中老年人腦卒中現(xiàn)患率及影響因素暴露水平調(diào)查研究———以陜南漢中盆地2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例

章 松 高婉君 劉永良 楊斌輝 范志剛 王玉玲 畢育學(xué)

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中老年人腦卒中現(xiàn)患率及影響因素暴露水平調(diào)查研究———以陜南漢中盆地2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例

章 松 高婉君 劉永良 楊斌輝 范志剛 王玉玲 畢育學(xué)

【摘要】目的 了解中老年人群腦卒中的現(xiàn)患率及其影響因素暴露水平。方法 整群抽取漢中市轄區(qū)的2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對全體40周歲及以上人群進(jìn)行腦卒中普查。按性別和年齡分組，對腦卒中現(xiàn)患率及其影響因素暴露率和人群分布特征進(jìn)行分析和描述。結(jié)果 中老年人群腦卒中患病率為1．38%，校正患病率1．58%；腦卒中危險因暴露水平由高到低分別為體育活動少（33．62%）、高血壓?。?6．35%）、血脂異常（23．66%）、肥胖（14．72%）、吸煙（14．63%）、糖尿?。?．08%）、TIA（5．89%）、腦卒中家族史（2．59%）、心臟病（2．37%）；腦卒中暴露因素在性別、年齡組別間存在差異。結(jié)論 兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中老年人群腦卒中現(xiàn)患率較全國水平低；體育活動少、高血壓病、血脂異常、肥胖、吸煙為本地區(qū)中老年人腦卒中的主要影響因素，為本地區(qū)腦卒中干預(yù)的重點，同時不同年齡及性別干預(yù)側(cè)重點亦不相同。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 現(xiàn)患率 影響因素 調(diào)查研究

【DOI】 10．3969／j．issn．1007－0478．2015．05．010

作者單位：723000 西安交通大學(xué)附屬3201醫(yī)院（章 松 劉永良 楊斌輝 范志剛 王玉玲）；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系（高婉君 畢育學(xué)）

2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管疾病已成為我國國民第一位死亡原因。WHO預(yù)測，如果死亡率得不到控制，死亡率以1%增長計算，到2030年我國每年將有近600萬人死于腦卒中［1～2］。來自中華醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會一項研究表明，我國腦卒中患者中不同程度的殘疾者占75%，使得這些正值盛年的勞動人口損失了勞動力。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所報道，腦卒中給我國每年帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元［3］。腦卒中發(fā)病趨勢與影響因素暴露水平密切相關(guān)，且很多影響因素具有很強(qiáng)的可控性，通過科學(xué)有力的干預(yù)措施，可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。研究表明年齡大于40周歲是腦卒中的危險因素，因此通過調(diào)查研究了解與掌握中老年人腦卒中現(xiàn)患情況及主要影響因素，對于腦卒中的預(yù)防有著非常重要的現(xiàn)實意義。3201醫(yī)院是一所由陜西省衛(wèi)計委直管的三級甲等醫(yī)院，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院非直屬教學(xué)醫(yī)院；國家衛(wèi)生部確定為腦卒中防治工程基地醫(yī)院，2011年來已累計完成近7萬例腦卒中篩查工作。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象

按國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會要求，隨機(jī)整群抽取漢中市轄區(qū)的1個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高和較較差鄉(xiāng)鎮(zhèn)各1個，對2個鎮(zhèn)全體40周歲及以上人群采用統(tǒng)一設(shè)計的《腦卒中人群初篩調(diào)查表》進(jìn)行腦卒中普查。主要調(diào)查內(nèi)容有性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度及主要醫(yī)療付費(fèi)方式等；是否患腦卒中；高血壓病、房顫和心瓣膜病、血脂異常、糖尿病、體育活動少、肥胖、腦卒中家族史、既往腦卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作病史、吸煙等。通過上述調(diào)查，對中老年人腦卒中現(xiàn)患情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行描述。

1．2 腦卒中等有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)影響因素界定

（1）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)全國第四屆腦血管病會議腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征符合腦血管疾病的特點，持續(xù)時間超過24h，并經(jīng)頭顱MRI、CT影像學(xué)檢查證實，且與臨床癥狀、體征相符［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)（二者達(dá)到一條即排除）：①無相應(yīng)檢查證實為TIA的一過性暈厥；②因外傷原因直接造成的繼發(fā)性腦卒中。（2）高血壓病標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；心臟?。褐饕侵富挤款澔蛐呐K瓣膜病，應(yīng)當(dāng)有縣級或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明或病歷資料；或有明顯癥狀經(jīng)現(xiàn)場醫(yī)師診斷成立者；糖尿?。嚎崭寡荈PG≥7．0mmol／L或口服糖耐量試驗時2h血糖≥11．1mmol／L；縣級及以上醫(yī)院確診為糖尿病且正在接受治療者；血脂異常：TC ≥6．22mmol／L或TG≥2．26mmol／L或HDL—C＜1．04 mmol／L或LDL≥4．14；肥胖：體重指數(shù)BMI≥26kg／m2。（3）指標(biāo)的分組標(biāo)準(zhǔn)：吸煙每天至少1支卷煙，連續(xù)6個月以上；體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：是每周鍛煉≥3次、每次≥30min、持續(xù)時間超過1年；

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用EPIDATA 3．0建立數(shù)據(jù)庫，通過邏輯糾錯兩次獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，剔除不合格數(shù)據(jù)。采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件。計數(shù)和等級資料采用構(gòu)成比或率等相對數(shù)指標(biāo)進(jìn)行描述。組間比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)均為α＝0．05。

2 結(jié) 果

2．1 人口學(xué)特征

本研究選定的2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)40周歲及以上常居居民為23688名（本地區(qū)定居5年以上），實際接受調(diào)查的人數(shù)共計20525名，應(yīng)答率為86．6%。在接受調(diào)查的人中有男性8062人，女性12463人，平均年齡（58．59±10．66）歲，其中男性（59．57±10．51）歲，女性（57．96±10．71），其它人口學(xué)特征見表1。

表1　研究對象的人口學(xué)特征

2．2 腦卒中現(xiàn)患情況

研究人群中腦卒中283人，患病率為1．38%，校正患病率1．58%。其中男性患者151人，患病率為1．87%，女性患者132人，患病率1．06%，男女間患病率的差異明顯（χ2＝23．845，P＜0．001）。各年齡組患病率差異顯著（χ2＝78．860，P＜0．001）（表2）。

2．3 腦卒中影響因素暴露水平

調(diào)查人群中腦卒中影響因素暴露率由高到低分別為體育活動少（33．62%）、高血壓病（26．35%）、血脂異常（23．66%）、肥胖（14．72%）、吸煙（14．63%）、糖尿?。?．08%）、TIA（5．89%）、腦卒中家族史（2．59%）、心臟病（2．37%）；其中腦卒中各影響因素在年齡組別間均存在差異（P＜0．01）（表3）；高血壓病、吸煙、腦卒中家族史、血脂異常、TIA等影響因素在性別見存在差異（P＜0．05）（表4）。

3 討 論

3．1 兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中老年人群腦卒中現(xiàn)患率較全國水平低

2008年遼寧省農(nóng)村人群腦卒中調(diào)查———阜新地區(qū)30214名年齡＞35歲農(nóng)村居民標(biāo)化患病率2．56%［5］。2014年中國工程院院士王隴德在《國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程工作報告》中指出在全國給予“六普”人口數(shù)據(jù)對腦卒中患者進(jìn)行年齡、性別和城鄉(xiāng)標(biāo)化后中國腦卒中的患病率為1．82%。本次研究人群中腦卒中283例，患病率為1．38%，校正患病率1．58%，較全國水平低。分析原因：一是本地區(qū)的特殊地理位置，工業(yè)不發(fā)達(dá)，空氣、飲用水質(zhì)量較好；二是一級預(yù)防工作推進(jìn)有力，建立了慢病檔案，積極開展高血壓等慢病防治工作。

3．2 兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒中影響因素總體暴露率較高

在高血壓病、心臟病、血脂異常、糖尿病、體育活動少、肥胖、腦卒中家族史、既往腦卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作病史、吸煙等傳統(tǒng)影響因素中暴露率由高到低分別為體育活動少（33．62%）、高血壓病（26．35%）、血脂異常（23．66%）、肥胖（14．72%）、吸煙（14．63%）、糖尿?。?．08%）、TIA（5．89%）、腦卒中家族史（2．59%）、心臟?。?．37%）。張月華等開展的北京市大興地區(qū)946例腦卒中高危人群影響因素現(xiàn)況調(diào)查顯示，腦卒中影響因素前五名為肥胖（37．1%）、高血壓?。?4．5%）、腦卒中家族史（26．5%）、吸煙（23．3）、糖尿病（13．7%）［6］。曹弈豐、王文志、劉紅梅等研究報道，北京市腦卒中影響因素前六名為吸煙史36．8%、高血壓病34．6%、腦卒中家族史28．6%、肥胖26．7%、心臟病23．3%、血脂異常23．0%［7］。由以上可以看出，高血壓病、吸煙史、肥胖等與其他研究高度一致，而這三者與體育活動少、血脂異常構(gòu)成漢中區(qū)地腦卒中的主要影響因素。與其他研究最大的不同是，體育活動少成為第一大影響因素，分析原因是由于漢江源退耕還林及從事家業(yè)生產(chǎn)的收益過低，收入主要來源于外出務(wù)工等造成了有更多家村居民放棄農(nóng)耕。說明漢中地區(qū)在控制高血壓病、吸煙史、肥胖同時，更應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)體育鍛煉及血脂的控制。

表2　腦卒中患病情況

表3　影響因素在不同年齡段的暴露情況

表4　影響因素在性別間的暴露情況

3．3 兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒中影響因素在性別間、年齡組間存在差異

高血壓病、短暫性腦缺血、血脂異常情況、腦卒中家族史的發(fā)生率在性別間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男女之間因為生活習(xí)慣及社會分工差異造成腦卒中影響因素也不相同。高血壓病、心臟病、血脂異常、糖尿病、體育活動少、肥胖、腦卒中家族史、既往腦卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作病史、吸煙等因素的發(fā)生率在各年齡組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。本地區(qū)的腦卒中危險干預(yù)應(yīng)當(dāng)針對不同性別、年齡采取不同的側(cè)重點。

可以看出，兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中老年人群腦卒中現(xiàn)患率較全國水平低；體育活動少、高血壓病、血脂異常、肥胖、吸煙為本地區(qū)中老年人主要腦卒中影響因素，為本地區(qū)腦卒中干預(yù)的重點，同時應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同年齡及性別干預(yù)側(cè)重點亦不相同。

參考文獻(xiàn)

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7 曹弈豐，王文志，劉紅梅，等．北京市和上海市抽樣人群腦卒中發(fā)病率和影響因素暴露水平比較．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（1）：5－9．

（2015－03－10收稿）

【文章編號】1007－0478（2015）05－0292－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R743．3