床頭抬高對呼吸機相關性肺炎發(fā)生率影響的臨床分析

王曉亞

摘要：呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48 h后在患者肺部發(fā)生感染，本文主要研究體位中床頭抬高角度對呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響，通過對本地某醫(yī)院收治的機械通氣患者105例作為研究對象，將其隨機分為三組，每組除床頭抬高角度不同外保持其余量一致，隨后觀察不同床頭抬高角度下呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率有無變化。本研究同過PASS進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計，以期能夠獲得機械通氣臨床治療的合適床頭抬高角度，降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，提高醫(yī)療效率。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；床頭抬高；發(fā)生率

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指發(fā)生于機械通氣48 h后的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型。機械通氣而引發(fā)呼吸機相關性肺炎的概率極高，原因之一就是機械通氣的時間過長，導致患者口腔感染或者胃內(nèi)分泌物反流。除此以外，部分患者本身患有慢性肺病，口腔環(huán)境極差，還有部分患者由于長期服用抗生素而導致自身免疫力下降，內(nèi)體菌群失調(diào)，無法抵御肺部有害菌群的入侵。由此可以得出論斷：患者臥床體位會直接影響口腔和肺部環(huán)境，最終影響呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。本研究主要在25°，35°和40°三個床頭抬高角度下進行試驗，力圖在防治呼吸機相關性肺炎發(fā)生率效果最佳的情況下為患者提供最為舒適的床頭抬高角度。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選擇了2014年以來收治的105例機械通氣患者，其中男性59例，女性46例?；颊叩臋C械通氣時間都超過48 h，同時其余各項身體機能健全。將105例實驗者隨機分為三組，每組35例，標記序列為A，B，C組。A組中男性患者20例，女性15例，平均年齡（44.30±2.54）歲，其中顱腦外傷患者14例，胰腺炎8例，心胸手術后呼吸衰竭11例，平均機械通氣時間（15±7.3）h。B組男性患者18例，女性患者17例，平均年齡（43.78±2.04）歲?；颊咧衅渲酗B腦外傷21例，重癥膽管炎2例，心胸手術后呼吸衰竭12例，平均機械通氣時間（12.83±6.11）h。C組男性患者21例，女性患者14例，平均年齡（44.50±3.01）歲，其中顱腦外傷23例，重癥胰腺炎1例，重癥膽管炎3例，心胸手術后呼吸衰竭8例，平均機械通氣時間（14.90±7.48）h。本實驗已經(jīng)取得患者及其家屬的知情和認可，除發(fā)病原因，年齡，性別上有較大差異外，三組實驗者其余方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 將A，B，C三組的床頭抬高及角度進行不同設置，使用量角器作為床頭抬高角度的丈量標志。其中A組患者床頭抬高角度調(diào)高至25°，B組患者床頭抬高角度調(diào)高至35°，C組患者床頭抬高角度抬高至40°，其中允許三組的床頭抬高角度有誤差，但誤差上下值不超過3°。除床頭抬高角度不同外，三組其余常規(guī)護理保持一致，每日按照護理標準對患者進行口腔護理，胃部營養(yǎng)物檢測和呼吸機管路管理。

1.3診斷依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的診斷依據(jù)進行診斷，①使用呼吸機48 h后既發(fā)病；②患者胸片與機械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實變體征或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：④血細胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴隨或不伴隨細胞核轉移；⑤發(fā)熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；⑥發(fā)病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌即可被診斷為呼吸機相關性肺炎。根據(jù)診斷標準對三個實驗組的患者進行臨床觀察，繼而統(tǒng)計呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1三組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率數(shù)據(jù)。

2.2三組患者不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)。

由表1數(shù)據(jù)可知，三組實驗組中B組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率最低，其次是C組，可見床頭抬高角度為35°時，對于機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率最低，40°時次之，而床頭抬高角度為25°時，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率就顯著升高。表2數(shù)據(jù)可知三組實驗組患者中不良反應發(fā)生率變化與呼吸機相關性肺炎發(fā)生率變化方向一致，表明適當?shù)卮差^抬高角度不僅能降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，對于其他不良反應也有阻礙作用。

3 結論

床頭抬高角度在35°左右時，營養(yǎng)物質(zhì)能夠依靠自身的流動性和重力自動劃過患者口腔，防止發(fā)生口腔和食管堵塞；同時胃內(nèi)的食物也因為重力更容易蠕動，經(jīng)過小腸和大腸后排出體外，從而減少胃負擔，防止胃內(nèi)食物反流。另一方面，35°左右的床頭抬高角度對于肺部的擴張效果最佳，通氣功能獲得明顯改善，因此能夠降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機相關性肺炎有著較高的死亡率，對于機械通氣患者來說是一種危險的并發(fā)癥，如要有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，在床頭抬高角度上需要進行精準的調(diào)試和安排。根據(jù)本實驗來看35°上下誤差為3°的床頭抬高角度避免呼吸機相關性肺炎的效率最好，同時又能夠保證患者臥床的舒適度。

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編輯/羅茗柯