弱視兒童354例的屈光狀態(tài)及影響療效的相關因素研究

唐文婷

·臨床報告·

弱視兒童354例的屈光狀態(tài)及影響療效的相關因素研究

唐文婷

Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of ChengduMedicalCollege，Chengdu610000，Sichuan Province，China

Correspondenceto:Wen-TingTang.Departmentof Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu610000，SichuanProvince，China. tangwenting1983@sina.com

·AIM:To study the refraction status in 354 amblyopia children and to investigate the related influence factors for the treatment effect.

·METHODS:Three hundred and fifty-four children diagnosed as ametropia amblyopia from January 2010 to June 2015 in our hospital were selected.The children were divided into groups according to the children's age，refraction types of amblyopia and degree of amblyopia. The clinical treatment effect of different groups was compared.

·RESULTS:The cure rate for amblyopia children in different groups was significantly different（P＜0.05）；as the agesofchildrenincreasing，thecureratewas graduallyreduced.Thecurerateforchildrenwith different amblyopia types was not totally the same.The cure rate of different groups was sorted from low to high: myopia group＜astigmatism group＜hyperopia group（P＜0.05）；the clinical efficacy for children with different amblyopia degrees was significantly different（P＜0.05）. As the amblyopia degrees increasing，the cure rate was also constantly declined.

·CONCLUSION:Thetreatmenteffectofametropia amblyopia is correlated with the children's age，types of amblyopia and degree ofamblyopia.Ithasapoor treatment effect for the older children with severe myopia and amblyopia.

目的：對354例弱視兒童的屈光狀態(tài)進行調(diào)查，以對影響治療效果的相關因素進行研究。

方法：選取2010-01/2015-06我院收治且確診的354例屈光不正性弱視兒童為研究對象，按照年齡、弱視屈光類型及弱視程度對患者分組，比較不同組間患者的臨床治療效果。

結果：不同組間弱視兒童的臨床治愈率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；隨著患兒年齡增大，臨床治療效果越差。不同弱視類型間的治愈率不完全相同，其治愈率組間比較結果為:近視弱視組＜散光弱視組＜遠視弱視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同弱視程度組間臨床療效存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），隨著弱視程度的加重，臨床治愈率不斷下降。

結論：由屈光不正所引起的弱視患兒在治療過程中受到患者年齡、弱視類型及弱視程度等因素的影響，大齡、重度及近視弱視兒童的治療效果較差。

弱視兒童；屈光；弱視；相關因素

引用：唐文婷.弱視兒童354例的屈光狀態(tài)及影響療效的相關因素研究.國際眼科雜志2016；16（3）:588-590

0　引言

弱視是臨床上較為常見的嚴重眼部疾病，指眼部功能性病變導致視力≤0.8、無明顯眼部器質(zhì)性病變且治療后不能矯正的患者［1］，系由于在視覺發(fā)育期各種原因所引起的單眼或雙眼視力低下，是一種可預防和治療的視力缺陷［2］。弱視是較為常見的兒童眼病，在兒童中發(fā)病率約為2%～4%，嚴重影響生活質(zhì)量［3］。若未及時得到有效治療，會造成終身視功能低下。屈光不正是造成兒童弱視的主要病因［4］。及時治療弱視對患兒健康生長發(fā)育具有重要影響。本研究采用綜合療法對我院收治的各類屈光不正性弱視兒童354例進行治療，同時對影響療效的相關因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1對象 選取2010-01/2012-06我院收治且確診的354例579眼屈光不正所引起的弱視兒童為研究對象，其中男151例258眼，女203例321眼。按照年齡分組:3～6歲209例336眼，7～10歲107例189眼，11～13歲38例54眼；根據(jù)弱視屈光類型對其分組:近視弱視組44例57眼，遠視弱視組195例321眼，散光弱視組115例201眼；根據(jù)弱視程度分組為:輕度168例299眼，中度154例248眼，重度32例42眼。

表1　不同年齡組弱視兒童臨床療效對比眼（%）

表2　不同弱視類型組兒童臨床療效對比眼（%）

表3　不同弱視程度組兒童臨床療效對比眼（%）

1.2方法 對患兒眼部進行檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。3～12歲患兒以1%阿托品眼膏治療；12歲以上患兒速散瞳減影（托吡卡胺眼液間隔點滴，10min一次，滴兩次）。結合眼位配戴合適眼鏡合理矯正屈光不正。若患兒為中心注視性弱視，則在配戴矯正眼鏡后遮蓋健眼采用視覺刺激儀（circular activate machine，CAM）療法治療。若患兒為旁中心注視性弱視，且通過治療3mo不能改善者，應對弱視眼以紅色濾片、后像等方法治療。觀察不同年齡、不同弱視類型以及不同弱視程度患兒的治療效果。

療效判定標準［5］:治愈標準:雙眼矯正視力均達到1.0以上；眼位及雙眼功能正常，立體視覺正常，3a隨訪期間無復發(fā)弱視。痊愈:經(jīng)過3a隨訪，視力仍保持正常；基本痊愈:矯正視力提高至0.9或以上；進步:視力提高2行或2行以上；無效:視力提高1行甚至不變或退步。治愈率（%）=痊愈（%）+基本痊愈（%）。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1不同年齡組弱視兒童臨床療效對比 不同組間弱視兒童的臨床治愈率存在統(tǒng)計學差異（χ2=40.234，P＜0.05）；隨著患兒年齡增大，臨床治療效果越差（表1）。

2.2不同弱視類型組兒童臨床療效對比 不同弱視類型間的治愈率不完全相同，其治愈率組間比較結果為:近視弱視組＜散光弱視組＜遠視弱視組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 65.297，P＜0.05，表2）。

2.3不同弱視程度組兒童臨床療效對比 不同弱視程度組間臨床療效存在統(tǒng)計學差異（χ2=87.757，P＜0.05，表3），弱視程度越重，臨床治療效果越差。

3　討論

弱視在當今社會屬多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為固視異常、分讀困難及視力屈光異常。弱視對兒童危害極大，影響學習，甚至影響智力發(fā)育，造成終生殘疾；此外還會因弱視誘發(fā)嚴重的心理疾病。早發(fā)現(xiàn)、早治療在弱視治療中具有重要意義［6-7］。

在過去的研究中，人們一直對弱視的病因進行探討。有學者認為，弱視發(fā)病的關鍵原因在于嬰幼兒時期視網(wǎng)膜黃斑區(qū)錐體細胞形覺刺激強度不夠而引起錐體細胞受抑制所導致［8］。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，電生理學及影像學在眼科上也有較多應用，人們采用磁共振技術發(fā)現(xiàn)，弱視患者主要病變部位集中于大腦視覺神經(jīng)、視覺傳導神經(jīng)以及眼底視網(wǎng)膜三個部位，而目前眾多研究也從這三個部位入手研究［9］。

屈光不正是最常見的弱視類型，見于散光或高度遠視患者，而高度近視引起的視力低下不在弱視范疇內(nèi)。在視覺發(fā)育時期，如不能正確進行矯正治療，長期視物模糊會使大腦中樞受刺激，最終導致弱視的產(chǎn)生。在多數(shù)研究中也發(fā)現(xiàn)，遠視弱視的患者治療效果往往優(yōu)于近視弱視的患者，這可能是由于高度近視引起弱視往往會導致眼底病變的產(chǎn)生而形成的結果［10］。

弱視的治療原則包括散瞳驗光、矯正屈光、結合遮蓋法做弱視訓練等［11］。治療屈光不正性弱視必須在充分散瞳驗光的基礎上，結合眼位配戴合適度數(shù)的矯正眼鏡。此外合理制定遮蓋、壓抑等綜合治療方案，同時給予光柵、后像、精細目力等增視訓練，興奮喚醒視中樞細胞，促進視功能的恢復。本研究中將研究對象按照兒童年齡、弱視類型及弱視程度對患者進行分組，對比不同組間兒童的臨床治愈率，結果顯示不同組間弱視兒童的臨床治愈率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；隨著患兒年齡增大，臨床治療效果越差。不同弱視類型間的治愈率不完全相同，其治愈率組間比較結果為:近視弱視組＜散光弱視組＜遠視弱視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同弱視程度組間臨床療效存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），隨著弱視程度的加重，臨床治愈率不斷下降。提示屈光不正性弱視治療的療效與患者年齡、弱視類型與弱視程度均具有相關性。治療年齡越小，越處于在視覺發(fā)育的關鍵期和敏感期，弱視眼的可塑性越強，經(jīng)過恰當?shù)闹委熀陀柧?，視力越有可能較快恢復，治療效果越好。弱視程度越重，視中樞抑制就越深，對治療的反應性越差，因此治療效果越差。在不同類型的患者中，近視患兒療效顯著高于遠視弱視組和散光弱視組。遠視患兒、散光患兒的遠近視力都不好，但隨著年齡增大，眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)往往逐漸下降，因此臨床治愈率較高。近視患兒療效較差的原因主要有［12］:（1）目前的弱視訓練多為針對近視力而設計，近視患兒看近清楚，看遠不清楚，因此療效較差；（2）隨著年齡增長，眼軸增長，近視弱視患兒的近視度數(shù)會進一步增大；（3）在弱視的綜合治療過程中，過多近距離用眼有可能進一步加深近視程度。

綜上所述，采用配鏡、遮蓋、增視訓練等綜合療法治療屈光不正性弱視的治療效果與患者年齡、弱視類型及弱視程度均具有相關性，大齡、重度及近視弱視兒童的治療效果較差。

1李鳳云，譚星平.兒童遠視性弱視與屈光狀態(tài)的關系分析.中國斜視與小兒眼科雜志2014；11（1）:9-11

2孟艷菊，張姝賢，南莉.單純屈光參差弱視兒童連續(xù)全遮蓋治療3mo對視功能的影響分析.中國婦幼保健2015；26（14）:2182-2184

3路開平.綜合治療兒童屈光不正性弱視遠期療效探討.大家健康（學術版）2015；15（4）:169-170

4范恩越，呂佳，穆珊珊.屈光不正性兒童弱視的階段性治療效果分析.中國斜視與小兒眼科雜志2014；11（2）:19-21

5孫鵬飛，肖瑛，陳國玲，等.不同屈光狀態(tài)弱視兒童治療效果的臨床分析.中國斜視與小兒眼科雜志2014；11（3）:17-19

6黎宗漢.兒童屈光不正性弱視臨床探析.中國實用醫(yī)藥2013；19（3）:94-95

7石代紅.兒童屈光不正性弱視的綜合治療與護理方法.中國現(xiàn)代藥物應用2013；13（12）:203-204

8齊曉蕓.兒童屈光不正性弱視臨床探析.吉林醫(yī)學2013；19（21）: 4215-4216

9劉黎明，劉琪，王紹飛.兒童屈光參差性弱視407例臨床治療療效的對比分析.新疆醫(yī)學2013；15（6）:12-14

10倪昊，劉微.兒童屈光不正和弱視的現(xiàn)狀.中國醫(yī)學創(chuàng)新2012；14（1）:155-156

11肖信，王英，劉偉民，等.弱視學齡兒童屈光狀態(tài)特征分析.中國學校衛(wèi)生2012；14（6）:718-719

12李志超，趙武校，藍方方，等.視知覺學習治療兒童屈光不正性弱視4年隨訪研究.眼科新進展2012；10（7）:645-647

Researchofrefractionstatusin354 amblyopia children and influence factors for its treatment

Wen-Ting Tang

2015-11-07 Accepted:2016-02-22

amblyopiachildren；refraction；amblyopia；related factors

（610000）中國四川省成都市，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科

唐文婷，畢業(yè)于四川大學，醫(yī)師，研究方向:眼底相關病的診斷與治療。

唐文婷.tangwenting1983@sina.com

2015-11-07

2016-02-22

Tang WT.Research of refraction status in 354 amblyopia children and influence factors for its treatment.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:588-590

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.54