不同洗手方法對醫(yī)護人員手消毒效果的影響

吳 冉 王 曉 孫素芬 程 延

吳冉:女，本科，副主任護師

手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)療護理工作中，醫(yī)護人員的手要完成各種操作，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員通過手傳播細菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30．0%［1］。洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員因操作而傳播疾病最簡單、最經(jīng)濟和最有效的方法［2］。我院門診的醫(yī)療任務(wù)非常繁重，醫(yī)護人員在繁忙的醫(yī)療服務(wù)活動中，常忽視手部的衛(wèi)生，直接導致了由手傳播的醫(yī)源性感染，傳統(tǒng)的洗手方法常因費時而導致醫(yī)護人員難以遵守，從而使得洗手合格率較低。為了尋找方便、快捷、可靠的手衛(wèi)生方法，預防醫(yī)院感染發(fā)生，有效促進和提高醫(yī)護人員洗手行為的依從性，我院對Ⅲ類區(qū)域門診醫(yī)護人員采用洗手液洗手、免洗手消毒液洗手兩種不同洗手方法的效果進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2014年2～3月選擇門診醫(yī)護人員60 人做為研究對象，男38 人，女22 人。年齡26～55 歲，平均33．60歲。醫(yī)護人員手部無肉眼可見的血液、體液、分泌物及其他污物等。隨機等分為對照組和試驗組，兩組醫(yī)護人員性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 洗手方法 洗手液洗手組使用普通洗手液，按六步洗手法揉搓3 min 后，在流動水下沖洗30 s，一次性擦手紙巾擦干;消毒液洗手組使用愛護佳免洗手消毒液，按六步洗手法進行揉搓1 min，待自然干燥后采樣。

1．3 觀察指標 依照2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的監(jiān)測方法進行。監(jiān)測的醫(yī)護人員手衛(wèi)生菌落數(shù)合格為Ⅲ類區(qū)域≤10 CFU/cm2。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2c檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組醫(yī)護人員洗手合格情況比較 人(%)

3 討 論

醫(yī)護人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染之間有非常密切的聯(lián)系，醫(yī)護人員在繁瑣的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其G-桿菌攜帶率20%～30%，并分離到金黃色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%［3］。表1可見，洗手液洗手、免洗手消毒液洗手均可有效清除手部致病菌，減少手部細菌菌落數(shù)。兩種方法均可以達到手衛(wèi)生的目的;試驗組明顯高于對照組(P＜0．05)。由于普通洗手液洗手可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，降低角質(zhì)蛋白水分的含量，使皮膚粗糙、干燥，操作時間較長，受條件限制不能隨時洗手從而使得醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性比較差。我們通過加強管理采取措施，有效提高了醫(yī)護人員的洗手依從性［4］。

3．1 大力推廣免洗手消毒劑 免洗手消毒劑能殺滅多種致病菌，是一種高效、快速的皮膚消毒劑，而且采用密閉、獨立包裝，容器具有獨特的單向出流裝置，減少了擦手這一環(huán)節(jié)，避免了二次污染。我院使用的免洗手消毒液，主要成分為葡萄糖酸氯己定和乙醇，具有廣譜殺菌作用，可殺滅腸道致病菌，化膿性球菌，致病性酵母菌和分支桿菌等，無刺激性、省時。同時因添加了護膚成份，手感舒適、潤滑，具有良好的護膚功能。弱酸性配方，符合皮膚表面弱酸性環(huán)境。免洗手消毒液的使用不受水源、水池、場所等的限制，特別是醫(yī)護人員在進行一些集中醫(yī)療護理操作時，免洗手消毒液使用方便、作用迅速，有效減少了臨床消毒洗手的時間。免洗手消毒液洗手，消毒效果比較理想，便于臨床推廣應用。

3．2 兩種洗手方法有效結(jié)合 免洗手消毒劑由于去污能力差，在臨床使用中并不能完全替代所有的手衛(wèi)生方式，因此在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，手部有肉眼可見的污物時，應用洗手液和流動水洗手，切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑，保證醫(yī)療安全。

3．3 加強培訓，提高手消毒意識 在臨床實際工作中，醫(yī)護人員中對手衛(wèi)生的認識程度存在差異，洗手依從性高低不一。部分醫(yī)務(wù)人員認識存在誤區(qū)，有人認為只要未接觸病人的分泌物、排泄物、血液等，手就是清潔的，就可以不按照洗手指征洗手。部分醫(yī)務(wù)人員存在戴手套可以代替洗手的錯誤認識［5］。所以，手衛(wèi)生工作是一個長期系統(tǒng)工程，應當受到廣大醫(yī)護人員及管理者的重視，充分了解手衛(wèi)生的相關(guān)知識，走出誤區(qū)，嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行手衛(wèi)生，根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇合適、正確的洗手方法，不斷提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率和合格率，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］王玉芳．重癥監(jiān)護室護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］．護士進修雜志，2012，27(18):1647-1648．

［2］李六億，姚 希，趙艷春，等．提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預效果 分 析［J］．中 華 醫(yī) 院 感 染 學 雜 志，2014，24 (10):2569 -2571．

［3］程莉莉，楊洪艷，臧 彬，等．醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預措施的效果評價［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12(5):24 -26．

［4］張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛．醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(2):501 -503．

［5］田春梅，龍子媛，李德保，等．3 種不同處理因素對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響［J］．中國感染控制雜志，2014，13(10):605 -608．