化療患者醫(yī)院感染的原因分析及護理干預

周敏

[摘要] 目的 探討化療患者醫(yī)院感染的原因，提出護理干預，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 方法 采用回顧性調查的方法，對2012年1月～2014年1月的1714例化療出院患者進行調查分析感染發(fā)生的原因。 結果 1714例化療患者發(fā)生醫(yī)院感染138例次，例次感染率為8.05%；住院時間>10 d者為11.24%，有基礎病者為11.43%，化療周期>4周期者為9.55%，侵入性操作者為13.92%，抗菌藥物使用者為10.80%，年齡>60歲者為10.93%，治療依從性低者為10.58%。 結論 住院時間、抗生素的應用、治療依從性低、基礎病復雜、侵襲性操作、患者老齡化、環(huán)境因素等都是醫(yī)院感染的危險因素。定期檢查血常規(guī)、做好心理護理及知識宣教、做好病區(qū)管理、嚴格無菌技術操作規(guī)程、合理應用抗生素、減少侵襲性操作等都可減少或預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關鍵詞] 化療；醫(yī)院感染；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0152-02

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染，是患者住院期間最常見的并發(fā)癥。有調查結果顯示腫瘤科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，在醫(yī)院科室感染發(fā)病率中排名第二[1]。隨著腫瘤患者老齡化、廣譜抗生素的使用及侵襲性操作日益增多，使醫(yī)院感染成為關系患者生活質量的醫(yī)療問題和社會經濟問題[2]。筆者通過對其科室2012年1月～2014年1月1714例出院患者進行回顧性分析，探討化療患者感染原因及有效的防護措施，為預防醫(yī)院感染提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2012年1月～2014年1月間的1714例化療患者的臨床資料，其中男912例，女802例，年齡21～83歲，平均（58.9±5.2）歲。住院時間6～31 d，平均（12.2±6.1）d，入院時均無感染。

1.2方法

將1714例化療患者按性別、年齡、文化程度、住院日、化療周期、白細胞數(shù)、治療依從性高低及有無基礎?。ê粑到y(tǒng)疾病、心血管疾病及糖尿?。?、使用抗生素、侵襲性操作和入住隔離病房分為兩組，針對患者個體差異及病情分別實施心理護理、癥狀護理、健康指導及預防性干預等措施。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，對不同分組患者進行統(tǒng)計比對分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 化療患者醫(yī)院感染率

1714例化療患者中有138例出現(xiàn)不同程度的感染性發(fā)熱，感染率約8.05%。

2.2 化療患者醫(yī)院感染的相關因素分析

138例院內感染的發(fā)生與性別和文化程度無關，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。感染原因主要與患者的年齡、住院時間、抗生素應用、侵襲性操作、治療依從性的高低、化療周期的長短、白細胞減少的程度及有無伴隨其他疾病等均有密切關系，見表1。

3討論

對化療患者醫(yī)院感染的相關因素分析及護理干預分析如下。

3.1患者的自身因素

由于患者本身年齡大，基礎病復雜需長期用藥，造成機體免疫功能低下，化療后又易出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，抵抗力明顯下降，所以住院時間相對較長，并發(fā)醫(yī)院感染的概率明顯高于正常人群[3]。本次調查中年齡<60歲的例次感染率為6.59%，≥60歲的老年患者感染率為10.93%，明顯高于60歲以下者4.34%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；住院時間≤10 d者例次感染率為4.94%，住院時間>10 d者感染率占11.24%，高于≤10 d者4.94%（P<0.01）；有基礎病者761例，感染率11.43%，高于無基礎病者5.35%（P<0.01）；白細胞<2.0×109/L者感染率占9.87%，高于>2.0×109/L者5.99%（P<0.01），以上各組進行比較差異均具有統(tǒng)計學意義。本組病例基礎病以慢性呼吸道疾病、心血管病及糖尿病多見，呼吸系統(tǒng)疾病易造成肺順應性下降，呼吸功能低下，排痰不暢更易合并院內感染。當患者出現(xiàn)骨髓抑制時，及早給予保護性措施以減少院內感染的發(fā)生。

3.2社會因素

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，腫瘤患者心理障礙發(fā)生率極高[4]。腫瘤患者化療費用高，長期就醫(yī)使經濟拮據(jù)，加上對化療藥物認識的不足，并發(fā)骨髓抑制后情緒更加消極，不能積極配合治療規(guī)范用藥，治療依從性更低。本組調查治療依從性較低的患者378例感染率約為10.58%，治療依從性相對高的患者1336例感染率約為7.33%，兩者感染率相差3.25%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所以治療費用昂貴也是不容忽視的社會問題[5]。護理人員在工作中應多關心患者，積極做好宣教工作，經常和患者交流談心，講解積極治療的意義及其化療藥物不良反應的應對措施，列舉療效好或治療成功的案例，鼓勵患者樹立信心，促使患者積極配合治療。

3.3 管理因素

做好醫(yī)院感染管理工作，領導重視是關鍵[6]。定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，嚴格執(zhí)行抗生素合理應用規(guī)范，避免長期使用廣譜抗生素，提高患者自身免疫力[7]。嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度，強化落實消毒隔離措施，病房用動態(tài)空氣消毒機消毒3次/d，2 h/次，地面、門窗及桌椅每天用84消毒液擦拭2～3次?；颊呷敫綦x病房前應更換消毒的衣褲，戴口罩帽子，進入病房后禁止外出。工作人員入隔離室應換隔離衣帽，戴口罩，換隔離鞋，疑患急性上呼吸道感染者禁止入內。增設隔離病房，減少患者外源性感染機會[8]。本組調查使用抗生素者990例，感染率高達10.80%，高于無抗生素使用者4.28%（P<0.01）；隔離患者312例感染率占4.48%，低于未實施隔離者8.84%（P<0.05）；以上兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義，充分證明合理應用抗生素對白細胞減少、免疫力低下的患者早期實施隔離有重要臨床意義。

3.4醫(yī)護人員因素

由于醫(yī)護人員對于手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑普遍認識不足[9]，所以在臨床工作中疏于洗手及手的消毒，據(jù)有關資料報道經醫(yī)護人員的手傳播細菌造成的醫(yī)院感染約占30%[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，侵入性操作也愈加頻繁，給醫(yī)院感染也增加了更多機會。本組調查有侵入性操作 （以使用靜脈留置針、PICC置管為主、少數(shù)有引流管）者560例，感染率約為13.92%，高于無侵入性操作者5.19%，差異具有較高的統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此看出減少侵襲性操作和嚴格無菌操作規(guī)程對降低醫(yī)院感染率具有重要意義。定期組織醫(yī)護人員學習控感知識，定期對醫(yī)務人員的手進行細菌監(jiān)測，提高手衛(wèi)生的依從性，手衛(wèi)生的依從性越高，則醫(yī)院感染率越低[11]。進行各種醫(yī)療護理操作前后認真進行七步洗手法徹底洗手，可使細菌陽性率明顯降低[12]。嚴格無菌技術操作規(guī)程，規(guī)范使用一次性醫(yī)療用物，盡可能地減少侵入性操作，避免不必要的靜脈置管，提高穿刺技術水平，盡量做到一針成功，減少對患者的損傷，可相對減少醫(yī)院感染的機會。

通過對醫(yī)院感染原因的調查和分析，我們發(fā)現(xiàn)了工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，探討出相應的改進措施，為控制醫(yī)院感染提供方法和依據(jù)。醫(yī)院感染不但給患者增加身體上的痛苦，而且還增加了患者家庭及社會的經濟負擔，所以要引起重視，要求醫(yī)務人員工作中要加強無菌觀念，在執(zhí)行各種醫(yī)療護理活動前、中、后都要遵循操作原則，熟練掌握各種醫(yī)療護理操作技術，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

[參考文獻]

[1] 付玉梅，張曉坤，李勰璘，等. 基層醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染調查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（4）：658-660.

[2] 王彥艷，劉延錦，牛扶幼，等. 綜合醫(yī)院內科及手術科室感染分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（7）：932-933.

[3] 周澤云. 呼吸重癥監(jiān)護室預防院內感染的護理措施[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1168-1169.

[4] 陳彩娣. 護理干預對膀胱腫瘤術后化療患者生存質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：35-36.

[5] 楊曉梅，唐金風，葛曉紅. 老年慢性阻塞性肺病合并抑郁癥患者綜合心理干預的研究[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（12）：70-71.

[6] 樊春風，范桂華，陳蘭英. 健康教育在醫(yī)院感染管理中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1751.

[7] 張明，錢俊英. 521例ICU患者中心靜脈導管感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（4）：674-675.

[8] 趙慧杰，王力江，張京利. 我院成立醫(yī)院感染防控質量學組實踐與成效[J]. 中國護理管理，2010，10（1）：78.

[9] 葉麗蘭，高曉玲. 手衛(wèi)生依從性的干預措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1754.

[10] 袁引芳. 基層醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染因素分析與預防控制對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（4）：732-733.

[11] 胡海珍. 基層醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的高危因素分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：52-53.

[12] 張俊紅，田青，徐守芳. 醫(yī)護人員洗手前后細菌培養(yǎng)結果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（1）：66.

（收稿日期：2015-03-31）