頸動脈粥樣硬化與腦血管病危險因素相關分析

戴琴

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化與腦血管病危險因素的關系。 方法 以2013年1月～2014年12月在武漢市第十四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的113例腦梗死患者及111例非腦梗死患者為研究對象，進行彩超檢查，并根據(jù)檢查結果將其劃分為頸動脈硬化組和非頸動脈硬化組。同時記錄兩組對象的基本情況及腦血管病相關危險因素，并進行統(tǒng)計學分析。 結果 72.32%（162/224）存在不同程度的頸動脈粥樣硬化，斑塊患病率為70.09%（157/224）。腦梗死患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化患病率為88.50%（100/113），較非腦梗死患者患病率55.86%（62/111）高。Logistic回歸分析顯示：頸動脈硬化與年齡、TG、LDL、收縮壓有關（P<0.05）。 結論 腦梗死患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化高于非腦梗死，頸動脈粥樣硬化與多個腦血管病的危險因素有關。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化；腦血管病；危險因素

[中圖分類號] R543.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0022-03

頸動脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險因素之一[1]。本文通過回顧性分析我院2年來湖北武漢江夏區(qū)及其鄰近地區(qū)224例神經(jīng)內(nèi)科住院患者的頸動脈彩超結果及相關臨床資料，探討頸動脈粥樣硬化發(fā)病及與腦血管病危險因素關系，為臨床腦血管事件的預測及動脈粥樣硬化性疾病的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院住院的腦梗死患者113 例為腦梗死組，男51例，女 62例，年齡51～88歲，平均（69.11±8.48）歲；所選病例均為初發(fā)梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病的診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，按TOAST病因分型為大動脈粥樣硬化型卒中，NIHSS評分2～15分。將同期入院的111例非心腦血管病患者設為非梗死組，其中男36例，女 75例，年齡41～89歲，平均（64.29±10.22）歲。兩組患者共224例。以上人群均為湖北武漢江夏區(qū)及其鄰近地區(qū)漢族人。

1.2 方法

使用GEvoluson 730超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，對雙側頸動脈起始處至頸內(nèi)動脈入顱處進行彩超探測，觀察并記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度、有無粥樣硬化斑塊及其部位、大小、回聲、狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)分布及對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標準差表示，對數(shù)轉(zhuǎn)換后仍偏態(tài)分布資料用中位數(shù)和四分位間距表示，兩均數(shù)間比較用獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布資料間比較用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較用 χ2檢驗，以有或無動脈粥樣硬化為因變量，采用Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1頸動脈粥樣硬化特點及分布

224例患者中有不同程度頸動脈粥樣硬化者（內(nèi)膜增厚及斑塊）162例，頸動脈硬化發(fā)生率為72.32%；其中粥樣斑塊者157例，斑塊患病率為70.09%；IMT內(nèi)膜增厚者 5例；頸動脈粥樣硬化病變以斑塊居多。顱外段頸動脈中重度狹窄的患者 5例。

2.2 腦梗死組與非腦梗死組頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況比較

腦梗死組中有頸動脈粥樣硬化者100例（88.5%），無頸動脈粥樣硬化者13例（11.5%）；非腦梗死組中，有頸動脈粥樣硬化者62例（55.86%），無頸動脈粥樣硬化者49例（44.14%）。腦梗死組及非腦梗死組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率有統(tǒng)計學意義（χ2=29.80，P=0.00）。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊與相關因素的關系

頸動脈硬化組與非頸動脈硬化組比較，年齡、腦梗死史、GLU、BUN、CR、UA、TG、LDL、HDL、收縮壓、舒張壓的差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析顯示：頸動脈硬化與年齡、TG、LDL、收縮壓有關，可能是頸動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素。見表1、2。

3 討論

本研究顯示，在湖北武漢江夏區(qū)住院的224例患者中，不同程度頸動脈硬化發(fā)生率為72.32%，其中內(nèi)膜增厚患病率為2.23%，粥樣斑塊患病率為70.09%，頸動脈粥樣硬化病變以斑塊居多。腦梗死組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于非腦梗死組（P<0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，頸動脈硬化與年齡、TG、LDL、收縮壓有關，可能是湖北武漢江夏區(qū)及其鄰近地區(qū)頸動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素。

經(jīng)初步的觀察表明，我國腦血管患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為63%，明顯高于同年齡對照組37%[1]。這與本研究中缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化發(fā)生率88.5%比較，本研究中患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率高，可見頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中密切相關。這與呂揚平等[3]發(fā)現(xiàn)頸動脈中膜增厚及斑塊形成，與腦梗死發(fā)病密切關聯(lián)的觀點相一致。另外，本研究中，缺血性卒中患者發(fā)生頸動脈硬化者明顯多于非缺血性卒中組（P<0.05）。這進一步證實并支持頸動脈粥樣硬化病變是引起腦梗死的重要原因[4]。

頸動脈粥樣硬化是反映全身動脈粥樣硬化病變的一個“窗口”[5]。根據(jù)相關文獻，頸動脈血管IMT增厚及斑塊是早期動脈粥樣硬化的標志，也是導致臨床心腦血管病事件的獨立危險因素[6]。因此，在臨床工作中，應重視頸動脈粥樣硬化的不同表現(xiàn)，早期積極干預、治療。而本研究表明，患者的頸動脈粥樣硬化病變以斑塊最多，考慮可能與納入人群中頸動脈斑塊所占比例較高有關，也可能與頸動脈早期IMT增厚時，頭痛、頭暈、腦梗死及其他神經(jīng)功能缺損癥狀不典型，患者就醫(yī)機率較小有關。

年齡是動脈硬化不可干預的因素。Labropoulos等[7]研究表明頸動脈內(nèi)-中膜厚度隨年齡呈線性增加，年齡是頸動脈內(nèi)-中膜厚度的獨立危險因素。而我國60歲年齡組斑塊患病率近70%，70歲年齡組斑塊患病率80%左右，中老年人頸動脈斑塊普遍存在[8]，這提示斑塊患病率隨著年齡而增高。本研究表明，年齡增加與頸粥樣硬化密切相關，可能是其獨立危險因素之一，與以上的研究相一致。

長期的高血壓導致動脈血管內(nèi)膜受損，是粥樣硬化形成的病理基礎[9]。血壓升高與頸動脈內(nèi)-中膜厚度呈正相關，即使是臨界高血壓，亦可引起頸動脈內(nèi)-中膜厚度的發(fā)展[10]。當血管硬化時，收縮壓上升，對血管壁的剪切力增加，使內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，血小板聚集，斑塊形成[11]。高血壓患者更容易發(fā)生頸動脈粥樣硬化，且與收縮壓的升高更為相關[12]。羅浩等[13]發(fā)現(xiàn)血壓水平越高，頸動脈粥樣硬化程度越嚴重。這些都闡述了高血壓的重要性。這與本研究中高血壓尤其收縮壓與頸動脈硬化有關，可能是其獨立危險因素的結論一致。因此，控制高血壓是預防頸動脈硬化的重要環(huán)節(jié)。

血脂方面：TG主要存在于乳糜微粒中，不會直接導致動脈粥樣硬化，但高TG可促進動脈粥樣硬化級聯(lián)反應，從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。血液中LDL-C含量升高，將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，同時LDL-C能夠有效地通過氧化和糖化損傷患者內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生[14]。這與本研究中，TG、LDL與頸動脈硬化密切相關，可能是其獨立危險因素的結論是一致的。

綜上所述，湖北武漢江夏區(qū)腦梗死患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化高于非腦梗死，頸動脈粥樣硬化與多種危險因素密切相關，與年齡密切相關，且收縮壓、甘油三酯、低密度脂蛋白增高為重要危險因素。但樣本量較小，相關資料待完善，且為回顧性研究，可能存在選擇性偏倚。因此，尚需進行大樣本的前瞻性試驗進一步驗證結果，以指導頸動脈硬化的預防和治療。

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（收稿日期：2015-04-10）