children aged from 3 to 6，the vision conditions including sighttest，ocularinspection，refractionstatus，conventional ophthalmic testing and stereo tests were conducted.The children with vision＜0.8 received the mydriatic optometry test.

·RESULTS:（1）rates of abnormal vision were 6.37%in children aged 3，7.79%in those aged 4，15.24%in those aged 5 and 8.93%in those aged 6；abnormal rate in children aged 5 was significantly higher than those in the other age groups（P＜0.05）；（2）eye diseases:for children with low vision，proportion of patients with ametropia was 95.61%，the rate of hyperopia was 71.67%，in which hyperopia accounted for 75.00%in those aged 3，78.26% in those aged 4，75.44%in those aged 5 and 54.17%in those aged 6；the rate of myopia was 17.50%，in which myopia accounted for 6.25%in those aged 3，13.04%in those aged 4，17.54%in those aged 5 and 29.17%in those aged 6；the rate of mixed astigmatism was 10.83%，in which mixed astigmatism accounted for 18.75%in those aged 3，8.70%in those aged 4，7.02%in those aged 5 and 16.67%in those aged 6；（3）amblyopia:prevalence of amblyopia was 4.27%.According to survey results，anisometropia accounted for 36.00%，in which the rate of mild，moderate and severe cases were 66.67%，27.78%and 5.56%respectively；strabismus accounted for 16.00%，in which the rate of mild，moderate and severe cases were 25.00%，62.50%and 12.50%；formdeprivation accounted for 2.00%，in which the rate of mild，moderate and severe cases were 0%，0%and 100.00%.

·CONCLUSION:For preschool children with low vision，the abnormal rate is reduced with the increasing ages since the vision is gradually mature.Based on the results，hyperopia is the main causes for low vision in preschool children（aged from 3 to 6）.Based on the factors of myopia，strabismus and amblyopia，it is important to conduct the general survey in curing eye diseases as early as possible.

目的：觀察與研究錦州市1170例學齡前兒童視力低常的兒童屈光不正的分布規(guī)律。

方法：抽取錦州市城區(qū)10所幼兒園，對3～6歲學齡前兒童進行視覺狀況調(diào)查，分別進行視力檢查、眼位檢查、屈光狀態(tài)檢查、眼科常規(guī)檢查以及立體視檢查等。對于視力低于0.8的兒童進行散瞳驗光。

結(jié)果：（1）視力低常率:3歲為6.37%，4歲為7.79%，5歲為15.24%，6歲為8.93%，5歲兒童低常率明顯高于其他年齡組，差異有顯著性（P＜0.05）；（2）視力低常眼病分布:視力低?；颊咧?，屈光不正占95.61%。屈光不正分布:遠視71.67%，其中3歲為75.00%，4歲為78.26%，5歲為75.44%，6歲為54.17%；近視17.50%，其中3歲為6.25%，4歲為13.04%，5歲為17.54%，6歲為29.17%；混合散光10.83%，其中3歲為18.75%，4歲為8.70%，5歲為7.02%，6歲為16.67%；（3）弱視情況:弱視患病率4.27%。對弱視相關因素調(diào)查顯示，屈光參差性占36.00%，輕度66.67%，中度27.78%，重度5.56%；斜視性占16.00%，輕度25.00%，中度62.50%，重度12.50%；形覺剝奪性占2.00%，輕度0%，中度0%，重度100.00%。

結(jié)論：學齡前兒童年齡較大者比年齡較小者視力較好，說明年齡的增長兒童視功能發(fā)育逐漸成熟。屈光不正中各組比例提示，遠視是3～6歲學齡前兒童視力低下的主要原因。近視、斜視、弱視等因素所占比例提示普查手段十分重要，應早發(fā)現(xiàn)早治療。

學齡前兒童；視力低常；屈光不正

引用：孫麗麗，齊麗麗，季拓.視力低常的學齡前兒童屈光不正的分布規(guī)律研究.國際眼科雜志2016；16（3）:582-584

0　引言

學齡前期是兒童視覺發(fā)育與成熟的關鍵時期，這一時期的兒童對各種影響視覺發(fā)育的因素極為敏感［1］。及時了解錦州地區(qū)該年齡段兒童的視覺發(fā)育現(xiàn)狀及與視覺發(fā)育相關的一些疾病的發(fā)生情況，有助于從宏觀上制定相應的政策，以提高群體兒童的視覺發(fā)育水平［2］。對學齡前兒童視力篩查可早期發(fā)現(xiàn)視力異常，使之得到及時矯正，對降低斜弱視發(fā)生率，提高治愈率，保護兒童健康均有重要意義。為進一步觀察與研究本市1170例學齡前兒童視力低常的兒童屈光不正的分布規(guī)律，抽取本城區(qū)10所幼兒園，對3～6歲學齡前兒童進行視覺狀況調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

表1　各年齡組兒童視力低常率情況比較

1　對象和方法

1.1對象 本研究共抽取錦州市城區(qū)10所幼兒園3～6歲的學齡前兒童1170例，研究時間為2014-07/2015-01。根據(jù)學齡前兒童的年齡進行分組，其中3歲組267例，男140例，女127例；4歲組308例，男151例，女157例；5歲組315例，男153例，女162例；6歲組280例，男138例，女142例。各組兒童性別差異無統(tǒng)計學差異（χ2= 0.775，P=0.855），有可比性。

1.2方法 （1）視力檢查:使用國際標準E字視力表。由專業(yè)眼科醫(yī)師培訓兒童學習E字視力表，并進行視力的檢查；（2）眼位檢查:使用角膜映光法，交替遮蓋法以及遮蓋-去遮蓋法檢查眼位；（3）屈光狀態(tài)檢查:對視力低常的兒童，取得家長的同意后，采用10g/L阿托品眼膏進行散瞳，每日3次，連續(xù)使用3d。第4d由對其進行檢影驗光，電腦核對，確定屈光度，檢查最佳矯正視力；（4）眼科常規(guī)檢查:裂隙燈檢查眼前段，散瞳后檢查眼底，了解有無器質(zhì)性病變；（5）立體視檢查:采用雙眼立體視覺檢查圖檢查立體視。

評價標準:（1）兒童視力診斷參考標準:視力低常標準:3歲遠視力低于0.6；4歲低于0.8；5歲及以上兒童低于1.0視為視力低常。屈光度-0.50～+0.50D為正視，≥+0.5D為遠視眼，近視≥-0.25D為近視眼，同一眼兩條子午線屈光度差≥0.5D為散光眼；（2）采用2011年新制定的弱視診斷標準對此次調(diào)查所納入的學齡前兒童進行弱視篩查。2011年中華醫(yī)學會眼科分會斜視與小兒眼科學組討論達成共識［7］:排除眼部器質(zhì)性病變，年齡在3～5歲兒童視力的正常下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，最低矯正視力低于此下限為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼位弱視。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1各年齡組兒童視力低常率情況比較 視力低常率:3歲為6.37%，4歲為7.79%，5歲為18.73%，6歲為8.93%，5歲兒童低常率明顯高于其它年齡組，差異有顯著性（P＜0.05，表1）。

2.2視力低常眼病分布分析 視力低?；颊咧?，屈光不正占96.00%。屈光不正分布:遠視71.67%，其中3歲為75.00%，4歲為78.26%，5歲為75.44%，6歲為54.17%；近視17.50%，其中3歲為6.25%，4歲為13.04%，5歲為17.54%，6歲為29.17%；混合散光10.83%，其中3歲為18.75%，4歲為8.70%，5歲為7.02%，6歲為16.67%，見表2。

2.3弱視分布分析 弱視患病率4.27%。對弱視相關因素調(diào)查顯示，屈光參差性占36.00%，輕度66.67%，中度27.78%，重度5.56%；斜視性占16.00%，輕度25.00%，中度62.50%，重度12.50%；形覺剝奪性占2.00%，輕度0%，中度0%，重度100.00%，見表3。

3　討論

目前，臨床上對于學齡前兒童視力檢查準確可靠的最早年齡以及視力異常診斷標準尚未統(tǒng)一［3］。但是，臨床上對于學齡前兒童視力評判需要考慮年齡因素，已經(jīng)被眼科界公認［4-5］。就學齡前兒童來說，視力低常并不能與視力異常劃等號。視力低常可分為生理性以及病理性，前者屬于兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，而后者則多屬于視力異常［6］。目前研究認為，兒童視力低常絕大部分屬于生理性的，而導致視力異常的因素眾多，有屈光不正、弱視、先天性眼病、炎癥以及外傷等［7-9］。

本研究對錦州市10所幼兒園，共1170例3～6歲的學齡前兒童進行了調(diào)查分析。我們發(fā)現(xiàn)，3～4歲學齡前兒童的視力低常最低。我們分析，3～4歲兒童由于年近較小，每天看電視以及玩電腦等機會較少。而5歲兒童的視力低常最高，達15.24%。這可能與該年齡段兒童每天接觸電視、電腦的時間較多有關。此外，不注意用眼衛(wèi)生，視功能發(fā)育不成熟等也可能導致視力低常的發(fā)生［10］。對6歲兒童的視力低常率明顯低于5歲兒童（P＜0.05）。由于該年齡段兒童每天接觸電視、電腦的時間仍較多，因此我們認為該階段兒童視功能發(fā)育逐漸成熟，降低了視力低常的發(fā)生率。

本研究中，共發(fā)現(xiàn)視力低常兒童125例。其中，120例為屈光不正，占到96.00%。屈光不正屬于臨床上導致兒童視力低常的一個主要因素。3～6歲的學齡前兒童，眼屈光狀態(tài)大多為遠視，調(diào)節(jié)能力較強。隨著年齡的增長，兒童遠視發(fā)生率亦逐年遞減。對于輕度遠視，大多屬于生理性的，因此并不需要特殊處理。而對于中高度遠視的患兒，需要注意有無合并內(nèi)斜或隱斜。有學者認為，未經(jīng)矯正的中高度遠視患兒，可能因為過度的調(diào)節(jié)，激發(fā)過度的輻輳發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，且常發(fā)生在視力充分發(fā)育，有清晰近視力要求的時期，即調(diào)節(jié)與輻輳開始建立聯(lián)系的2.5～3歲［11］。

本次調(diào)查中，弱視患病率為4.27%。其中，屈光不正性弱視占到弱視的第一位，并以輕度弱視居多。研究顯示，屈光不正以遠視居最為多見。對于兒童而言，由于遠視調(diào)節(jié)能力較強，臨床上視疲勞的表現(xiàn)并不明顯，很難引起家長的注意。但是，這些兒童若不能得到及時、有效的治療，很容易引發(fā)弱視或斜視、屈光不正，特別是遠視，能夠影響兒童的視覺發(fā)育，亦是導致斜弱視的發(fā)生的一個重要原因［12］。

綜上所述，學齡前兒童年齡較大者比年齡較小者視力較好，說明年齡的增長兒童視功能發(fā)育逐漸成熟。屈光不正中各組比例提示遠視是3～6歲學齡前兒童視力低下的主要原因。近視、斜視、弱視等因素所占比例提示普查手段十分重要，應早發(fā)現(xiàn)早治療。

表2　不同年齡組視力低常眼病分布分析例（%）

表3　弱視病因分布分析例（%）

1任婉娜，張文芳，孫一嵐，等.甘肅省蘭州市城關區(qū)學齡前兒童視力與屈光狀態(tài)調(diào)查.中華眼視光學與視覺科學雜志2014；16（3）: 143-146

2寧立法，黃瀾，劉改如，等.龍江鎮(zhèn)學齡前兒童視力及屈光狀態(tài)的調(diào)查.臨床和實驗醫(yī)學雜志2013；12（8）:626-627

3周進，崔達，程春芬，等.學齡前兒童屈光不正性弱視矯正治療后的療效分析.上海醫(yī)學2011；34（3）:221-223

4趙樂，李莉婧，王煥榮，等.影響青少年近視矯正視力低下相關因素探討.中國斜視與小兒眼科雜志2012；20（4）:169-171

5楊立東，趙華，楊云東，等.河北省滄州城區(qū)6～14歲學齡兒童眼病現(xiàn)況調(diào)查.國際眼科雜志2014；14（5）:908-912

6白英龍，周志強，李春濤，等.沈陽市學齡前兒童視力及屈光異常現(xiàn)況.中國學校衛(wèi)生2013；34（8）:1012-1013

7吳建妹，楊志龍，肖蕾，等.平湖市1～5歲兒童視力篩查結(jié)果分析.浙江預防醫(yī)學2012；24（8）:69-71

8廖鶯，曾旭輝，李陽永，等.77例兒童弱視綜合治療療效觀察.中國實用眼科雜志2010；28（7）:787-788

9趙玲，靳揚揚，張妍霞，等.北京市懷柔城區(qū)和郊區(qū)學齡前兒童視覺調(diào)查.中國斜視與小兒眼科雜志2012；20（1）:35-38

10鄭元.2082例青少年屈光不正分析.眼科研究2010；28（8）:764-765

11張佩斌.0～6歲兒童眼病的社區(qū)篩查.中國斜視與小兒眼科雜志2012；20（1）:1-3

12周玉.視力低于正常的學齡前兒童屈光狀態(tài)分析.中國基層醫(yī)藥2011；18（22）:3095-3096

Distributionofametropiain1170 preschool children with low vision

Li-Li Sun1，Li-Li Qi1，Tuo Ji2

2015-11-01 Accepted:2016-02-18

preschool children；low vision；ametropia

（121000）中國遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院1眼科；2醫(yī)務部

孫麗麗，畢業(yè)于遼寧醫(yī)學院，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:屈光不正、斜視、弱視。

孫麗麗.sunlili2006@163.com

2015-11-01

2016-02-18

Sun LL，Qi LL，Ji T.Distribution of ametropia in 1 170 preschool children with low vision.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:582-584

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.52