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    細(xì)節(jié)管理對提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量的效果觀察

    2015-08-05 08:59:06梁鳳珍彭燕萍龍梅香盧勇花
    護(hù)理實踐與研究 2015年7期
    關(guān)鍵詞:傷人精神科細(xì)節(jié)

    梁鳳珍 彭燕萍 龍梅香 盧勇花

    梁鳳珍:女,本科,主管護(hù)師

    精神病患者由于識別能力下降,較容易發(fā)生各種安全意外,如傷人、自傷、毀物等,不僅給安全管理帶來隱患,而且可能給患者或者他人帶來傷害[1]。因此,為了提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量,我們采取了安全細(xì)節(jié)管理,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年10月~2014年1月我院精神科住院患者350 例。入選標(biāo)準(zhǔn):病情均得到確診,住院時間半年以上,無肢體功能障礙。其中男270 例,女80 例。平均年齡(47.50 ±6.71)歲。平均病程(28.30 ±3.91)個月。疾病類型:癡呆癥10 例,精神分裂211 例,精神障礙70 例,抑郁癥14 例,狂躁癥45 例。

    1.2 方法

    1.2.1 分析危險因素 主要分為3個方面:自傷、傷人、毀物。自傷主要分為主動自傷,如自殺、自殘等;被動自傷,如摔傷、燙傷等。傷人主要分為無理由的主動傷人;易激惹,受到輕微刺激即去攻擊他人。毀物主要分為毀壞物品、移動物品。根據(jù)患者的想法和行為,確定危險因素,具有任一方面危險因素的患者,均納入重點監(jiān)控對象[2]。

    1.2.2 被動降低危險因素 從患者的活動范圍出發(fā),根據(jù)每位患者的具體特點,制定相關(guān)措施,盡可能確?;颊呋顒臃秶鷥?nèi)(衣食住行等)的危險因素降至最低。對于有傷人傾向的患者,要確?;颊呱砩虾蜕磉厽o利器,定期檢查,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),一方面是增加巡訪頻率,另一方面安排病情較輕、心態(tài)較好的患者同住同行,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。對于被動自傷、移動物品的患者,均安排病情較輕的患者同住同行,但重點有所差異[3],如對于被動自傷患者,主要是加強(qiáng)保護(hù)。因此護(hù)士要予以重點監(jiān)護(hù),確保其不離開視線。對于傷人患者,采取限制行為的方式,即將患者暫時與其他患者隔開,待病情較為穩(wěn)定后再讓其與其他患者接觸?;颊呓o予單人病房,安排同行者,要求同行者病情較輕,身體素質(zhì)較好,性格較好,這樣一方面可以減少對患者的刺激,另一方面可以在患者攻擊時迅速制服。

    1.2.3 主動降低危險因素 分析患者危險因素產(chǎn)生的原因,從2 個方面加強(qiáng)干預(yù):(1)加強(qiáng)生活關(guān)懷?;颊哂猩钌系膫€人需求,盡量給予滿足,不能滿足的給予解釋。特別是細(xì)節(jié)方面的,如某些患者希望吃某種食物,或者進(jìn)行某項活動[4]。我們鼓勵患者說出自己的想法,若患者不善于表達(dá),則通過平時的觀察和誘導(dǎo)式詢問獲知患者的想法,主動給予滿足。(2)加強(qiáng)心理關(guān)懷。幫助患者分析危險行為的原因,然后給予針對性疏導(dǎo)。有的自傷患者是因為懷有強(qiáng)烈的負(fù)罪感,必須通過自殘才能讓自己恢復(fù)平靜,那么我們則幫助患者分析負(fù)罪感產(chǎn)生的原因,如有一位女性抑郁癥患者認(rèn)為是由于自己的疏忽而導(dǎo)致孩子遭遇了車禍。我們告訴患者,首先您將所有的過錯都背負(fù)到自己身上是不客觀的,只會讓自己更痛苦。其次就算是您的全部過錯,畢竟事情已經(jīng)過去,您還是需要考慮您的家人及應(yīng)肩負(fù)的責(zé)任。傷人患者不管是主動還是被動,患者主訴是控制不住自己,我們告訴患者,一是要放寬心胸,以豁達(dá)的心態(tài)面對外界刺激或內(nèi)心沖動;二是不要過多聯(lián)想,很多時候病友的語言或行為并不是針對患者,而是無意識的,患者不要認(rèn)為這是向自己的挑釁;三是要有意識地控制自己,即不管患者認(rèn)為對方是有意或者無意,或者自己心里傷人念頭出現(xiàn)時,深呼吸10 次后再做決定,逐步提高自己的控制能力,而不要念頭一起就立刻出手傷人。

    1.3 效果觀察 觀察細(xì)節(jié)管理前后患者自傷、傷人、毀物發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 細(xì)節(jié)管理前后危險行為比較 例(%)

    3 討 論

    精神科患者安全意外主要分為3 個方面:自傷、傷人、毀物。臨床觀察顯示,在被動行為方面,被動自傷主要是由于患者自知力下降,主動自傷、無理由傷人、毀壞和移動物品主要是因為患者需要通過這種方式釋放壓力,包括易激惹,都是由于患者的自制力下降。

    本次實施細(xì)節(jié)管理,首先是通過病史、病情等資料,篩選出具有危險因素的患者,從而為下一步管理提供基礎(chǔ),對患者了解的越充分,安全管理計劃的制定越完善,評估患者情況是第1 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方[5]。在具體的細(xì)節(jié)管理方面主要從2 個層面進(jìn)行干預(yù):(1)被動干預(yù)。即盡量從行為的層次避免安全意外發(fā)生,或?qū)踩馔饪刂圃诿妊繝顟B(tài)。實施方式主要是病友監(jiān)護(hù),行為控制以及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。被動干預(yù)雖然不能從根本上解決問題,但也是必須的,因為患者處在病情康復(fù)期,其病因的解除也還需要時間,在這之前,其危險因素是一直存在的[6]。在這個層面,需要對患者的安全危險因素有充分的了解,在安排病友監(jiān)護(hù)方面,也需要有綜合的考慮,使不安全行為能夠第一時間被發(fā)現(xiàn)和控制,同時又不傷害監(jiān)護(hù)的病友,所以要對患者以及監(jiān)護(hù)病友的綜合情況均有充分的了解并合理搭配,這是第2 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方。(2)主動干預(yù)。雖然患者的安全危險因素在很長時間內(nèi)均存在,但可以通過相關(guān)的干預(yù)解除危險因素,或降低危險因素的風(fēng)險。本次我們主要從2 個方面干預(yù):第一是生活關(guān)懷,不同的患者其生活需求是有差別的,在進(jìn)行生活關(guān)懷時要充分考慮到患者的個體差異性,這是第3 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方。其雖然不能直接消除危險因素,但由于減少了對患者的刺激,患者在感受到關(guān)懷的同時增加了對生活的信心,對于穩(wěn)定病情和促進(jìn)康復(fù)方面是很有意義的。第二是心理關(guān)懷,即直面患者危險因素產(chǎn)生的原因,根據(jù)患者的具體情況給予針對性的疏導(dǎo),這是第4 個體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理的地方。對于能找到原因的患者,通過相應(yīng)的疏導(dǎo),讓患者自主調(diào)節(jié)心理或通過外部予以滿足,從根本上降低危險因素的產(chǎn)生;對于不能找到原因的患者,通過安慰和鼓勵,讓患者在恢復(fù)自信心的同時,逐步加強(qiáng)自制力和自知力。

    在進(jìn)行危險因素評估后,從2 個層面4 個細(xì)節(jié)體現(xiàn)安全細(xì)節(jié)管理。結(jié)果顯示,實施安全細(xì)節(jié)管理后,自傷、傷人、毀物的發(fā)生率低于細(xì)節(jié)管理前,顯示了更高的安全管理質(zhì)量。我們認(rèn)為,安全細(xì)節(jié)管理能夠明顯提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量。

    [1]王淑君.細(xì)節(jié)管理提升精神科病人護(hù)理質(zhì)量的分析[J].健康必讀,2013,12(9):480.

    [2]王荷芬.細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生,2010,25(23):3645-3646.

    [3]覃鳳瓊.精神科細(xì)節(jié)管理對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):275.

    [4]楊 麗.精神科風(fēng)險管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):665-666.

    [5]周秀娟,賴根祥,黃國秀,等.精神科住院病人約束過程中意外傷害事件的臨床護(hù)理對策[A].2011年浙江省心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2011:157-158.

    [6]濤 娜,宋立枝.重視細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理安全管理中的意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(9):321.

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