ICU護(hù)士口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎現(xiàn)狀因素探討

李娜

【摘要】 目的 探究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）護(hù)士口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的現(xiàn)狀因素。方法 180例在編ICU護(hù)士為研究對(duì)象， 使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其展開(kāi)相關(guān)調(diào)查。結(jié)果 經(jīng)口插管患者： 35.4%的護(hù)士使用生理鹽水棉球擦拭， 42.3%的護(hù)士使用含漱液沖洗， 15.8%的護(hù)士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。經(jīng)鼻插管患者：36.7%的護(hù)士使用生理鹽水棉球擦拭， 45.2%的護(hù)士使用含漱液沖洗；5.9%的護(hù)士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。行氣管切開(kāi)術(shù)患者：36.8%的護(hù)士使用生理鹽水棉球擦拭， 33.5%的護(hù)士使用含漱液沖洗；15.2%的護(hù)士使用濃度為0.12%的氯已定溶液沖洗。結(jié)論 院方相關(guān)人員應(yīng)為護(hù)士制定出符合當(dāng)前實(shí)際需要的氣管插管患者口腔護(hù)理制度與程序， 強(qiáng)化ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)力度， 令氣管插管者的具體操作更符合操作流程， 提升護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作的主觀能動(dòng)性， 完善院內(nèi)護(hù)理設(shè)備， 令護(hù)士充分的運(yùn)用自己的護(hù)理知識(shí)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)士；口腔護(hù)理；氣管插管；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.195

VAP通常發(fā)生在患者入院2 d左右， 是一種危害程度較大的院內(nèi)感染疾病[1]。相關(guān)文獻(xiàn)指出， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)生率為10%～20%， 且死亡率較高， 嚴(yán)重威脅患者的身體健康。經(jīng)研究證實(shí)， VAP的發(fā)生和發(fā)展與患者口腔衛(wèi)生情況存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。對(duì)于此， 在ICU工作的相關(guān)人員必須對(duì)防治VAP加以重視， 只有具備了豐富的科學(xué)知識(shí)和多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 才能夠在最大程度上降低逆行感染率。結(jié)合實(shí)際情況， 本文就ICU護(hù)士口腔護(hù)理預(yù)防VAP現(xiàn)狀因素進(jìn)行全面探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月本院在編ICU護(hù)士180例為研究對(duì)象。其中男15例， 女165例。年齡21.6～42.8歲。平均年齡（24.5±6.9）歲。文化程度：中專(zhuān)35例， 大專(zhuān)107例， 本科38例。所有護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證， 自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 在本院ICU工作>1年， 具備理解問(wèn)卷閱讀能力。

1. 2 方法 本實(shí)驗(yàn)使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)受調(diào)查護(hù)士解釋調(diào)查目的， 護(hù)士依照問(wèn)卷內(nèi)的相關(guān)指示回答問(wèn)題。使用有效方式， 全面提升問(wèn)卷的可信度。調(diào)查完畢后， 邀請(qǐng)本市專(zhuān)家進(jìn)行具體審核工作， 調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包含差異化氣管插管患者的口腔護(hù)理風(fēng)濕， 對(duì)于口腔護(hù)理預(yù)防VAP知信度調(diào)查情況。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)口插管患者 35.4%的護(hù)士使用生理鹽水棉球擦拭， 42.3%的護(hù)士使用含漱液沖洗， 15.8%的護(hù)士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。

2. 2 經(jīng)鼻插管患者 36.7%的護(hù)士使用生理鹽水棉球擦拭， 45.2%的護(hù)士使用含漱液沖洗；5.9%的護(hù)士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。

2. 3 行氣管切開(kāi)術(shù)患者 36.8%的護(hù)士使用生理鹽水棉球擦拭， 33.5%的護(hù)士使用含漱液沖洗；15.2%的護(hù)士使用濃度為0.12%的氯已定溶液沖洗。

3 討論

3. 1 結(jié)合差異化氣管插管方式選擇不同口腔護(hù)理的具體方式 在本次實(shí)驗(yàn)中能夠看出， 本院護(hù)士對(duì)于不同氣管插管患者， 使用口益含漱液的比例均較高。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 使用這種口腔含漱液， 能夠全面清除患者口腔中的細(xì)菌。這種含漱液的主要成分為三氯羥基二苯醚， 輔料為甘油， 屬于一次性口腔清潔用品。對(duì)于金黃色葡球菌、大腸桿菌等常見(jiàn)菌種有著較強(qiáng)的殺傷力， 安全性高， 實(shí)用性強(qiáng)， 刺激少， 患者依從性佳。使用這種含漱液后， 患者的鼻咽部至下呼吸道細(xì)菌定植率顯著改善， 在最大程度上降低了患者VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)中， 有一定數(shù)量護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔時(shí)選擇了沾有生理鹽水溶液的棉球進(jìn)行擦拭。生理鹽水溶液可以保證患者口腔舒適度， 清除口腔中定植細(xì)菌數(shù)量， 護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)， 必須結(jié)合其實(shí)際情況， 選擇最合適的護(hù)理方式。除了上述方式外， 最新研究顯示， 對(duì)氣管插管患者， 使用電動(dòng)牙刷對(duì)口腔進(jìn)行清潔， 已經(jīng)成為了常見(jiàn)方式， 這種方法能夠在最大程度上保證氣管插管者不受到感染[2]。從當(dāng)前情況來(lái)看， 電動(dòng)牙刷還沒(méi)有成為主流的口腔清潔方式。相關(guān)文獻(xiàn)表明， 我國(guó)約有71.5%的護(hù)士認(rèn)為本院的口腔護(hù)理設(shè)施不完善， 院方有加大經(jīng)濟(jì)投入的必要， 全面滿足院內(nèi)ICU的硬件要求， 幫助ICU內(nèi)工作的護(hù)士為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。院方管理者必須強(qiáng)化護(hù)士的在職教育工作力度， 全面提升護(hù)士的學(xué)習(xí)能力， 使用有效方式， 鼓勵(lì)患者多參加繼續(xù)教育， 擴(kuò)充自身知識(shí)水平。

3. 2 護(hù)士在ICU病房工作的工作年限、參加工作年限和職稱級(jí)別對(duì)于口腔護(hù)理行為的相關(guān)影響 在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中可以得知， 每天實(shí)施口腔護(hù)理的頻率與護(hù)士的工作年限、職稱與ICU工作時(shí)間存在非常重要的關(guān)聯(lián)性。在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候， 確保氣囊壓力正常有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義， 在ICU病房中就職的護(hù)士， 通常年齡較大， 且大都具有高級(jí)職稱。相關(guān)研究證實(shí)， 護(hù)士的年齡越大， 其人生閱歷和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)就會(huì)有所增加， 其工作水平和人際交往能力也較新進(jìn)護(hù)士好[3]。具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的ICU護(hù)士， 對(duì)于VAP對(duì)患者造成的危害也更為重視， 知曉使用有效護(hù)理方式， 能夠全面預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的出現(xiàn)。

綜上所述， 院方相關(guān)人員應(yīng)為護(hù)士制定出符合當(dāng)前氣管插管患者實(shí)際需要的口腔護(hù)理制度與程序， 強(qiáng)化ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)力度， 令氣管插管者的具體操作更符合操作流程， 提升護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作的主觀能動(dòng)性， 完善院內(nèi)護(hù)理設(shè)備， 令護(hù)士充分的運(yùn)用自己的護(hù)理知識(shí)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐希紅. 集束干預(yù)策略在綜合ICU中預(yù)防VAP感染的臨床分析. 吉林大學(xué)， 2014.

[2] 王婷， 許勤. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎知行調(diào)查問(wèn)卷在江蘇某院ICU護(hù)士中應(yīng)用信效度分析. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（7）：11-13.

[3] 鄭培培， 許翠萍， 褚梁梁， 等. ICU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理行為現(xiàn)狀調(diào)查. 護(hù)理研究， 2014（29）：3630-3631.

[收稿日期：2016-03-25]