臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及提高對(duì)策

武亮亮　陳國棟　王艷　王亞荻　匡?！⒔A　賀軍

摘要：目的：了解地方某高校臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，并以此為依據(jù)探討提高對(duì)策。方法：通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，以不記名方式對(duì)該高校附屬醫(yī)院的一年級(jí)至三年級(jí)研究生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：該校臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，并贊同開設(shè)醫(yī)患溝通方面教程，但在實(shí)際教學(xué)工作中理論教學(xué)形式單一，在臨床工作中醫(yī)患溝通能力缺乏并缺少醫(yī)患溝通技巧相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)存在影響醫(yī)患關(guān)系的自身因素及社會(huì)因素。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力存在不足，提高需要個(gè)人、培養(yǎng)單位、社會(huì)方面共同努力及全面協(xié)調(diào)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；醫(yī)患溝通能力；問卷調(diào)查；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）38-0001-03

臨床醫(yī)學(xué)研究生是祖國未來醫(yī)學(xué)界的主力軍，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的接班人，肩負(fù)著守護(hù)人民大眾健康的重任。醫(yī)學(xué)生具備一定的溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求之一[1]。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（The Association of American Medical Colleges）、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（The US Liaison Committee on Medical Education）等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時(shí)，仔細(xì)講解、傳授、評(píng)估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力[2]。良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮和對(duì)未來的不確定感，同時(shí)增加患者對(duì)治療的滿意度、對(duì)疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。為了解湖南省某高校（以下簡(jiǎn)稱“該?！保┡R床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，本課題組設(shè)計(jì)、發(fā)放、回收、分析了問卷調(diào)查表，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討提升的對(duì)策。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

自行設(shè)計(jì)“研究生醫(yī)患溝通問卷調(diào)查表”，問卷調(diào)查表的內(nèi)容包括一般信息（年齡、年級(jí)、性別、專業(yè)）、對(duì)醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識(shí)、醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀、影響研究生與患者關(guān)系的自身因素及社會(huì)因素。以不記名方式分批向該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級(jí)到三年級(jí)的研究生發(fā)放問卷，每一批問卷在當(dāng)天收回，于一周內(nèi)完成調(diào)查。收回后匯總并通過Excel工作表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果與分析

（一）問卷回收情況

共發(fā)放問卷360份，回收338份，其中有效問卷338份，有效回收率93.9%。

（二）研究生一般資料

338名研究生年齡跨度范圍為22歲～35歲，男性163人，女性175人，研一113人，研二110人，研三115人；內(nèi)科148人，外科110人，腫瘤學(xué)32人，婦產(chǎn)科13人，傳染科11人，兒科9人，眼科8人，耳鼻喉4人，口腔科3人。

（三）問卷結(jié)果與分析

1.研究生對(duì)醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識(shí)。

通過調(diào)查得知：絕大部分研究生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，并注重提升溝通能力。

2.研究生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀。該校開設(shè)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[4]（以下簡(jiǎn)稱“教程”），關(guān)于對(duì)本教程的認(rèn)識(shí)，調(diào)查結(jié)果如下：

通過調(diào)查得知：絕大部分研究生支持開設(shè)該教程并對(duì)該課程很感興趣，認(rèn)為該教程對(duì)臨床工作有幫助；但相當(dāng)部分研究生不贊同目前理論課授課方式，建議采取多種形式教學(xué)。

3.影響研究生與患者關(guān)系的自身因素。

通過問卷得知：影響醫(yī)患關(guān)系的研究生諸多因素中，首要因素是“醫(yī)患溝通缺失”，其次是“缺乏醫(yī)患溝通的培訓(xùn)”，最小的影響因素是“部分研究生缺乏責(zé)任心，工作態(tài)度不好”。

4.影響研究生與患者關(guān)系的社會(huì)因素。

通過問卷得知：影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素中，影響最大的是“患者對(duì)醫(yī)療效果期望值過高”，其次是“醫(yī)療保障體系不完善，財(cái)政投入不足”，最小影響因素為“‘醫(yī)鬧呈職業(yè)化趨勢(shì)”。

三、討論與對(duì)策

通過問卷調(diào)查得知：到目前研究生醫(yī)患溝通的能力狀況、醫(yī)患溝通不順暢及醫(yī)患關(guān)系緊張的各種因素。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，筆者試從個(gè)人方面、培養(yǎng)單位方面、社會(huì)方面探討提升研究生醫(yī)患溝通能力的對(duì)策。

（一）個(gè)人方面

1.增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，研究生們要順應(yīng)時(shí)代潮流，逐漸轉(zhuǎn)變意識(shí)。作為醫(yī)患溝通的主導(dǎo)者，研究生們要自覺、主動(dòng)同患者及家屬溝通，增加與患者及其家屬接觸時(shí)間，耐心傾聽，取得病人及家屬的信任；及時(shí)了解他們?cè)谠\療過程中遇到的問題及疑惑，主動(dòng)解答，積極疏導(dǎo)，將醫(yī)患糾紛消除在萌芽狀態(tài)。

2.提高醫(yī)患溝通技能。為提高醫(yī)患溝通技能，一方面要努力提高專業(yè)技能，與病人溝通前熟悉患者病因、診療方式，增強(qiáng)與患者溝通時(shí)的自信心；另一方面要不斷提高醫(yī)患溝通技能，耐心傾聽，了解病人的心理需要，加強(qiáng)語言溝通的自我訓(xùn)練，注意談話態(tài)度與肢體語言[5]；參加相關(guān)專家的講座，關(guān)注網(wǎng)上相關(guān)論壇，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧。正確區(qū)分臨床經(jīng)驗(yàn)與溝通經(jīng)驗(yàn)，切勿混淆，從而錯(cuò)誤評(píng)價(jià)自己的溝通能力[6]。在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，還要將其轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。

3.綜合提升自身素質(zhì)，樹立健康高尚人格。作為醫(yī)學(xué)研究生，在工作之余也要多讀書，陶冶情操，強(qiáng)化內(nèi)涵，不斷完善并提高人文素質(zhì)；積極參加社會(huì)實(shí)踐，提高思想道德修養(yǎng)，提升社交能力與溝通能力，綜合發(fā)展。作為救死扶傷的白衣天使，研究生們應(yīng)謹(jǐn)記《醫(yī)學(xué)生誓言》，樹立高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同醫(yī)術(shù)并重發(fā)展；以病人為中心，全面提升服務(wù)理念，以高度同情心、同理心、責(zé)任心和愛心對(duì)待患者。

（二）培養(yǎng)單位方面

1.完善培養(yǎng)計(jì)劃，加大科研投入。培養(yǎng)單位在開設(shè)專業(yè)課程的同時(shí)，還要開設(shè)醫(yī)患溝通方面的人文素質(zhì)教程，全面提升研究生素質(zhì)，并將醫(yī)患溝通技能考核作為研究生培養(yǎng)期間的一項(xiàng)重要考核標(biāo)準(zhǔn)?？己朔绞娇蓞⒄諊鴥?nèi)外醫(yī)患溝通考核量表，如國內(nèi)學(xué)者田冬霞修訂《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》中文版進(jìn)行考核[7]。作為教學(xué)與科研并重的綜合性大學(xué)，還應(yīng)加大對(duì)醫(yī)患溝通課題方面的支持與投入，不斷探索提升醫(yī)患溝通技能的方法，完善體系；鼓勵(lì)研究生參加醫(yī)患溝通方面課題的研究，在閑暇時(shí)間多參與社會(huì)實(shí)踐，深化對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)。endprint

2.充分重視導(dǎo)師對(duì)研究生的影響。導(dǎo)師對(duì)研究生起著向?qū)Ш涂５淖饔?，其言行舉止對(duì)研究生的思想成長起著潛移默化的作用，其思想品德、治學(xué)和為人處世的態(tài)度會(huì)對(duì)研究生產(chǎn)生深刻的影響[8]。在臨床工作中，導(dǎo)師應(yīng)做好示范，積極向研究生傳授溝通技巧，增強(qiáng)研究生醫(yī)患溝通能力；同時(shí)積極向?qū)W生傳授做人道理，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。

3.提高授課老師標(biāo)準(zhǔn)，注重多種形式教學(xué)。為更好提升并激勵(lì)研究生提高醫(yī)患溝通技能，培養(yǎng)單位在遴選授課老師時(shí)，應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、口碑好、醫(yī)療事故少、溝通能力強(qiáng)、病人反映良好的老師。在教學(xué)方面，以理論講授為主，結(jié)合專題小組討論，以便在理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充和延伸[9]。除此之外還要增加社會(huì)實(shí)踐，如Mini-CEX教學(xué)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、經(jīng)驗(yàn)交流；運(yùn)用三維評(píng)價(jià)體系、三級(jí)綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)體系、量化式評(píng)價(jià)體系來強(qiáng)化研究生臨床思維，培育實(shí)踐綜合能力，提高醫(yī)患溝通技能[10]。適當(dāng)安排研究生去醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)部門學(xué)習(xí)，更直觀地面對(duì)醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)及處理糾紛方式與技巧。

4.改善醫(yī)院環(huán)境，注重管理細(xì)節(jié)。醫(yī)院的硬件設(shè)施及環(huán)境對(duì)病人疾病診治有一定影響，醫(yī)院環(huán)境也側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平與服務(wù)理念。因此，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化管理，細(xì)化規(guī)則，更好體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，如在病房中發(fā)放“健康宣傳雜志”等。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)合理分配病人，適當(dāng)減輕研究生的工作量，讓研究生有更多時(shí)間與患者溝通交流。

（三）社會(huì)方面

1.客觀認(rèn)識(shí)疾病。隨著生活水平的提高，人民對(duì)健康問題愈加重視，對(duì)疾病診治的期望值不斷提高。醫(yī)學(xué)是一門要解決復(fù)雜生命中出現(xiàn)的問題的學(xué)科，有很多未知的領(lǐng)域是臨床和學(xué)術(shù)上目前還無法研究清楚的；在已經(jīng)研究清楚的領(lǐng)域，甚至在一些成熟的領(lǐng)域，由于生命的復(fù)雜性和個(gè)體生命的獨(dú)特性，醫(yī)學(xué)也不可能預(yù)測(cè)到每一個(gè)患者每一種疾病的發(fā)展、演變和治療情況[11]。因此患者應(yīng)對(duì)疾病有較為客觀的認(rèn)識(shí)。

2.完善醫(yī)療環(huán)境。看病貴、看病難的社會(huì)難題正逐漸加劇醫(yī)生與患者之間矛盾，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。政府應(yīng)加大財(cái)政投入，加快醫(yī)療體制改革，完善醫(yī)保制度，降低醫(yī)療費(fèi)用；完善引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，走民營與國營相結(jié)合的道路，改善醫(yī)療條件與醫(yī)療環(huán)境。社會(huì)上部分媒體為博人眼球，惡意挑撥醫(yī)患關(guān)系；一些非法組織蓄意謀劃醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)療秩序。政府相關(guān)部門應(yīng)對(duì)媒體予以及時(shí)、正確的引導(dǎo)，還社會(huì)一個(gè)客觀輿論環(huán)境；并對(duì)破壞醫(yī)療秩序的惡劣行予以嚴(yán)厲打擊，構(gòu)建安定、有序、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

3.將醫(yī)患溝通技能考核應(yīng)用到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中。為讓研究生們更加注重醫(yī)患間的溝通，衛(wèi)生管理部門應(yīng)制定相關(guān)政策及考核細(xì)則，加快對(duì)醫(yī)患溝通體系的研發(fā)，并應(yīng)用到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中去，讓醫(yī)學(xué)研究生在成為正式醫(yī)師之前充分重視并掌握醫(yī)患溝通技能。

四、結(jié)論

通過本次問卷調(diào)查，我們得知該校臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通在臨床診治工作中的重要性，但在實(shí)際教學(xué)工作中教學(xué)形式單一，醫(yī)患溝通教程的理論授課方式已經(jīng)不能滿足研究生學(xué)習(xí)需求；在臨床工作中醫(yī)患溝通缺失，缺乏相應(yīng)的溝通技巧；同時(shí)存在工作負(fù)荷重、病人對(duì)醫(yī)療期望值較高、醫(yī)療保障體系不夠完善、輿論媒體導(dǎo)向等一系列問題。研究生醫(yī)患溝通能力存在自身、教育環(huán)境及社會(huì)環(huán)境的不足，醫(yī)患溝通能力的提升需要個(gè)人、培養(yǎng)單位、社會(huì)的努力與支持，各個(gè)環(huán)節(jié)相互影響、相互滲透。只有各方面共同努力，全面協(xié)調(diào)，研究生的醫(yī)患溝通技能才能最大程度地提升，醫(yī)患關(guān)系才能更加和諧，祖國未來的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)才能持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

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Abstract：Objective：To investigate the current situation of the communication skills of clinical medical postgraduates between doctors and patients in one university， and so as to make countermeasures to improve the communication skills of the clinical medical postgraduates. Methods： Adopt the anonymous questionnaire to conduct a survey to the clinical medical postgraduates in the affiliated hospital from the first grade to the third grade. Results：The medical postgraduates of this university have already noticed of the importance of the doctor-patient communication，and they are in favor of setting some related courses to help them improve the communication skills. However，the teaching in reality is usually theoretical and lack of communication and skills training， and the form of the teaching is quiet limited.Conclusions： The individuals， training organizations and the society as a whole should work together to make efforts to improve the communication skills of clinical medical postgraduates.

Key Words：clinical postgraduates；communication skills；investigation；countermeasuresendprint