彈丸注射質(zhì)量對(duì)核素腎動(dòng)態(tài)顯像效果的影響

高慶容

核素腎動(dòng)態(tài)顯像是腎功能異?；颊吲R床常規(guī)的檢查項(xiàng)目，通過核素腎動(dòng)態(tài)顯像能有效了解腎臟血流動(dòng)力學(xué)、形態(tài)、腎代謝的變化情況，且該方法具有操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，能為腎功能異常患者臨床診斷提供依據(jù)［1］。與超聲檢查相比，核素腎動(dòng)態(tài)顯像可盡早對(duì)病灶作出診斷，但其空間分辨率及圖像清晰度較差，加之操作過程中容易受彈丸注射技術(shù)及患者配合度的影響，因此影響了其臨床診斷準(zhǔn)確率［2］。本文將對(duì)影響彈丸藥物注射的相關(guān)因素及其注射質(zhì)量對(duì)核素腎動(dòng)態(tài)顯像影響進(jìn)行分析，旨在提高核素腎動(dòng)態(tài)顯像的臨床診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月行核素腎動(dòng)態(tài)顯像的113例腎功能異?；颊邽檠芯繉?duì)象，其中男65例，女48例。年齡34～80 歲，平均(48.60 ±3.80)歲。其中明確診斷為泌尿系統(tǒng)疾病者78例，疑似病患35例。

1.2 顯像方法 采用德國(guó)西門子公司提供的SPECT 儀器對(duì)患者進(jìn)行診斷，顯影劑為Tc－ DTPA。注射器注射針頭為5#?；颊邫z查時(shí)取俯臥位，同時(shí)囑咐其放松心情。對(duì)檢查者行靜脈穿刺，選擇右側(cè)貴要靜脈為注射血管，并于短時(shí)間內(nèi)向貴要靜脈緩慢推注顯像劑，讓顯像劑在靜脈內(nèi)形成“彈丸”性狀團(tuán)塊，“彈丸”體積應(yīng)＜1 ml。當(dāng)造影劑進(jìn)入體內(nèi)后應(yīng)立刻采集雙腎動(dòng)態(tài)，并對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行顯像，同時(shí)記錄患者注射質(zhì)量及臨床顯像效果。注射過程中患者注射側(cè)的衣袖應(yīng)保持寬松，以便藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。當(dāng)造影劑進(jìn)入體內(nèi)后應(yīng)立刻采集雙腎動(dòng)態(tài)，并觀察腎血流動(dòng)力學(xué)的變化，同時(shí)記錄患者注射質(zhì)量及臨床顯像效果。檢查后囑患者多飲水，以便加速放射性核素盡快排出體外，盡可能減少射線對(duì)患者的影響。

1.3 圖像質(zhì)量判斷 注射質(zhì)量佳:腎血管灌注曲線表現(xiàn)為光滑放射峰，顯像結(jié)果與患者病情相符;質(zhì)量欠佳:腎血管灌注曲線為放射“鋸齒狀”或復(fù)合狀的放射峰;注射失敗:顯像結(jié)果較患者的真實(shí)病情偏低，當(dāng)腎血管灌注曲線表現(xiàn)為雙峰樣的放射峰，與患者真實(shí)病情無關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 113例患者彈丸注射質(zhì)量情況(表1)

表1 近3年本院彈丸注射質(zhì)量情況例(%)

2.2 影響彈丸注射質(zhì)量的相關(guān)因素 影響彈丸注射欠佳/失效的因素包括血管選擇不合適13例;顯像劑不充分12例;靜脈穿刺不佳12例;注射器與針頭不吻合11例;患者不配合10例。

3 討論

“彈丸”式靜脈注射是指患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查時(shí)將放射性藥物以整體而非分散的方式注入血管中的造影方法［3］。由于腎臟特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，因此腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)需要彈丸式靜脈注射，要求靜脈穿刺后，用盡可能短的時(shí)間將顯像劑快速推入靜脈內(nèi)，使顯像劑在靜脈內(nèi)形成一“彈丸”狀藥物團(tuán)塊［4］。但臨床上常遇到彈丸注射效果不理想的情況，從而影響腎動(dòng)態(tài)顯像效果，為此通過分析彈丸注射質(zhì)量對(duì)核素腎動(dòng)態(tài)顯像效果的影響可了解影響彈丸注射失敗的原因，從而為臨床預(yù)防彈丸注射質(zhì)量欠佳或失敗提供相關(guān)依據(jù)［5］。

經(jīng)分析可知，影響患者注射失敗的原因包括血管選擇不當(dāng)、顯像劑準(zhǔn)備不充分、靜脈穿刺水平缺佳、注射器與注射針頭配合不當(dāng)、患者配合度。血管選擇不當(dāng)可降低彈丸注射質(zhì)量，因此在選擇血管時(shí)應(yīng)選擇右側(cè)貴要靜脈，該血管路徑短、血管較粗、與心臟距離較近，放射藥物能快速達(dá)到腎臟進(jìn)行顯影。顯像劑準(zhǔn)備不充分使操作過程不連續(xù)，從而影響彈丸注射質(zhì)量。此外靜脈穿刺水平缺佳、注射器與注射針頭配合不當(dāng)、患者配合度較差也對(duì)彈丸注射質(zhì)量造成影響。因此臨床上應(yīng)針對(duì)上述影響因素加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能及培訓(xùn)指導(dǎo)，讓護(hù)理人員能充分了解顯像劑、靜脈穿刺專業(yè)知識(shí)，避免操作失誤。本研究中113例腎動(dòng)態(tài)顯像患者中顯像效果良好99例(87.61%)，注射質(zhì)量欠佳10例(8.85%)，注射失敗4例(3.54%)。為了降低彈丸注射失敗率，應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，技術(shù)方面包括“彈丸”的質(zhì)量、血管的選擇、護(hù)理人員靜脈穿刺水平等。此外，核素顯像檢查者，注射后離顯像檢查一般有一段間歇期，需要患者在專門候檢室等待，囑咐患者不要隨意遠(yuǎn)離自己的座位，要盡量減少患者之間的相互照射，確保他人安全。

總之，在核素腎動(dòng)態(tài)顯像中，彈丸注射質(zhì)量對(duì)臨床準(zhǔn)確判斷腎臟功能具有重要意義，操作人員在行彈丸注射過程中應(yīng)認(rèn)真，確保注射成功。

［1］黎秀娟，王梅珍，陳茹芬.彈丸式注射與核素腎動(dòng)態(tài)顯像的關(guān)系分析［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(10):98－100.

［2］雷 蕾，張 莉，杜 濤.3 種“彈丸”注射法在腎動(dòng)態(tài)顯像中的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(1):106－107.

［3］賈曉娟，韓 軍，曾強(qiáng)生，等.“彈丸”注射質(zhì)量與核素腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(25):47－48.

［4］張文艷，吳大勇，邊艷珠，等.護(hù)理干預(yù)在放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(13):79－81.

［5］劉慧琦.靜脈應(yīng)用放射性藥物應(yīng)注意的問題［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(31):114.