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    高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值

    2016-08-11 19:06:56黃亮方瓊
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:高頻超聲頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷價(jià)值

    黃亮+方瓊

    【摘要】 目的 探討分析高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值。方法 98例2型糖尿病患者作為觀察組, 96例正常人群作為對(duì)照組, 均高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況, 比較兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率。結(jié)果 觀察組患者收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)分別為(48.27±12.39)cm/s、

    (24.36±5.12)cm/s、(0.53±0.05)、(1.50±0.31), 與對(duì)照組的(79.52±14.41)cm/s、(14.68±2.58)cm/s、(1.52± 0.13)、(2.63±0.18)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(右、左)均較對(duì)照組增厚, 觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人群, 且高頻超聲能夠清晰反映斑塊的大小、位置及回聲, 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有較高的檢出率, 為及早診斷糖尿病患者并發(fā)的頸動(dòng)脈粥樣硬化提供必要的參考依據(jù), 值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

    【關(guān)鍵詞】 高頻超聲;糖尿?。活i動(dòng)脈粥樣硬化;診斷價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.036

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 生活水平提高和飲食習(xí)慣的改變, 代謝性障礙而誘發(fā)的2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1], 臨床研究顯示外周血管特別是動(dòng)脈血管的粥樣硬化是其常見(jiàn)的并發(fā)癥, 其發(fā)展對(duì)患者血管粥樣硬化的發(fā)生具有重要的影響[2]。因此及早診斷糖尿病患者是否并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化具有重要的實(shí)踐意義, 本研究旨在探討分析高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值, 為其進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用提供必要的參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年12月~2015年12月本院內(nèi)分泌科收治的98例2型糖尿病患者作為觀察組, 所有患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為2型糖尿病, 其中男52例, 女46例, 年齡36~72歲, 平均年齡(55.61±8.03)歲, 空腹血糖7.9~11.9 mmol/L, 平均空腹血糖(9.98±0.81)mmol/L, 病程2~12年, 平均病程(7.51±2.29)年;同時(shí)選取健康體檢中心的正常人群96例作為對(duì)照組, 其中男54例, 女42例, 年齡35~75歲, 平均年齡(54.89±7.19)歲, 空腹血糖<5.6 mmol/L。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。均排除高血壓、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及其他器質(zhì)性病變患者, 且均簽署知情同意書(shū), 自愿參與本研究, 并報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

    1. 2 檢查方法 兩組均經(jīng)高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況, 本研究采用Toshiba Nemio 30 多普勒超聲診斷儀, 設(shè)定參數(shù):線陣探頭, 頻率7.5 MHz, 受檢者入室后取仰臥位, 醫(yī)生手持探頭檢測(cè)其頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度:測(cè)量頸動(dòng)脈分叉處、分叉處遠(yuǎn)端附近的頸內(nèi)動(dòng)脈的后壁和分叉處附近的頸總動(dòng)脈, 若顯示典型的三層回聲, 即證明為正常的二維超聲顯像, 若出現(xiàn)不典型回聲, 不規(guī)則強(qiáng)回聲、混合回聲、低回聲即出現(xiàn)斑塊, 測(cè)量中層厚度, 每個(gè)部位測(cè)量3次, 取平均值, 若內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥0.13 cm定義為出現(xiàn)粥樣斑塊, 脈沖多普勒在頸總動(dòng)脈的位置測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)[3]。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù):PSV、EDV、RI、PI并進(jìn)行比較。②頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度:頸總動(dòng)脈主干(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉(CCA分叉)處及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA) IMT。③斑塊檢出率:參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《血管超聲檢查指南》[4]出現(xiàn)局限性、不規(guī)則的低、中、強(qiáng)及混合回聲結(jié)構(gòu)突入管腔, IMT≥0.13 cm, 即判斷為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù) 觀察組患者PSV、RI及PI均低于對(duì)照組, 但是EDV高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 內(nèi)膜中層厚度 觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(右、左)均較對(duì)照組增厚, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2. 3 內(nèi)膜斑塊檢出率 觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    目前臨床上高頻超聲對(duì)患者檢查時(shí)沒(méi)有創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、方便、無(wú)危險(xiǎn), 同時(shí)其檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠, 重復(fù)性較好, 可以多次測(cè)量觀察患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的變化情況, 相比普通超聲的基礎(chǔ)上高頻超聲更容易得到清晰、高質(zhì)量的圖像, 將患者的血管內(nèi)膜、粥樣斑塊準(zhǔn)確的顯示在屏幕上, 彩色多普勒對(duì)血管血流速度和規(guī)律能夠準(zhǔn)確的測(cè)定, 對(duì)糖尿病的綜合治療具有重要指導(dǎo)意義[5]。

    本研究顯示:糖尿病患者的頸動(dòng)脈血流速度較正常人群顯著下降, 提示:糖尿病對(duì)患者頸動(dòng)脈血流具有顯著的影響, 糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于正常健康人群, 分析其原因:糖尿病患者的機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖的狀態(tài), 蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成速度加快, 在患者機(jī)體內(nèi)不斷堆積, 血管平滑肌細(xì)胞不斷增生, 血管壁增厚, 血管彈性下降, 發(fā)脆, 侵入到管壁的膽固醇、低和極低脂蛋白與平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞反應(yīng), 脂質(zhì)在血管內(nèi)膜內(nèi)沉積導(dǎo)致患者動(dòng)脈內(nèi)膜不斷增厚, 最終造成血栓的形成, 纖維組織出現(xiàn)增生, 形成血管斑塊, 血管腔出現(xiàn)狹窄和閉塞的現(xiàn)象[6]。另一研究結(jié)果顯示:糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較正常人群增厚, 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與心血管疾病的發(fā)生有著較高的相關(guān)性, 對(duì)患者是否存在心血管疾病的評(píng)估與診斷具有重要的意義[7], 隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度不斷增厚, 患者出現(xiàn)腦卒中的幾率也增大, 因此, 高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對(duì)于及早診斷心血管疾病具有重要的實(shí)踐意義。

    綜上所述, 糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人群, 且高頻超聲能夠清晰反映斑塊的大小、位置及回聲, 了解患者頸動(dòng)脈血流變化, 內(nèi)膜中層厚度的變化, 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有較高的檢出率, 為及早診斷糖尿病患者并發(fā)的頸動(dòng)脈粥樣硬化提供必要的參考依據(jù), 值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 蓋永浩, 宋樹(shù)良, 吳世慧, 等.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 9(2):72-75.

    [2] 周永昌, 郭乃學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3 版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998:772.

    [3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南.中華超聲影像學(xué)雜志, 2009, 18(11):993-1012.

    [4] 毛鑫, 張宇虹, 蘇本利, 等.高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管重構(gòu)的影響.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2012, 9(5):367-370.

    [5] 陳靜.超聲檢測(cè)糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(17):4288-4289.

    [6] 侯愛(ài)勤.彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的臨床價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(34):134-135.

    [7] 吳鳳蕓, 張宇虹, 蘇本利.高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 22(18):25-26.

    [收稿日期:2016-03-10]

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