綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

沈娟月 俞耀軍

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年6月～2014年6月我院手術(shù)治療的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的胃腸功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組無(wú)腹脹所占比率高，達(dá)20.0%，與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)組重度腹脹所占比率3.3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對(duì)健康總評(píng)價(jià)各維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度（73.3%），兩組護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，提高患者出院后的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 胃癌術(shù)后；綜合性護(hù)理干預(yù)；胃腸功能；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0154-04

胃癌患者行胃癌根治術(shù)或其他術(shù)式后，對(duì)患者的創(chuàng)傷很大，且術(shù)后并發(fā)癥多，胃腸功能恢復(fù)差，患者生活質(zhì)量下降[1]。因此，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征的變化、做好管道護(hù)理以及預(yù)防腹部并發(fā)癥的發(fā)生等，是胃癌患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，有利于提高患者面對(duì)疾病的信心，從而使患者積極配合治療，有效地預(yù)防、控制術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期而早日康復(fù)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月我院手術(shù)治療的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，術(shù)前均行消化道鋇餐檢查、腹部CT檢查和胃鏡檢查，病理學(xué)活檢確診，術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有患者均根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組中男18例，女12例，年齡38～76歲，文化程度：初中及以下8例，高中及中專14例，大專及以上8例；30例患者中合并高血壓6例，糖尿病4例，冠心病3例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡39～75歲，文化程度：初中及以下10例，高中及中專14例，大專及以上6例。30例患者中合并高血壓8例，糖尿病6例，冠心病2例。兩組入選病例的性別、年齡、病程、腫瘤部位、合并內(nèi)科疾病等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者由于對(duì)胃癌缺乏足夠認(rèn)識(shí)，甚至有的患者不愿意接受手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好患者的思想工作，向患者和家屬闡明胃癌手術(shù)的必要性，說(shuō)明手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹同類患者成功治療的案例，耐心傾聽患者的感受，運(yùn)用音樂(lè)療法、放松內(nèi)心意向療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)治療，為取得良好預(yù)后創(chuàng)造條件[3]。

1.2.2 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前做好特殊食管、胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸或口服50%硫酸鎂溶液。術(shù)前3 d口服慶大霉素16萬(wàn)U、甲硝唑0.4 g，3次/d，術(shù)前1 d根據(jù)生理需要量補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，直到術(shù)前8 h禁飲，術(shù)日晨插入胃管[4]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥，掌握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況。密切觀察腹部情況和出血情況。注意加強(qiáng)病房巡視，準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)尿量及體內(nèi)液體出入量，持續(xù)記錄直至腸排氣后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)早期鼓勵(lì)、協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)及早期活動(dòng)，病情允許可于第2天下地床邊活動(dòng)，第3天即可在室內(nèi)活動(dòng)[5]。

1.2.5 引流管的護(hù)理 保證引流管通暢，觀察出血量及顏色的變化。腹腔引流血量偏多，可經(jīng)引流管內(nèi)按無(wú)菌操作技術(shù)注射生理鹽水50 mL+腎上腺素4 mg，達(dá)到局部止血的目的[6]。若發(fā)現(xiàn)出血量較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。根據(jù)引流情況逐漸拔出引流條、引流管。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 ①肺部感染 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后第2天協(xié)助患者翻身、扣背排痰，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰。同時(shí)囑其深呼吸時(shí)用手保護(hù)腹部切口，用力排痰：必要時(shí)給予止痛藥物。對(duì)于痰液黏稠的患者可給予霧化吸入，應(yīng)用化痰藥促進(jìn)痰液排除，并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。②術(shù)后出血 術(shù)后24 h內(nèi)可從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止；或腹腔引流管連續(xù)2 h引流200 mL以上血性液體，護(hù)士應(yīng)馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，開通靜脈通路，按醫(yī)囑急查血常規(guī)，備血、輸血，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備[7]。③吻合口瘺 常出現(xiàn)在術(shù)后3～6 d內(nèi)，表現(xiàn)為體溫39℃以上且持續(xù)不退，呼吸急促24次/min，右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，伴有不同程度咳嗽、胸背部疼痛、注意腹痛及體溫的變化情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.7 健康教育 根據(jù)胃切除情況術(shù)后2～3 d禁食，胃腸功能恢復(fù)者可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。進(jìn)食方面也應(yīng)少食多餐，予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流食[8]。囑患者出院后注意休息，生活規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，勿暴飲暴食，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累，如有異常及時(shí)就診。術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)[9] 包括腹脹、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間。其中腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無(wú)腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口無(wú)脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[10] 采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對(duì)健康總評(píng)價(jià)8個(gè)維度，共36個(gè)條目，各維度0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[11] 術(shù)后采用滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括技術(shù)水平、健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理支持、綜合滿意度等內(nèi)容，要求受試者憑第一印象獨(dú)立答題，盡快選擇答案。本次共發(fā)放60份問(wèn)卷，回收率100%。滿意調(diào)查共10項(xiàng)，每項(xiàng)分4級(jí)，分?jǐn)?shù)由4分到1分分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組無(wú)腹脹所占比率高，達(dá)20.0%，但與對(duì)照組比較，差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)組重度腹脹所占比率3.3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

所有患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量各維度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，干預(yù)組的生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對(duì)健康總評(píng)價(jià)各維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

術(shù)后采用滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)：干預(yù)組護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有利于盡快促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)

手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但胃癌術(shù)后的康復(fù)不僅與手術(shù)質(zhì)量關(guān)系密切，而且與臨床護(hù)理和患者的主動(dòng)參與密切相關(guān)。由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后傷口出現(xiàn)劇痛，加上短期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，腸功能恢復(fù)緩慢[12]。綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，使患者感到護(hù)理人員的照顧和關(guān)懷，尤其是通過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，消除了患者的焦慮、恐懼心理，緩解了患者術(shù)后的應(yīng)激癥狀，從而有利于促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)。本研究表2證實(shí)了上述觀點(diǎn)，干預(yù)組無(wú)腹脹達(dá)20.0%，但與對(duì)照組比較，差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)組重度腹脹占3.3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)，為患者提供了更貼心的服務(wù)，有利于患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

3.2 綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有利于提高患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量包括患者生理、心理功能、社會(huì)關(guān)系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面[13]。SF-36量表是評(píng)定生活質(zhì)量的一種簡(jiǎn)明量表，在胃癌患者術(shù)后進(jìn)行的綜合性護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)理人員能及時(shí)察覺患者存在的問(wèn)題，指導(dǎo)患者建立健康的生活行為，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量[14]。本研究表3顯示，干預(yù)組的生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對(duì)健康總評(píng)價(jià)各維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與趙霞[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)可提高患者的免疫力，加強(qiáng)患者的自信心，改善患者的悲觀情緒，使患者能盡快適應(yīng)角色變化，盡快調(diào)整心理情緒，積極配合臨床治療，有利于患者早日康復(fù)，有利于提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.3 綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有利于提高患者的護(hù)理滿意度

臨床護(hù)理工作服務(wù)水平高低和護(hù)理滿意度直接代表關(guān)系著醫(yī)院的整體形象。通過(guò)周到、細(xì)致、綜合性的護(hù)理，加深了護(hù)患關(guān)系，使患者在護(hù)理中感覺的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度越高[16]。本研究對(duì)干預(yù)組胃癌患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理支持、綜合滿意度等均明顯高于對(duì)照組（93.3% vs 73.3%，P<0.05），說(shuō)明對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)有利于提高胃癌手術(shù)患者治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2015-03-06）