從信息不對(duì)稱角度看待“看病貴”問(wèn)題

龍虎

摘 要：近幾年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用快速上升，“看病貴”的問(wèn)題越來(lái)越成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。本文從信息不對(duì)稱角度，通過(guò)分析醫(yī)生與患者的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀，深入理解“看病貴”現(xiàn)象的內(nèi)因。信息不對(duì)稱是指在市場(chǎng)交易中雙方擁有的信息不同，繼而會(huì)導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。醫(yī)生一方利用自己的信息優(yōu)勢(shì)為自己謀取私利，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)生誘導(dǎo)需求等行為。而患者由于缺乏專業(yè)知識(shí)而處于信息劣勢(shì)地位，患者無(wú)法充分了解醫(yī)院、醫(yī)生，結(jié)果導(dǎo)致患者盲目就醫(yī)及逆向選擇。從信息不對(duì)稱的視角研究“看病貴”，剖析醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，以期為找到解決“看病貴”問(wèn)題提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：信息不對(duì)稱；道德風(fēng)險(xiǎn)；逆向選擇；醫(yī)療費(fèi)用

引言

自20 世紀(jì)90 年代以來(lái)，“看病貴”問(wèn)題逐漸走進(jìn)了人們的視野。“看病貴”問(wèn)題突出表現(xiàn)在公立醫(yī)院的以過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥為特點(diǎn)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。“看病貴”問(wèn)題同時(shí)也成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。本文從信息不對(duì)稱的角度，通過(guò)分析醫(yī)生與患者的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀，深入理解“看病貴”現(xiàn)象的內(nèi)因。

其實(shí)，“看病貴”問(wèn)題源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，而這種特殊性存在于醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀。本文主要剖析醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，深入理解“看病貴”問(wèn)題。

一、理論基礎(chǔ)：信息不對(duì)稱理論

信息不對(duì)稱（asymmetric information）指交易中的各人擁有的信息不同。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各類人員對(duì)有關(guān)信息的了解是有差異的；掌握信息比較充分的人員，往往處于比較有利的地位，而信息貧乏的人員，則處于比較不利的地位。最早提出信息不對(duì)稱理論的是英國(guó)劍橋大學(xué)教授James Mirless和美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授William Vickey。他們分別在20世紀(jì)60年代和70年代，揭示了不對(duì)稱信息對(duì)交易所帶來(lái)的影響并提出了相應(yīng)對(duì)策。

二、醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性：信息高度不對(duì)稱

在現(xiàn)行的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)中的醫(yī)患關(guān)系具有商品交換的性質(zhì)，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的供給方，而患者是醫(yī)療服務(wù)的需求方，但醫(yī)療服務(wù)具有的自身的特殊性造成供需雙方信息高度不對(duì)稱。

醫(yī)療服務(wù)區(qū)別于普通商品市場(chǎng)的地方體現(xiàn)在，患者選擇醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，需要了解有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)水平的專業(yè)信息，以便更好地選擇就診醫(yī)院、醫(yī)生。然后這些專業(yè)信息對(duì)于普通的患者而言存在較高的知識(shí)壁壘和搜尋成本，甚至是無(wú)法搜尋到的?；颊呓邮茚t(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)之后，也無(wú)法確切感知醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)效果。醫(yī)院服務(wù)市場(chǎng)的嚴(yán)重信息不對(duì)稱，源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的自然壟斷性和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特殊性。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的自然壟斷性

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與人民的生命健康息息相關(guān)，因此我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入有嚴(yán)格的限制，進(jìn)入該行業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員必須要經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，達(dá)到國(guó)家所制定的專業(yè)性和技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，才能為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由此可見(jiàn)，嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不完全性，造成了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的自然壟斷。近年來(lái)，盡管國(guó)家放寬了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入，允許社會(huì)上一部分私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)，但是對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院，國(guó)家還是實(shí)行嚴(yán)格控制的政策，因此這也很難改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷局面。由于醫(yī)患間的信息不對(duì)稱，患者幾乎沒(méi)有與醫(yī)生就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的可能。

（二）醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特殊性

由于醫(yī)療服務(wù)切實(shí)關(guān)系到人民的生命健康，因此嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度是必要的，這就使得醫(yī)療服務(wù)不能替代，普通人無(wú)法替代專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。我們現(xiàn)在將整個(gè)醫(yī)療過(guò)程按照“就診前-就診中-就診后”這個(gè)時(shí)間順序來(lái)分析。

就診前：患者遭受疾病或者傷害，需要尋求醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行救治。在這個(gè)過(guò)程中，患者對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的好壞和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格知之甚少，甚至一無(wú)所知，即使通過(guò)媒體信息或者坊間的口口相傳，得到的也只是片面的信息。再者，如果患者遭受的是急病或者其它急需治療的意外傷害，那么對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的迫切就會(huì)使得患者沒(méi)有充足時(shí)間去搜集醫(yī)院和醫(yī)生的相關(guān)信息，導(dǎo)致醫(yī)患間的不對(duì)等地位更加明顯。

就診中：患者到達(dá)醫(yī)院接受醫(yī)生診斷并進(jìn)行治療。在這個(gè)過(guò)程中，患者向醫(yī)生描述自身病情，同時(shí)醫(yī)生也通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)來(lái)判斷病情，并通過(guò)開(kāi)藥等方式對(duì)患者進(jìn)行治療。由于醫(yī)生在專業(yè)知識(shí)上的絕對(duì)權(quán)威性，因此醫(yī)生對(duì)于患者疾病的診斷和治療處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，患者很難判斷出其合理與否，一般被動(dòng)的選擇相信并接受，也沒(méi)有進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的能力。

就診后：患者在醫(yī)院住院治療或者開(kāi)藥離院治療。在這個(gè)過(guò)程中，患者一般是通過(guò)住院或者回家休養(yǎng)等方式進(jìn)行繼續(xù)治療。疾病的恢復(fù)往往會(huì)有一個(gè)過(guò)程，或短或長(zhǎng)，最終療效都很難確定。由于存在患者的個(gè)體差異，同一種病癥在不同患者身上所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也有所不同，醫(yī)生對(duì)于患者的病情判斷一般是基于自身的知識(shí)積累和以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)患者的診斷不可能存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者的恢復(fù)狀態(tài)也不可能完全一致，這就造成了疾病治療效果的不確定性。

四、信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的影響

由于醫(yī)療市場(chǎng)存在高度的信息不對(duì)稱，因此在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，擁有信息優(yōu)勢(shì)的當(dāng)事人往往會(huì)隱藏起對(duì)自己不利的信息，披露對(duì)自己有利的信息，導(dǎo)致的直接后果就是“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”的發(fā)生。道德風(fēng)險(xiǎn)是指在信息不對(duì)稱的前提下，人從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)最大限度的追求自身利益而對(duì)他人的利益造成損失且不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后果的行為。逆向選擇同樣也是市場(chǎng)的信息不對(duì)稱造成的，在價(jià)格下降時(shí)，產(chǎn)生了“劣品驅(qū)逐良品”和市場(chǎng)配置低效的情況，進(jìn)而出現(xiàn)市場(chǎng)交易產(chǎn)品平均質(zhì)量下降的現(xiàn)象。

（一）醫(yī)生誘導(dǎo)需求

由于醫(yī)患之間存在專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的差異，這種信息不對(duì)稱往往會(huì)導(dǎo)致患者需求的偏差，這個(gè)偏差來(lái)自醫(yī)生對(duì)患者的誘導(dǎo)性需求。對(duì)于這種現(xiàn)象的解釋，通常人們認(rèn)為是醫(yī)生并不是以患者利益最大化為目標(biāo)來(lái)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的，患者如果掌握足夠的信息就不會(huì)選擇這些醫(yī)療服務(wù)。

1、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的理論前提

信息不對(duì)稱是醫(yī)生誘導(dǎo)患者需求的前提。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的嚴(yán)格控制，醫(yī)患之間對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握的差別非常大，在醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程中，醫(yī)生占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，可能會(huì)出現(xiàn)故意開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥、延長(zhǎng)住院時(shí)間等情況，患者出于對(duì)疾病的恐懼心理和處于信息的劣勢(shì)地位，只能被動(dòng)的選擇接受相信醫(yī)生，很難或者無(wú)法根據(jù)自己的知識(shí)存量來(lái)判斷醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和診斷的好壞，最多只能憑借醫(yī)生態(tài)度好壞或者治療方案能否接受等主觀感受來(lái)做出判斷。

2、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)實(shí)原因

當(dāng)前我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的撥款占其總收入的比重不斷降低，加上醫(yī)院面臨競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更新等的壓力，走上了自負(fù)盈虧的道路，收支一條線，醫(yī)院和醫(yī)生的收益與患者的醫(yī)療支出直接掛鉤，醫(yī)藥不分，吃回扣拿紅包現(xiàn)象頻發(fā)。制度的缺陷引發(fā)了醫(yī)生道德底線的垮塌，逐利性導(dǎo)致醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有將患者利益最大化放在第一位。

3、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的主要表現(xiàn)

第一，過(guò)度用藥。在我國(guó)，公立醫(yī)院普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院和制藥公司有業(yè)務(wù)合作，醫(yī)生的收入和藥品的銷售量直接掛鉤，公立醫(yī)院藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象很嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)藥品價(jià)格越高，銷量越大這種與需求價(jià)格曲線相悖的情況。據(jù)悉，藥品的銷售模式是高定價(jià)加高回扣。部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出藥品本身合理價(jià)格的部分，就轉(zhuǎn)嫁到患者身上。醫(yī)院和醫(yī)生為了自身的生存和利益，在可行性范圍內(nèi)開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，造成患者醫(yī)療支出不合理上升。

第二，過(guò)度檢查。檢查收入現(xiàn)在也成為了醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，醫(yī)生在利益的驅(qū)動(dòng)下，無(wú)視患者的客觀病情，往往會(huì)給患者開(kāi)一堆沒(méi)必要的檢查項(xiàng)目，聲稱做完檢查后才能診斷病情，有些病人帶著其它醫(yī)院的檢查結(jié)果前來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生卻不認(rèn)可，要求重新做檢查。目前在患者的醫(yī)療支出當(dāng)中，檢查費(fèi)用較以前大幅度提升，甚至超過(guò)藥費(fèi)。

第三，虛假收費(fèi)。虛假收費(fèi)可以給醫(yī)院帶來(lái)許多“方便”。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，患者在住院期間，醫(yī)院將一些莫須有的費(fèi)用寫成“治療費(fèi)”、“換藥費(fèi)”等冠冕堂皇的名稱，對(duì)于患者而言，根本不了解醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用是如何制定并實(shí)施的，只能被動(dòng)的接受。由此可見(jiàn)，醫(yī)院虛假收費(fèi)的行為直接加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上升。

（二）患者盲目性就醫(yī)和逆向選擇

1、患者盲目性就醫(yī)

由于信息不對(duì)稱，醫(yī)生與患者很難做到完全匹配。患者在遭受疾病或傷害時(shí)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)判斷出哪家醫(yī)院、哪位醫(yī)生最適合治療自身的病癥，于是就出現(xiàn)了患者盲目就醫(yī)。患者盲目就醫(yī)有兩種普遍表現(xiàn)。第一種，掛號(hào)時(shí)患者選擇專家。當(dāng)前大部分醫(yī)院都實(shí)行患者自主選擇醫(yī)生的方式掛號(hào)，由于信息不對(duì)稱，患者往往認(rèn)為選擇專家比較保險(xiǎn)，專家經(jīng)驗(yàn)豐富，只有專家才能更好的治療?；颊叩倪x擇造成了以下現(xiàn)象的發(fā)生：各大醫(yī)院專家教授坐診的門診室里門庭若市，而普通醫(yī)生坐診的門診室里卻空蕩無(wú)人。專家抱怨從早到晚忙的脫不開(kāi)身，而普通醫(yī)生抱怨從早到晚見(jiàn)不到人。雖然自主擇醫(yī)是患者的權(quán)利，但患者一般缺乏醫(yī)療知識(shí)，選擇醫(yī)生時(shí)一味盲目選擇專家，這種情況會(huì)導(dǎo)致專家耗費(fèi)大量的時(shí)間治療感冒發(fā)燒之類小病，而耽誤疑難雜癥的治療時(shí)間，相反，普通醫(yī)生也得不到鍛煉，不利于業(yè)務(wù)水平的提高，這就造成醫(yī)生兩極分化和醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。第二種：大城市周邊地區(qū)患者選擇到大城市看病?；颊咂毡榉从吃谌揍t(yī)院看病特別難，掛號(hào)難、高價(jià)買黃牛號(hào)是常態(tài)，常常排隊(duì)就要等幾個(gè)月之久。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三甲醫(yī)院的患者病癥80%以上是小病或常見(jiàn)病，基層醫(yī)院完全有能力治好。此種現(xiàn)象直接導(dǎo)致大城市的醫(yī)療資源極度緊缺和患者所在地醫(yī)療資源特別是社區(qū)診所的大量閑置。

2.患者逆向選擇

由于患者無(wú)法直接了解醫(yī)院、醫(yī)生情況，只能對(duì)所有醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)能力只能按概率加權(quán)計(jì)算的一個(gè)平均值，因而只愿意根據(jù)平均值來(lái)預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)，但這樣一來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用高于平均值水平的醫(yī)院、醫(yī)生就會(huì)降低服務(wù)水平，只有服務(wù)水平低的醫(yī)院、醫(yī)生才更加有利可圖。這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低服務(wù)水平來(lái)迎合患者低服務(wù)水平的需求，這將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期在低服務(wù)水平競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)難以大幅提升。目前我們民營(yíng)醫(yī)院艱難的生存現(xiàn)狀與患者的逆向選擇有很大關(guān)系。

可見(jiàn)，在患方不能掌握醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息的情況下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上醫(yī)方必然存在逆向選擇，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在低質(zhì)量水平下實(shí)現(xiàn)均衡。這既是對(duì)提供高質(zhì)量水平的醫(yī)方的一種打擊，也是對(duì)患者利益的一種傷害，更是一種社會(huì)資源的浪費(fèi)。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療市場(chǎng)由于其準(zhǔn)入制度的特殊性使得醫(yī)療市場(chǎng)具有自然壟斷性，醫(yī)生必須達(dá)到國(guó)家設(shè)定的專業(yè)性和技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)方可入行行醫(yī)，這就使得醫(yī)生和患者之間存在天然的信息不對(duì)稱。醫(yī)療服務(wù)的供求雙方常常會(huì)發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的現(xiàn)象，這不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源的使用低效和浪費(fèi)，加重國(guó)家財(cái)政和人民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成社會(huì)福利的缺失。

由于信息不對(duì)稱造成的醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，在解決醫(yī)療費(fèi)用快速上升所導(dǎo)致的“看病貴”問(wèn)題時(shí)，需要理解醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀，這樣才能更好地找到解決問(wèn)題的方法。（作者單位：九〇三醫(yī)院）