醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制探析

盧燕瓊

【摘 要】醫(yī)改背景下醫(yī)院迎來了改革發(fā)展的新時(shí)期，深化內(nèi)部控制建設(shè)是醫(yī)院改革發(fā)展的重要內(nèi)容。本文首先分析了醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)涵及重要性，闡述了醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題，并在此借此基礎(chǔ)之上，論述了醫(yī)改背景下提高醫(yī)院內(nèi)部控制的若干策略，推動醫(yī)院內(nèi)部控制的改革創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；應(yīng)對策略

一、前言

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，推動醫(yī)改步伐是社會發(fā)展的必然需求。當(dāng)前醫(yī)院正處于改革發(fā)展的新時(shí)期，深化內(nèi)部控制建設(shè)，是醫(yī)院面向未來發(fā)展的重要舉措。一方面，醫(yī)院內(nèi)部控制仍存在諸多問題，弱化內(nèi)部控制的重要作用；另一方面，強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)，形成多元化的內(nèi)部控制機(jī)制，是深化醫(yī)院改革的需求。因此，本文立足于醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題，就如何提高醫(yī)院內(nèi)部控制提出了若干策略，推動醫(yī)改下醫(yī)院又好又快發(fā)展。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)涵及重要性

1.醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)涵

醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部確保各項(xiàng)醫(yī)療活動有序開展的重要保障。一方面，基于國家的法律法規(guī)，確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整和安全；另一方面，貫徹落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。因此，內(nèi)部控制的貫徹落實(shí)，是醫(yī)改背景下醫(yī)院改革發(fā)展的必然需求。在內(nèi)部控制中，內(nèi)部會計(jì)是主要內(nèi)容，關(guān)系到內(nèi)部控制工作的有效性。并且，內(nèi)部控制是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工作。一是要強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制的全面性與有效性；二是要優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)院上下參與的積極性。

2.醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)改背景下醫(yī)院改革發(fā)展的重要著力點(diǎn)，通過規(guī)范會計(jì)行為、提高會計(jì)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作有效開展。首先，醫(yī)院內(nèi)部控制的狠抓落實(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)院對相關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作的質(zhì)量；其次，醫(yī)院立足于自身發(fā)展的需求，建立健全自我約束機(jī)制，對各方行為進(jìn)行規(guī)范，確保管理工作標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行；再次，基于內(nèi)部控制的有效實(shí)施，夯實(shí)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作環(huán)境，為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的完整及安全創(chuàng)造了良好的條件。因此，醫(yī)改背景下醫(yī)院正處于改革發(fā)展的新時(shí)期，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制工作的狠抓落實(shí)，是醫(yī)院面向未來發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)效益不可或缺的重要手段。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，現(xiàn)行醫(yī)院內(nèi)部控制工作也在不斷優(yōu)化，并實(shí)現(xiàn)了諸多的改革與創(chuàng)新。但是醫(yī)院內(nèi)部控制中仍存在問題與不足，如內(nèi)控意識薄弱、制度不健全等，弱化了內(nèi)部控制的重要作用，阻礙了醫(yī)改下醫(yī)院改革發(fā)展的步伐。

1.內(nèi)控意識薄弱，內(nèi)部控環(huán)境松散

良好的主觀意識是行為的重要導(dǎo)向，直接關(guān)系到內(nèi)部控制工作的有效開展。當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部控制意識薄弱，缺乏對其重要性的正確認(rèn)識。一方面，在內(nèi)部控制工作中，意識缺乏良好的內(nèi)部控制環(huán)境，松散的內(nèi)控環(huán)境不利于工作的務(wù)實(shí)開展；另一方面，內(nèi)部控制執(zhí)行力不足，整個(gè)工作流程阻塞不通，管理呈現(xiàn)出松懈的情形。因此，醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制工作仍缺乏良好的內(nèi)外環(huán)境，在內(nèi)控工作的組織開展方面，缺乏足夠的重視與構(gòu)建，流于形式的內(nèi)部控制，難以充分體現(xiàn)其應(yīng)有的重要作用，導(dǎo)致內(nèi)部控制逐步走入“死胡同”。

2.會計(jì)內(nèi)控制度不完善，成本偏高

會計(jì)內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，關(guān)系到內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。當(dāng)前，雖然相關(guān)的法律法規(guī)逐步健全，但醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，無法發(fā)揮制度在其中的約束與引導(dǎo)作用。首先，現(xiàn)行會計(jì)內(nèi)部控制制度缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，尤其是在職責(zé)范圍、獎懲標(biāo)準(zhǔn)等方面，尚未形成明確的制度約束；其次，依托完善的會計(jì)內(nèi)部控制制度是確保其正常運(yùn)行的重要保障。當(dāng)前，醫(yī)院過于注重成本投入運(yùn)行的關(guān)注，而忽視了運(yùn)行成本所形成的間接受益。這樣一來，不僅制約了內(nèi)控的有效執(zhí)行，而且增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的可能性。

3.工作人員素質(zhì)偏度，缺乏完備的監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，強(qiáng)調(diào)相關(guān)工作人員具有良好的綜合素質(zhì)。但從實(shí)際情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員缺乏良好的業(yè)務(wù)水平，職業(yè)素養(yǎng)偏低，影響財(cái)務(wù)會計(jì)工作的有效開展。此外，內(nèi)部控制的有效開展，依托于完善的監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督機(jī)制的缺乏或不足，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作缺乏有效性。一方面，對責(zé)權(quán)缺乏明確而嚴(yán)格的監(jiān)督控制，各方行為的規(guī)范化尚未落到實(shí)處；另一方面，醫(yī)院各崗位、各部位缺乏相應(yīng)的約束，以至于監(jiān)督工作缺乏實(shí)質(zhì)效應(yīng)。

四、醫(yī)改背景下提高醫(yī)院內(nèi)部控制的策略

醫(yī)改背景下醫(yī)院的改革發(fā)展，依托于內(nèi)部控制的構(gòu)建與完善，以及工作的狠抓落實(shí)。在筆者開來，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵，在于如何創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，并逐步建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化人員隊(duì)伍建設(shè)，從本質(zhì)上優(yōu)化內(nèi)部控制。那么，具體而言，提高醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)切實(shí)做好以下幾點(diǎn)工作：

1.強(qiáng)化內(nèi)部控制意識，營造良好的內(nèi)控環(huán)境

內(nèi)部控制的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)工作要全面和有效，而良好的意識，是強(qiáng)化各方行為的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，在內(nèi)部控制構(gòu)建上也注重工作的開展，明確內(nèi)部控制的重要地位。首先，對于會計(jì)法律法規(guī)的了解，是狠抓落實(shí)會計(jì)內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ)。不僅是財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門，對于其他部門和職工，也要對相關(guān)法律法規(guī)有所了解；其此，重視內(nèi)部控制工作的開展，尤其是對財(cái)務(wù)人員的職權(quán)明確，是提高會計(jì)內(nèi)部控制質(zhì)量的有力保障。如，在條件允許的情況下，醫(yī)院可以設(shè)置總會計(jì)師的崗位，提高對財(cái)務(wù)管理的效力，以及促進(jìn)內(nèi)控制度的有效落實(shí)。

2.完善內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，提高執(zhí)行的有效性

醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境發(fā)生了轉(zhuǎn)變，為更好地適應(yīng)新環(huán)境，應(yīng)進(jìn)一步建立健全內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，確保內(nèi)控有效實(shí)施。（1）強(qiáng)化對內(nèi)控實(shí)施的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并實(shí)現(xiàn)內(nèi)控評價(jià)體系構(gòu)建的科學(xué)化，改進(jìn)當(dāng)前監(jiān)督體系中存在的問題；（2）醫(yī)院要建立健全財(cái)會內(nèi)控監(jiān)督檢查制度，對于內(nèi)控制度的執(zhí)行情況，進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)督檢查，降低財(cái)會風(fēng)險(xiǎn)；（3）內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院一方面要強(qiáng)化專業(yè)人才的引進(jìn)，夯實(shí)內(nèi)部審計(jì)的重要作用；另一方面，內(nèi)部審計(jì)要貫徹全過程，提高審計(jì)的深度與廣度，讓內(nèi)部審計(jì)成為內(nèi)部監(jiān)督的重要抓手。

3.強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作，創(chuàng)建高素質(zhì)人才隊(duì)伍

內(nèi)部控制的優(yōu)化與調(diào)整，需要發(fā)揮專業(yè)人才在其中的重要作用。無論是內(nèi)部控制制度的制定，還是執(zhí)行，都強(qiáng)調(diào)人的重要性。因此，在醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)中，對于會計(jì)等相關(guān)人員，要切實(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)教育工作，提高其專業(yè)能力、職業(yè)道德，更好地滿足工作的需求。與此同時(shí)，醫(yī)院要創(chuàng)造良好的空間與環(huán)境，為相關(guān)人員的學(xué)習(xí)提供平臺，讓其在工作中更加的遵紀(jì)守法，規(guī)范各方的行為?？偠灾?，創(chuàng)建高素質(zhì)人才隊(duì)伍，為內(nèi)部控制的優(yōu)化與調(diào)整夯實(shí)基礎(chǔ)。

五、結(jié)束語

在新的歷史時(shí)期，醫(yī)院深化內(nèi)部控制制度建設(shè)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，都是醫(yī)院迎合醫(yī)改下謀發(fā)展的重要記錯。當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善、人才隊(duì)伍缺乏等問題，弱化了內(nèi)部控制的重要作用。因此，醫(yī)改下醫(yī)院深化內(nèi)部控制建設(shè)，需要切實(shí)做到：（1）強(qiáng)化內(nèi)部控制意識，營造良好的內(nèi)控環(huán)境；（2）完善內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，提高執(zhí)行的有效性；（3）強(qiáng)化人員培訓(xùn)工作，創(chuàng)建高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

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