優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果觀察

賈曉雁

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院在2011年6月～2013年6月住院的老年腦梗死患者96例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理干預(yù)、早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、家庭支持、定期進(jìn)行健康教育，比較兩組入院時(shí)及出院時(shí)NIHSS評(píng)分、兩組入院時(shí)及出院4周后Barthel指數(shù)以及兩組患者遵醫(yī)率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組出院時(shí)的神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分（11.3±1.7）分，對(duì)照組出院時(shí)的神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分（17.9±1.3）分，干預(yù)組出院時(shí)的神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組出院4周后的生活能力Barthel指數(shù)（78.1±11.5）分，對(duì)照組出院4周后的生活能力Barthel指數(shù)（52.9±13.6）分，干預(yù)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的遵醫(yī)率達(dá)95.8%，對(duì)照組患者的遵醫(yī)率達(dá)75.0%，干預(yù)組患者總遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度97.9%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度83.3%，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較好的效果，有利于提高患者的遵醫(yī)率及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年腦梗死；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；遵醫(yī)率；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0140-04

老年腦梗死是臨床的常見病、多發(fā)病，患者多生活不能自理，病程長，并發(fā)癥多，死亡率和復(fù)發(fā)率高，給患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。而且由于老年人體質(zhì)較弱以及意識(shí)不清和行動(dòng)障礙，給護(hù)理工作帶來極大的挑戰(zhàn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)迫在眉睫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從患者入院到出院為其提供全程化、個(gè)體化、專業(yè)化的服務(wù)，以滿足患者的基本需求，是深化護(hù)理服務(wù)的有效途徑[1]。對(duì)老年腦梗死患者，在提供臨床護(hù)理服務(wù)中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于患者病情的快速康復(fù)、改善患者的預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年6月～2013年6月住院的老年腦梗死患者96例，符合 1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng) CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)，年齡60～75歲，意識(shí)清醒，能獨(dú)立或在家屬的幫助下配合護(hù)理；病程在 6個(gè)月之內(nèi)，排除心力衰竭、肝腎功能不全、消化道出血、惡性腫瘤等及無法隨訪者。96例老年腦梗死患者中男52例，女44例。文化程度：初中及以下37例，高中42例，大學(xué)及以上17例。入選患者中38例伴有不同程度的偏癱。根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各48例，其中，干預(yù)組男27例，女21例；平均年齡（64.1±9.1）歲；對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡（63.8±8.4）歲。兩組腦梗死患者的性別、年齡、文化程度等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理干預(yù) 患者入院接受治療易出現(xiàn)焦慮不安、失望、痛苦等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)拒絕治療及護(hù)理的情況。護(hù)理人員要從多方面關(guān)心患者，為患者創(chuàng)造良好的治療及護(hù)理環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通和交流，針對(duì)患者所產(chǎn)生的恐懼、焦慮等心理進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，緩解患者的心理壓力，使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

1.2.2 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 包括語言、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。早期鼓勵(lì)患者利用卡片、筆、紙、手勢(shì)、圖片等與護(hù)理人員進(jìn)行簡單而滿意的交流，盡量提一些簡單的問題，讓老年人可以用“是”、“不是”或點(diǎn)頭、搖頭來回答[3]。動(dòng)員患者的家屬、朋友多與患者交流，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。對(duì)伴有肢體癱瘓的患者在康復(fù)早期開始做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)和促進(jìn)患者早期下床，練習(xí)行走。教會(huì)患者注意力集中，在步行的各個(gè)階段盡量保持身體平衡，逐漸增加活動(dòng)量。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者留置胃管鼻飼流食，進(jìn)食速度不宜過快，以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的流食為主，盡量少吃多餐，每次進(jìn)食量最好不要超過200 mL[4]。對(duì)于需長期臥床的患者，應(yīng)每日多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，避免出現(xiàn)便秘，并在飲食、飲水時(shí)以半臥位狀態(tài)，以防出現(xiàn)嗆咳、窒息。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，告知持續(xù)用藥的必要性，并對(duì)其用藥加強(qiáng)監(jiān)督，避免漏服；對(duì)使用降壓藥物和脫水藥物的患者要密切觀察，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

1.2.5 家庭支持 護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞桨参?、鼓?lì)患者，使其感到溫暖，傾聽其想法和感受，盡量滿足其合理要求，使其感到在社會(huì)、家庭及家人心目中的地位。

1.2.6 定期進(jìn)行健康教育 通過圖片、電視、錄像等向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者的負(fù)性壓力；告知患者24 h內(nèi)均在床上活動(dòng)，避免過早下床，注意飲食。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果評(píng)價(jià)[6] 采用神經(jīng)功能和生活能力評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.2遵醫(yī)率評(píng)價(jià)[7] 采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對(duì)腦梗死患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。完全遵醫(yī)：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按期執(zhí)行；部分遵醫(yī)：醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行不完善，有遺漏；不能遵醫(yī)：不按醫(yī)囑執(zhí)行或隨意中斷治療。

1.3.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[8] 結(jié)合我院實(shí)際情況制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持5方面，滿分100分，分為很滿意（90～100分）、滿意（61～89分）和不滿意（低于60分）三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)組出院時(shí)的神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分（11.3±1.7）分，對(duì)照組為（17.9±1.3）分，兩組出院時(shí)的NIHSS評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組出院4周后的生活能力Barthel指數(shù)（78.1±11.5）分，對(duì)照組出院4周后的生活能力Barthel指數(shù)（52.9±13.6）分，干預(yù)組與對(duì)照組出院4周后Barthel指數(shù)較入院時(shí)顯著升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較（x±s，分）

2.2 兩組患者遵醫(yī)率比較

干預(yù)組有2例患者不按醫(yī)囑執(zhí)行或隨意中斷治療，干預(yù)組患者的遵醫(yī)率達(dá)95.8%；對(duì)照組有12例患者不按醫(yī)囑執(zhí)行或隨意中斷治療，對(duì)照組患者的遵醫(yī)率達(dá)75.0%，干預(yù)組患者總遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度97.9%，對(duì)照組為83.3%。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，多見于老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。腦梗死的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致腦局部組織供血不足或發(fā)生障礙，從而引發(fā)腦部組織病變或壞死[9]。老年腦梗死患者大部分存在不同程度的后遺癥，如偏癱、肢體麻木、語言障礙、吞咽困難等，導(dǎo)致日常生活受限，社會(huì)功能缺失[10]。早期、及時(shí)的治療及配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于降低腦梗死的病死率、減少后遺癥、改善預(yù)后具有重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為主體服務(wù)對(duì)象，為其提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以提高患者對(duì)醫(yī)院治療、服務(wù)的滿意度。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效減少患者緊張感，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極樂觀面對(duì)疾病。同時(shí)通過溝通、環(huán)境、健康指導(dǎo)及責(zé)任護(hù)理，有效減少病情變化，促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)至正常狀態(tài)[11-14]。本研究中，干預(yù)組對(duì)腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、家庭支持、定期進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組出院時(shí)的神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組[（11.3±1.7） vs （17.9±1.3），P<0.05]，與胡紅艷[15]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。且干預(yù)組患者的遵醫(yī)率達(dá)95.8%，對(duì)照組患者的遵醫(yī)率達(dá)75.0%，干預(yù)組患者總遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)住院腦梗死患者實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，有利于改善患者的負(fù)性心理，提高患者配合醫(yī)生治療的主動(dòng)性，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。同時(shí)，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員通過向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)包括治療與用藥的注意事項(xiàng)等以及通過心理干預(yù)，可以分散患者對(duì)疾病的注意力，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，從而可以幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。干預(yù)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者的自理能力明顯改善，表2結(jié)果顯示，干預(yù)組出院4周后Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組[（78.1±11.5） vs （52.9±13.6），P<0.05]，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)老年腦梗死患者病情的恢復(fù)具有重要作用，與對(duì)照組比較改善更顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要目的是以患者為中心，滿足患者的各項(xiàng)需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)以及滿意的護(hù)理服務(wù)。邢吉華[16]將68例腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理；觀察組同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24%，顯著低于對(duì)照組的76%。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率76%，顯著高于對(duì)照組56%。且觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于老年腦梗死患者的護(hù)理效果更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院不斷追求的目標(biāo)，它關(guān)系著患者是否能夠順利達(dá)到預(yù)期的治療效果[17-22]。本研究我們通過為老年腦梗死患者創(chuàng)造良好的環(huán)境、改變護(hù)理管理模式以及進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，顯著提高老年腦梗死患者的生活自理能力，提高患者配合醫(yī)生治療的主動(dòng)性，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-30）