近20年中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)方藥規(guī)律分析

劉俊芳　張華鍇

[摘要] 目的 對1995年1月～2015年10月中國期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）收錄的中醫(yī)診治甲狀腺結(jié)節(jié)文獻(xiàn)，通過頻次分析總結(jié)中醫(yī)方藥特點(diǎn)，以探討中醫(yī)辨證論治甲狀腺結(jié)節(jié)的方藥規(guī)律。 方法 對所選文獻(xiàn)中的方劑和藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類，總結(jié)各方劑和藥物出現(xiàn)頻次和所占比例。 結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)成方62首，以祛痰劑、理氣劑和清熱劑為主。甲狀腺結(jié)節(jié)用藥共232味，按功能歸為19類；化痰止咳平喘藥、清熱藥、活血祛瘀藥和補(bǔ)虛藥使用頻次占60.10%。結(jié)論 中醫(yī)診治甲狀腺結(jié)節(jié)方藥規(guī)律的分析結(jié)果可為目前甲狀腺結(jié)節(jié)的辨證論治提供參考。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；中醫(yī)；方藥分析

[中圖分類號] R256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0133-03

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，可見于各年齡階段的男女人群，但在中年女性中較多，可單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高[1]。自1996年我國實(shí)行食鹽加碘以來，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐年增加，樓曉明[2]報(bào)道浙江省人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨碘攝入量增加而增加，碘過量組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于碘適宜組和碘足量組。臨床上多種疾病均可表現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，如甲狀腺結(jié)節(jié)的增生、惡性腫瘤以及先天性發(fā)育不良等，其中良性結(jié)節(jié)占大多數(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占80%～90%，甲狀腺癌占5%～10%[3]。因此，早診斷、早期防治十分關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入研究，治療上西醫(yī)對良性甲狀腺結(jié)節(jié)大多予定期隨訪、甲狀腺激素抑制治療或行手術(shù)治療[4]，雖能夠起到一定的防治作用，但在甲狀腺結(jié)節(jié)的早期尚無較好的干預(yù)措施，遠(yuǎn)期療效亦不十分滿意，且許多藥物經(jīng)過肝臟代謝，長期服用藥物毒副作用較大，對患者造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)治療該病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文整理了近20年在期刊上發(fā)表的中醫(yī)診治甲狀腺結(jié)節(jié)文獻(xiàn)中的方藥，對中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的辨證論治規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，為該病的臨床治療用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中1995年1月～2015年1月收錄的用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方法診治甲狀腺結(jié)節(jié)文獻(xiàn)中的方劑及藥物進(jìn)行收集。

1.2整理方法

1.2.1 所選文獻(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)文獻(xiàn)中均含有證型名稱及完整方藥的文獻(xiàn)，證型名稱及方藥不完整者除外。

1.2.2 方劑統(tǒng)計(jì) 1個(gè)證型附1首以上方劑者，按數(shù)方統(tǒng)計(jì)；如基本方含有加減用藥者，則仍按1個(gè)方統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 藥物整理 方劑組成中的藥物和方劑中加減的藥物均予統(tǒng)計(jì)；中成藥所含藥物不明確或不完整者，未予錄入；中藥名稱及功能分類均參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]和《中藥大辭典》[6]所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對方劑及藥物頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1方劑分析

見表1。從CNKI數(shù)據(jù)庫中選出的2000～2011年10年中出現(xiàn)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥復(fù)方湯劑102首，成方62首，自擬方40首。頻次較多的方劑是桂枝茯苓丸、丹梔逍遙散、海藻玉壺湯、一貫煎和柴胡疏肝散等。自擬方方中藥物功能主要以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀和清熱藥為主，因自擬方?jīng)]有明確的歸類標(biāo)準(zhǔn)，故未對其整理分析。

表1 治療甲狀腺結(jié)節(jié)方劑分析

2.2 藥物分析

見表2、3。統(tǒng)計(jì)出102個(gè)湯劑中最常使用的20味中藥、使用次數(shù)。總結(jié)出最常使用的藥物歸肝、脾、腎經(jīng)，其功效多為清熱、消痰、疏肝、健脾、化瘀。由此可看出，甲狀腺結(jié)節(jié)是以肝、脾、腎三臟為主的功能失調(diào)。

3 討論

中醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，早在公元前3世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。金元四大家之一的朱震亨以海藻等軟堅(jiān)散結(jié)為主，配合黃連等清熱下氣。目前，從中醫(yī)藥探討甲狀腺疾病的防治具有極大潛力。本研究查閱了近20年發(fā)表的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對甲狀腺結(jié)節(jié)辨證論治的文獻(xiàn)，對中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方藥規(guī)律進(jìn)行了分析。

歷代醫(yī)家認(rèn)為癭病的基本病理是氣滯痰凝壅結(jié)頸前。肝郁津血失于正常輸運(yùn)，脾虛水濕不得轉(zhuǎn)輸，隨聚濕生痰，阻礙血運(yùn)，痰瘀互生互結(jié)；或氣痰瘀血久而化火，進(jìn)一步煉液為痰，痰氣搏結(jié)日久則血行不暢，瘀血內(nèi)生，與痰氣相凝而生結(jié)節(jié)；邪侵日久，也易產(chǎn)生內(nèi)熱，耗傷氣血[7]。從本研究中可看出，中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)多為清化痰熱、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝理氣、清熱瀉火的藥物，方劑上多為祛痰劑、理氣劑和清熱劑為主，這些方劑與統(tǒng)計(jì)出的中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥功效相符合。本病的發(fā)展是一個(gè)動態(tài)變化的過程，隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化，在不同的階段具有不同的病理特點(diǎn)。所以在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)施以相應(yīng)的方藥?；抵箍绕酱幬挥诘谝晃唬l次比較高的藥物有海藻、昆布、貝母、夏枯草、半夏等。古之醫(yī)家認(rèn)為癭病大多為痰做祟，治療不離化痰散結(jié)法，《神農(nóng)本草經(jīng)》提出海藻“主癭瘤氣”，《本草經(jīng)疏》中記載昆布“東垣云：癭堅(jiān)如石者，非此不除”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為二者是治療單純性甲狀腺腫最有效的中藥藥物。痰氣凝滯日久，使血液的運(yùn)行受阻而產(chǎn)生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消[8]。因此痰瘀互結(jié)是本病的一個(gè)基本病機(jī)，化痰祛瘀是其基本治法，所以活血化瘀藥也是其常用藥，頻次高的為三棱和莪術(shù)，此二藥常相須使用，既入血分，又入氣分，有破血行氣、消積止痛之功效，適用于氣滯血瘀伴有疼痛者。“氣病多從火化”憂恚郁怒，痰氣壅結(jié)，郁久極易化火，熱毒與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系最為密切，無論痰凝氣阻還是氣滯血瘀，都會郁久化熱，因此清熱解毒以消癭散結(jié)是其常用治法，夏枯草是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的首選藥物，《本草綱目》言“夏枯草大治瘰疬散結(jié)氣?！逼湫孕量嗪?，味辛能散結(jié)，苦寒能泄熱。本病日久不消，耗傷正氣，精血不足，形成虛實(shí)夾雜類癭病，所謂“久病必虛”。本研究中統(tǒng)計(jì)出補(bǔ)陰藥和補(bǔ)氣藥相對偏多，說明本病到后期出現(xiàn)的氣陰兩虛證，治宜益氣健脾。陳如泉教授認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰法是治療甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要法則。常用黃芪、太子參、黃精等補(bǔ)脾肺氣，麥冬、沙參、玄參等補(bǔ)肺胃陰，生地、女貞子、旱蓮草、牡蠣、鱉甲等補(bǔ)肝腎陰[9]。

程益春教授認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病年齡日益年輕化，與工作、環(huán)境，飲食諸多影響因素有關(guān)，甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種綜合因素形成的[10]。中醫(yī)藥在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的早期就可以進(jìn)行藥物干預(yù)，不僅有著良好的治療效果，同時(shí)也能預(yù)防其復(fù)發(fā)，更易被患者接受[11-13]。甲狀腺結(jié)節(jié)除藥物治療外，應(yīng)調(diào)暢情志，保持心情舒暢。因本病多由情志不暢所致，以氣滯為先，古代治療瘦病亦有“順氣為先”之訓(xùn)，正所謂“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！辈涣嫉那榫w會加重疾病，不利于疾病恢復(fù)。另外要注意飲食調(diào)節(jié)，合理安排膳食；合理飲食和充足睡眠對甲狀腺病的影響尤為重要，飲食要均衡，要做到葷素合理搭配，以清淡、易消化的食物為主；最后要適當(dāng)運(yùn)動，平時(shí)應(yīng)選擇適合自己的鍛煉方式，防治結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2015-03-27）