持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)降低危急值漏登記率的影響

白文輝 趙 倩

白文輝:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

臨床檢驗(yàn)危急值，簡(jiǎn)稱危急值(critical values)，是指與正常參考范圍偏離較大、危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)［1］。因此，WHO 及我國(guó)衛(wèi)生行政部門均將危急值報(bào)告制度列為患者安全目標(biāo)之一［2－3］。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危急值的作用日益凸顯，危急值的范圍也不僅僅局限于檢驗(yàn)科，放射、超聲、心電圖及病理等科室符合危急要求的檢查結(jié)果目前也歸入到危急值范圍內(nèi)。我科自2007年建立和執(zhí)行危急值報(bào)告制度以來(lái)，有效地防止和減少了不良事件、醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。但在實(shí)施的過(guò)程中，仍存在一定的缺陷，如漏登記、未及時(shí)報(bào)告處理、監(jiān)督機(jī)制不完善等，給患者帶來(lái)一定的安全隱患。為此，我科將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念導(dǎo)入危急值的管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本項(xiàng)目起止時(shí)間為2013年3～11月，改進(jìn)前數(shù)據(jù)收集于2013年3月1日～5月31日，共130 例次危急值;改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集于2013年9月1日～11月31日，共170例次危急值。均使用危急值登記本。兩階段全科住院患者總數(shù)、危急值總例次、工作人員總數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改進(jìn)前后數(shù)據(jù)具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì) 以護(hù)士長(zhǎng)為核心，聯(lián)合病房1 名主治醫(yī)師、1 名住院醫(yī)師、2 名護(hù)士，共同組成CQI 團(tuán)隊(duì)，明確各成員的職責(zé)。用3 個(gè)月時(shí)間對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行收集、整理及改進(jìn)。

1．2．2 原因分析 項(xiàng)目小組改進(jìn)前收集危急值130 例次，其中漏登記例次為20 例，分布為化驗(yàn)項(xiàng)目(65%)，心電圖檢查(15%)，超聲檢查(15%)，影像學(xué)檢查(5%)。原因分析:(1)科室醫(yī)護(hù)人員缺乏危急值相關(guān)知識(shí)及制度的學(xué)習(xí)。(2)危急值登記本的管理欠缺。(3)未予處理的特殊化驗(yàn)結(jié)果未登記或未予注明原因。(4)護(hù)理人員未接到電話通知。

1．2．3 制定目標(biāo) 到2013年11月全科住院患者危急值漏登記率降低至7．5%以下。

1．2．4 整改措施

1．2．4．1 學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)危急值尤其是本科危急值的意義及相關(guān)處理方法。強(qiáng)化培訓(xùn)危急值報(bào)告流程，危急值報(bào)告登記本的填寫和責(zé)任的劃分。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加檢驗(yàn)學(xué)科的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，請(qǐng)檢驗(yàn)科專家進(jìn)行危急值的專科輔導(dǎo)。每月對(duì)工作人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)。

1．2．4．2 制定?？莆＜敝倒芾碇贫?實(shí)行醫(yī)護(hù)雙向通知，接收電話報(bào)告者負(fù)責(zé)制。危急值登記本為醫(yī)護(hù)各1 本，定點(diǎn)放置，貼注醒目標(biāo)簽，專人管理，定時(shí)檢查登記本備用頁(yè)數(shù)。規(guī)范登記本書寫格式及內(nèi)容。未予及時(shí)特殊處理的危急值在該項(xiàng)檢查結(jié)果前做特殊標(biāo)記并注明原因。將危急值報(bào)告列為交接班的重點(diǎn)，在護(hù)理記錄單中做出明確記錄，便于對(duì)患者病情進(jìn)行追蹤觀察。護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師定期抽查危急值登記本。

1．2．4．3 制訂應(yīng)急預(yù)案 特殊情況下，可將危急值登記于醒目處，醫(yī)護(hù)相互通知，及時(shí)查找補(bǔ)登記并注明原因，醫(yī)護(hù)雙簽字，必要時(shí)做好交班。

1．2．5 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) 此階段評(píng)估改進(jìn)效果，鞏固成績(jī)，定期檢查流程和制度的落實(shí)情況，將改進(jìn)后的措施制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，制定控制措施，以確保危急值制度流程能規(guī)范的持續(xù)實(shí)施。

1．3 評(píng)價(jià)方法 比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后危急值漏登記率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后危急值數(shù)據(jù)登記比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后危急值漏登記率比較 例次(%)

3 討 論

隨著醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)療安全越來(lái)越受到重視，因此，加強(qiáng)危急值的管理，是搶救危重患者、保障醫(yī)療安全的重要組成部分，也是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的前提［4］。CQI 是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的管理理念，是以系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、全程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時(shí)，更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論［5］。CQI 改變傳統(tǒng)事后管理的回歸性個(gè)案分析方式，而采取持續(xù)地針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高服務(wù)質(zhì)量。本項(xiàng)目將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念導(dǎo)入到危急值的管理中，過(guò)程實(shí)行全員參與、持續(xù)推進(jìn)，注重流程再造和過(guò)程管理，包括對(duì)科室工作人員持續(xù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、病區(qū)工作流程規(guī)范與完善、管理制度的落實(shí)及監(jiān)督保障，使病區(qū)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)實(shí)行無(wú)縫隙管理，有效地避免了工作中的失誤。結(jié)果顯示，檢驗(yàn)危急值漏登記率由15．39%降至5．39%，有效地降低了漏登記率，保證了患者生命安全，同時(shí)也使管理更科學(xué)化、規(guī)范化，有助于提升科室的管理能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和自律性。

目前，我院仍采取電話報(bào)告方式，盡管我科采取醫(yī)護(hù)人員相互通知，接收電話報(bào)告者負(fù)責(zé)制的方式，以盡可能降低人為因素導(dǎo)致的漏報(bào)，但由于該方式中間環(huán)節(jié)過(guò)多，一方面，護(hù)士在匯報(bào)時(shí)容易出現(xiàn)誤差，另一方面電話占線、護(hù)士忙于搶救，接聽(tīng)電話不及時(shí)，延遲獲得危急值報(bào)告的時(shí)間等，仍存在極大的安全隱患。這需要多個(gè)部門多種模式協(xié)作，不斷分析、總結(jié)、改進(jìn)，提高危急值工作管理水平。

綜上所述，本科室通過(guò)引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，降低了科室危急值漏登記率，有效保障了患者的及時(shí)治療及護(hù)理服務(wù)，降低了安全隱患。

［1］吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等．“危急值”報(bào)告在ICU 護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(5):129－130．

［2］WHO．WHO launches‘nine patient safety solutions’［J］．International Journal of Health Care Quality Assurance，2007，20(7):1－11．

［3］中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)．實(shí)施患者安全目標(biāo)指南(2009－2010 版)［S］．2010:98－100．

［4］伍慧群，麥秀歡．危急值報(bào)告制度在骨科術(shù)后患者護(hù)理中的效果分析［J］．當(dāng)代護(hù)士，2013(12 下旬刊):49－50．

［5］陳 晶，沈 蓉，周 穎．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理電子病歷書寫中的應(yīng)用［J］．醫(yī)院管理論壇，2013，30(4):32－33．