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    中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進展

    2016-12-26 14:21:49馬寧寧王小勇何雄
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:糖尿病腎病中醫(yī)研究進展

    馬寧寧++王小勇++何雄

    摘要:通過對近3年來有關(guān)中醫(yī)各家對糖尿病腎病的文獻報道,進行歸納、分析、總結(jié),從病因病機、辨證分型、中醫(yī)治療等方面進行研究,從辨證治療、中藥專方、單味中藥及提取物治療等不同層面探討中醫(yī)治療糖尿病的研究進展。

    關(guān)鍵詞:糖尿病腎?。恢嗅t(yī);研究進展

    中圖分類號:R255.4文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2016)11-0087-03

    糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)是糖尿病嚴重的慢性微血管并發(fā)癥,是糖尿病患者死亡的主要原因之一,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等,如不進行控制則會發(fā)展為嚴重的腎功能衰竭[1]。西醫(yī)在治療糖尿病腎病方面存在一定的局限性,中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗,取得了一定的成績。本文就近3年來有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病腎病方面的文獻作一綜述。

    1病因病機

    中國古代醫(yī)書中并無明確的糖尿病腎病的病名,歷代醫(yī)家對糖尿病腎病進行長期研究和總結(jié)后,認為糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“溺毒”、“消癉”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇。對于糖尿病腎病的病因病機,各醫(yī)家各有其看法。黎晶晶等[2]認為糖尿病腎病的病因為氣陰兩虛,兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡(luò),正虛邪實,臟腑皆虛,“痰、瘀、毒”是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素。糖尿病腎病的基本病機是臟腑內(nèi)虛,導(dǎo)致血瘀痰濁,并貫穿于糖尿病腎病的始終。扈麗萍[3]總結(jié)劉文峰教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗,認為腎是病位所在,糖尿病腎病的病因是是糖尿病久病致虛、久病致瘀、久病生痰、久病入絡(luò)、久病及腎。正虛邪實,虛實相兼,交互為患,損傷腎絡(luò),耗傷腎氣,腎之氣化、固攝功能失常,導(dǎo)致腎關(guān)開闔失度,引發(fā)糖尿病腎病。楊芳等[4]認為糖尿病腎病的病機指為標瘀血阻絡(luò),根源是脾腎虧虛,腎虛和血瘀關(guān)系密切,腎虛導(dǎo)致血瘀,同時瘀血又會加重腎虛。牛麗娜等[5]根據(jù)李建民教授的“腎絡(luò)瘀痹”理論,認為消渴病病程過長引發(fā)腎絡(luò)損傷,腎臟虛損,腎用失職,氣化不利,氣血運行不暢,血行遲滯而成瘀,導(dǎo)致致腎絡(luò)痹阻不通,引發(fā)糖尿病腎病。于曉輝等[6]從濁毒學(xué)說論述糖尿病腎病的病因病機,認為脾腎是糖尿病腎病病變的關(guān)鍵臟腑,脾虛喪失運化水濕的機能,腎失封藏,精微泄露,導(dǎo)致尿檢出現(xiàn)蛋白尿;脾虛喪失運化水濕的機能,腎虛喪失化氣行水的機能,同時久病瘀血阻絡(luò),引發(fā)水腫。

    2辨證分型

    糖尿病腎病的辨證分型比較復(fù)雜,尚無統(tǒng)一標準,臨床醫(yī)家各有側(cè)重。吳國慶等[7]總結(jié)皮持衡教授診治糖尿病腎病的經(jīng)驗,認為糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)和病機可以辨證分為四型:脾腎陽虛型、陰陽兩虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型。脾腎陽虛型表現(xiàn)為體倦乏力,面浮肢腫,小便頻數(shù)混濁,畏寒肢冷,面色微黃,舌暗胖、有齒痕,脈沉細;陰陽兩虛型表現(xiàn)為神倦乏力,腰膝酸軟,面色萎黃,形體消瘦,畏寒肢冷,口干不欲飲,舌質(zhì)黯淡,苔薄黃,脈沉細;氣陰兩虛型表現(xiàn)為神疲乏力,食欲不振,腰膝酸軟,手足心發(fā)熱,口干舌燥,舌暗淡,苔薄白,脈細弱;肝腎陰虛型表現(xiàn)為體倦乏力,腰膝酸軟,口干咽燥,頭暈耳鳴,目澀視昏,舌質(zhì)暗紅,脈沉弦細。沙鑫等[8]總結(jié)孫偉教授診治糖尿病腎病的經(jīng)驗,認為糖尿病腎病可以根據(jù)病程的3個階段分為3個證型,3個階段分別為微量白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期,3個證型分別為腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊證,脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)滯證,脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻證。腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊證表現(xiàn)為小便頻數(shù)混濁,煩渴多飲,多食善饑,舌邊尖紅,苔薄黃少津,脈細數(shù);脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)滯證表現(xiàn)為小便頻數(shù)混濁,濕熱水腫,舌苔黃膩,脈弦滑;脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻證表現(xiàn)為小便不利,神疲乏力,面色少華,下肢水腫,苔黃膩或灰膩,有齒痕,脈濡或滑。張亮等[9]將糖尿病腎病分為氣陰兩虛型,陰虛熱盛型和陰陽兩虛型。氣陰兩虛型表現(xiàn)為多飲多尿,形體消瘦,神倦乏力,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,面色少華,陽痿早泄,月經(jīng)失調(diào),舌淡苔白,脈沉細無力;陰虛熱盛型表現(xiàn)為煩渴多飲,多食易饑,大便干結(jié),尿色混黃,舌紅少津,苔黃而燥,脈滑數(shù);陰陽兩虛型表現(xiàn)為腰膝酸軟,食欲不振,體倦乏力,口干不欲多飲,畏寒肢冷,下肢水腫,面色萎黃,陽痿早泄,舌淡暗,苔白而干,脈沉細無力。

    3中醫(yī)治療

    3.1辨證治療仝小林等[10]認為糖尿病腎病的治療應(yīng)當以補虛補氣為主,因此采用黃芪建中湯為主方,在根據(jù)糖尿病腎病的辨證分型加用其他方劑。氣陰兩虛證加用參芪地黃湯,肝腎陰虛證加用杞菊地黃丸,氣血兩虛證加用當歸補血湯,脾腎陽虛證加用真武湯。元胡、枳殼、川芎行氣活血,地龍、水蛭、大黃活血通絡(luò),三棱、莪術(shù)、[XCB7.TIF]蟲破血逐瘀,制附子、澤瀉、大黃、牛膝溫陽利水,桂枝、茯苓、豬苓行健脾利水消腫之功。劉玉寧[11]從中醫(yī)絡(luò)積辨治探討糖尿病腎病的治療,將糖尿病腎病分為腎陰虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證,氣陰兩虛、腎絡(luò)不榮證,氣陽兩虛、腎絡(luò)失煦證,濕熱傷腎、絡(luò)脈阻滯證等證型。腎陰虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證,表現(xiàn)為口干咽燥,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)紅少苔,脈弦細數(shù),治療以滋陰清熱為主,采用知柏地黃湯加減,方藥由北沙參、生地、山藥、知母、山茱萸、黃柏、紫草、僵蠶、地龍、丹皮、龜板等組成。氣陰兩虛、腎絡(luò)不榮證,表現(xiàn)為頭暈耳鳴,胸悶氣短,口干咽燥,體倦乏力,下肢水腫,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)無力,治療以益氣養(yǎng)陰為主,采用參芪地黃湯加減,方藥由生黃芪、丹參、茯苓、山藥、西洋參、山茱萸、地龍、生地黃、僵蠶、枸杞子等組成。氣陽兩虛、腎絡(luò)失煦證,表現(xiàn)為面色蒼白,畏寒肢冷,周身水腫,小便短急,舌質(zhì)淡,苔薄或膩,脈沉細微,治療以溫腎通絡(luò),化氣行水為主,采用濟生腎氣湯加減,方藥由山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、白術(shù)、干姜、僵蠶、車前子、地龍等組成。濕熱傷腎、絡(luò)脈阻滯證,表現(xiàn)為尿末增多,腰膝酸軟,肢體重滯,口干而不欲多飲,大便黏滯,舌質(zhì)紅,苔黃而膩,脈弦數(shù),治療以清熱利濕、泄?jié)嵬ńj(luò)為主,采用三仁湯加減,方藥由厚樸、白豆蔻、炙杏仁、茵陳、法夏、黃芩、薏苡仁、絡(luò)石藤、僵蠶、土茯苓、滑石、地龍等組成。劉蘇[12]等總結(jié)龔麗娟教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗,根據(jù)糖尿病腎病的病情進展,將糖尿病腎病分為早、中、晚3個階段,分別對應(yīng)氣陰虧虛證、脾腎陽虛證、陰陽兩虛證3種證型。氣陰虧虛證以健脾益腎、活血化瘀為主,采用實脾飲加減,方藥由白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等組成。脾腎陽虛證以溫補脾腎、扶陽利水為主,采用真武湯加減,方藥由白芍、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、山茱萸、生姜、熟地、山藥等組成。陰陽兩虛證以清利濕濁、化瘀解毒為主,采用五皮湯加減,陳皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、蒲公英、白頭翁、白花蛇舌草、茯苓皮、冬瓜皮、生大黃、三棱、莪術(shù)等組成。姚芳[13]總結(jié)方水林名中醫(yī)治療糖尿病腎病的經(jīng)驗,認為蛋白尿的產(chǎn)生是脾腎虧虛、脈絡(luò)瘀之、精氣下泄導(dǎo)致的,治療應(yīng)以活血化瘀為主,采用扶正祛濁方,方藥由當歸、黃芪、石蓮子、麥冬、白花蛇舌草、太子參、茯苓、地骨皮、紅花、桃仁、制大黃組成。同時需辨證論治,氣陰兩虛證,表現(xiàn)為體倦身乏,頭眩耳鳴,舌淡紅,少苔,脈濡細,加用生地黃、山茱萸、五味子;陰虛熱盛證,表現(xiàn)為潮熱盜汗,納呆惡心,舌紅,苔黃而膩,脈細數(shù),加用知母、生地黃、生石膏;陰陽兩虛證,表現(xiàn)為畏寒肢冷,陽痿早泄,精神萎靡,舌淡,苔白,脈沉遲,加用牡丹皮、山茱萸、熟地黃、肉桂、龜甲、制附子;血瘀脈絡(luò)證,表現(xiàn)為胸痹心痛,肢體麻痛,舌紫暗,苔薄,脈澀不利,加用赤芍、地龍、川芎。

    3.2中藥專方孔令新[14]等觀察活血護腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效,將60例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,治療組采用活血護腎湯(方藥由茯苓、黨參、炒白術(shù)、生地黃、山萸肉、枳殼、川芎、丹參、水蛭、黃芪、當歸、山藥、制大黃組成),對照組予以基礎(chǔ)治療,治療8周,結(jié)果顯示治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組治療后的24h尿蛋白定量顯著低于對照組(P<0.05)。據(jù)此作者認為活血護腎湯可以顯著改善患者的臨床癥狀,減少蛋白尿的產(chǎn)生,保護腎功能,延緩病情發(fā)展。郭家安[15]等探討益氣養(yǎng)陰補腎活血湯治療早期糖尿病腎病的療效,將100例早期糖尿病腎病患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例,觀察組給予益氣養(yǎng)陰補腎活血湯(方藥由黃芪、積雪草、太子參、丹參、天花粉、當歸、澤瀉、草決明子、水蛭、甘草組成),對照組給予常規(guī)西藥治療,結(jié)果顯示觀察組的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的血管內(nèi)皮素、糖化血紅蛋白、24h尿蛋白量、總膽固醇、三酰甘油顯著低于對照組(P<0.05)。據(jù)此作者認為益氣養(yǎng)陰補腎活血湯祛痰而不傷正,使氣復(fù)陰生,治療糖尿病腎病療效顯著。張彤[16]等益氣軟堅泄?jié)岱街委熖悄虿∧I病的臨床療效,將88例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組,每組44例,治療組采用益氣軟堅泄?jié)岱剑ǚ剿幱晒砑?,土茯苓,黃芪,黃柏,制大黃,僵蠶,炒白術(shù)組成),對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示治療組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),治療組治療后的24h尿蛋白排泄量、足細胞標志蛋白顯著低于對照組(P<0.05)。據(jù)此作者認為益氣軟堅泄?jié)岱揭鏆馍?,解毒軟堅,可以改善足細胞損傷,改善患者的腎功能,控制疾病的進展。

    3.3單味中藥及提取物治療楊宏山[17]等研究紅景天最細粉對糖尿病腎病大鼠的保護作用,紅景天具有補氣養(yǎng)血、扶正固本、清熱潤肺的功效,可以抗衰老、抗疲勞,對心、肝、腎等臟器有良好的保護作用,治療糖尿病腎病可以調(diào)節(jié)患者的糖代謝異常,保護細胞損傷,改善腎臟血流動力學(xué)障礙,緩解氧化應(yīng)激,抑制炎癥反應(yīng),延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展。

    程玥[18]等觀察姜黃素對糖尿病腎病大鼠腎臟的保護作用,姜黃素可以促進組織器官對葡萄糖的利用,增加胰島素的敏感度,促進胰島素的分泌,提高腎小球濾過率,對大鼠的腎臟具有一定的保護作用。

    陳丹[19]等探討山茱萸顆粒對糖尿病腎病的防治作用,認為山茱萸顆粒可以抑制DN復(fù)雜細胞因子網(wǎng)絡(luò)中的核心引資TGF-β1,延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的進程,減輕對腎組織的損傷。

    4小結(jié)與展望

    糖尿病腎病是臨床常見的慢性疾病,糖尿病腎病早期以氣陰兩虛為本,血瘀貫穿病程始終。中醫(yī)在治療糖尿病腎病、延緩病情發(fā)展、保護腎功能等方面取得了一定的成績,但也存在辨證分型尚不統(tǒng)一、無統(tǒng)一療效判定標準等問題,同時還需要加強對中醫(yī)藥物作用機制上的研究,以提高中醫(yī)治療糖尿病腎病的水平。參考文獻:

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    (收稿日期:2016-10-10)

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