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    護(hù)士崗位管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

    2015-08-05 08:59:04李靜艷
    護(hù)理實踐與研究 2015年7期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科崗位護(hù)士

    李靜艷

    李靜艷:女,大專,主管護(hù)師

    護(hù)士崗位管理是指根據(jù)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)及崗位需求對其進(jìn)行工作調(diào)整,并按照聘用合同及崗位需求相關(guān)人員進(jìn)行管理的過程[1]。對護(hù)理人員實施崗位管理可規(guī)范及深化醫(yī)院分配制度,從而有效調(diào)動護(hù)理人員工作積極性及創(chuàng)造性,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜,病情較重,護(hù)理風(fēng)險較高,容易發(fā)生護(hù)患糾紛。本研究將對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)用崗位管理,并對比分析護(hù)士崗位管理應(yīng)用前后對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響,旨在為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理提供依據(jù)?,F(xiàn)將方法報道如下。

    1 資料及方法

    1.1 臨床資料 神經(jīng)內(nèi)科共有護(hù)理人員26 名,均為女性,年齡20~50 歲,平均年齡(38.2 ±3.8)歲。工作年限1~32年,平均(6.3 ±1.4)年。學(xué)歷:本科4 名,大專22 名。護(hù)士長2名,主管護(hù)師1 名,護(hù)士23 名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月~2014年1月對神經(jīng)內(nèi)科實施護(hù)士崗位管理,在實施前后各隨機抽取神經(jīng)內(nèi)科收治的200 例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,兩階段抽取的患者性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 根據(jù)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃實施護(hù)理崗位分級 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實際情況,對現(xiàn)有的資源進(jìn)行整合,并參照國內(nèi)護(hù)士分級臨床實踐及護(hù)理人員實際情況,將科室護(hù)士分為0~Ⅳ級,其中0 級為新上崗3 個月以內(nèi)的護(hù)士,Ⅰ級為成長型護(hù)士,Ⅱ級為成熟型護(hù)士,Ⅲ級為專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士,Ⅳ級為專家型護(hù)士。根據(jù)護(hù)士的分層及能力將其安排至不同的崗位中。

    1.2.2 建立護(hù)理責(zé)任崗位制 以責(zé)任制作為整體護(hù)理工作思路,建立崗位責(zé)任制及說明書,其內(nèi)容包括工作概述、工作職責(zé)、工作質(zhì)量、工作關(guān)系、工作權(quán)限、任職資格等標(biāo)準(zhǔn),并認(rèn)真落實相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。在實施過程中,根據(jù)護(hù)士能力級別,明確各層級護(hù)士工作能力及責(zé)任,建立科學(xué)、有序、合理的能級工作方式,明確不同層級護(hù)理人員的工作任務(wù),避免由于護(hù)理人員能力不足而發(fā)生安全隱患。各級護(hù)理人員嚴(yán)格按照崗位責(zé)任制,認(rèn)真落實護(hù)理工作,做到“在合適的崗位做合適的事”。

    1.2.3 建立適合護(hù)理人員發(fā)展的考核及培訓(xùn)方案 根據(jù)護(hù)理部護(hù)理人才階梯培養(yǎng)的要求,結(jié)合護(hù)士成長現(xiàn)狀,制定《各層級護(hù)理人員考核及培訓(xùn)方案》,不同層級的護(hù)理人員其培訓(xùn)方案不同,其中0 級護(hù)士實施崗前培訓(xùn),Ⅰ級護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn),Ⅱ~Ⅳ級護(hù)士實施繼續(xù)教育培訓(xùn)。通過加強護(hù)士分層培訓(xùn)有助于提高臨床護(hù)理工作中的綜合能力。

    1.2.4 培訓(xùn)方式 對于0~Ⅰ級層次較低的護(hù)士由護(hù)理部負(fù)責(zé)人及科室對其進(jìn)行培訓(xùn),對Ⅱ級的護(hù)士除了參與護(hù)理部針對性培訓(xùn)外,還組織其參與操作技能及??评碚撝R培訓(xùn),同時鼓勵其積極參與繼續(xù)教育。Ⅲ級護(hù)士的培訓(xùn)可通過積極參與患者的質(zhì)量管理、護(hù)理實踐、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑完成;Ⅳ級護(hù)士通過解決疑難病例、搶救危急重癥、承擔(dān)??谱o(hù)士培訓(xùn)、新技術(shù)學(xué)習(xí)、開展新的業(yè)務(wù)、參加基礎(chǔ)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、參加國內(nèi)專科護(hù)理學(xué)術(shù)會議等方式提高自身業(yè)務(wù)水平。

    1.2.5 考核要求 各層級護(hù)士考核前題是以可勝任該崗位工作為前提,0~Ⅰ級護(hù)士考核內(nèi)容包括操作技能及理論知識。操作技能以病房實際操作為主,理論知識以考試形式進(jìn)行。由培訓(xùn)老師根據(jù)護(hù)士考核成績對其進(jìn)行綜合性評價。Ⅱ~Ⅲ級護(hù)士每年參與護(hù)理部組織的理論考試、操作考試、系統(tǒng)組織的??评碚摽荚?,承擔(dān)相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理查房及理解知識講座,參與科室質(zhì)量控制,完成帶教任務(wù)。此外,Ⅲ級護(hù)理人員還應(yīng)參與高新技術(shù)項目及科研成果研究。Ⅳ級護(hù)士考核則應(yīng)側(cè)重于復(fù)雜技術(shù)操作、危重病患者搶救、疑難疾病討論、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會診,并承擔(dān)及開展護(hù)理科研研究及高新技術(shù)研究。

    1.3 評價指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量。實施崗位管理前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容共包括30 個條目(6 個維度),分別為基礎(chǔ)護(hù)理(8 個條目)、特級護(hù)理(5 個條目)、病房管理(5個條目)、文書管理(5 個條目)、重點環(huán)節(jié)管理(4 個條目)、急救藥品管理(3 個條目)。采用Likert 4 級評分方式,1~4 分分別為差、一般、良好、優(yōu)。(2)患者滿意度。實施崗位管理前后1年各抽取神經(jīng)內(nèi)科住院患者200 例應(yīng)用《患者滿意度調(diào)查表》對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,問卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度(15 分)、護(hù)患溝通(25 分)、業(yè)務(wù)水平(20 分)、健康教育(20 分)、滿足需求的及時性(20 分)。(3)記錄實施前后神經(jīng)內(nèi)科投訴率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、患者非計劃性拔管率、跌倒/墜床發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 實施護(hù)士崗位管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(表1)

    表1 實施護(hù)士崗位管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分,±s)

    表1 實施護(hù)士崗位管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分,±s)

    組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 特級護(hù)理 病房管理 文書管理 重點環(huán)節(jié)管理 急救藥品管理實施前 26 20.12 ±3.78 12.98 ±3.12 12.38 ±3.69 11.36 ±4.25 9.31 ±3.06 6.03 ±1.54實施后 26 25.36 ±4.12 15.45 ±4.02 15.38 ±4.11 14.08 ±4.78 12.38 ±3.60 7.36 ±1.73 t 值4.779 2.475 2.770 2.168 3.313 2.928 P 值<0.001 0.017 0.008 0.035 0.002 0.005

    2.2 實施護(hù)士崗位管理前后患者滿意度比較(表2)

    表2 實施護(hù)士崗位管理前后患者滿意度比較(分,±s)

    表2 實施護(hù)士崗位管理前后患者滿意度比較(分,±s)

    注:1)t 值,2)為t′值

    組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)患溝通 業(yè)務(wù)水平 健康教育 滿足需求的及時性實施前 200 8.36 ±1.78 17.12 ±2.78 9.12 ±2.32 10.14 ±3.12 8.89 ±2.78實施后 200 11.98 ±2.45 21.15 ±2.96 14.62 ±3.45 15.55 ±3.26 15.11 ±3.78統(tǒng)計量 16.9051) 14.3831) 18.7092) 16.9551) 18.7472)<0.001 <0.001 <0.05 <0.001 <0.05 P 值

    2.3 實施護(hù)士崗位管理前后投訴、護(hù)患糾紛、非計劃拔管、跌倒/墜床發(fā)生率比較(表3)

    表3 實施護(hù)士崗位管理前后投訴、護(hù)患糾紛、非計劃拔管、跌倒/墜床發(fā)生率比較(例)

    3 討 論

    護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)是否合理將直接影響護(hù)理工作質(zhì)量及效率,合理科學(xué)的人力資源配置對改善患者護(hù)理局面、提高患者護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用[3]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員崗位設(shè)置應(yīng)從確?;颊甙踩安》孔o(hù)理質(zhì)量的角度出發(fā),在對護(hù)理人員工作性質(zhì)及工作量進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上,通過科學(xué)合理配備0~Ⅳ級護(hù)士,使得各護(hù)理單元的護(hù)理人員均能勝任本崗位工作[4]。本研究結(jié)果顯示,實施崗位管理后,神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、特級護(hù)理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理評分均高于實施前(P<0.05),結(jié)果與蔣蓉等[5]研究相似。吳欣娟等[6]也做了相關(guān)研究,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量與崗位護(hù)理人員資源配置呈正相關(guān)。溫賢秀等[7]研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生主要與護(hù)理人員對患者病情評估不足、缺乏對風(fēng)險預(yù)見能力有關(guān),而這些能力與護(hù)理人員溝通、學(xué)歷、學(xué)識及經(jīng)驗具有密切的關(guān)系。通過對護(hù)理人員實施崗位管理后,護(hù)理人員可按自身能力進(jìn)行分層,使得護(hù)士護(hù)理能力與崗位工作匹配,從而提高了護(hù)理效果,有效控制不良事件的發(fā)生[8]。本研究中實施崗位管理后投訴率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、非計劃拔管率、跌倒/墜床發(fā)生率低于實施崗位管理前,進(jìn)一步表明崗位管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實施崗位管理后,患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、滿足需求的及時性評分均高于實施前(P<0.05),結(jié)果與楊莘等[9]一致。這可能與實施崗位管理后,護(hù)理人員對自身工作及責(zé)任更加清晰,工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更加完善,促使各項護(hù)理工作能真正落實,并注重細(xì)節(jié)及過程管理有關(guān)。護(hù)理過程中根據(jù)層級管理要求對護(hù)理人員進(jìn)行排班,每班可安排高層級的護(hù)士在崗,可及時解決低層級護(hù)士遇到的難題,避免風(fēng)險事件發(fā)生[10]。另外,神經(jīng)內(nèi)科作為高風(fēng)險科室,讓不同層級的護(hù)士分管不同病情的患者,使護(hù)理工作更具彈性空間,提高護(hù)理效果。

    綜上所述,對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士建立以崗位培訓(xùn)、護(hù)理崗位分級及績效分配為基礎(chǔ)的崗位管理體制,將有助于提高護(hù)理人員工作責(zé)任感,提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

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