產(chǎn)后綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復的影響

趙加清

(四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 江油, 621700)

產(chǎn)后綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復的影響

趙加清

(四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 江油, 621700)

摘要:目的探討綜合護理對改善妊娠糖尿病產(chǎn)婦的哺乳情況和身體康復的影響。方法選取30例實施產(chǎn)后綜合護理的妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦為觀察組，另選取30例實施常規(guī)護理的妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦為對照組，比較2組產(chǎn)后哺乳以及身體康復情況。結(jié)果觀察組的母乳喂養(yǎng)信心高于對照組，泌乳始動時間少于對照組，泌乳量多于對照組，產(chǎn)后乳房脹痛率、乳房有硬結(jié)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的住院時間少于對照組，抑郁評分低于對照組，出院后3個月的HbAlc、FBG、P2hBG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)后綜合護理更全面、有針對性，能夠促進妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后哺乳，降低血糖水平，促進康復。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后綜合護理; 妊娠合并糖尿病; 哺乳; 血糖

妊娠合并糖尿病是妊娠期比較常見的并發(fā)癥，包括妊娠期發(fā)生或出現(xiàn)的糖耐量異常和原有糖尿病基礎(chǔ)上的妊娠。妊娠合并糖尿病是妊娠的高危因素，容易引發(fā)早產(chǎn)、羊水過多、新生兒呼吸窘迫癥、巨大兒、產(chǎn)后出血等，對母嬰的影響較大，其影響程度與血糖控制密切相關(guān)[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，目前已經(jīng)受到婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的高度重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，護理干預對控制妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，保證母嬰健康中的作用越來越突出。為促進妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后哺乳及機體康復，本院自2014年以來實施綜合護理，現(xiàn)將護理效果與常規(guī)護理進行比較并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取30例本院2014年1月—10月收治的妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦作為觀察組，納入標準：①均為單胎、足月妊娠的產(chǎn)婦；②符合妊娠期糖尿病的診斷標準；③胎盤功能良好；④心肝腎功能及尿常規(guī)檢查無異常；⑤新生兒體重正常；⑥無糖尿病病史；⑦無代謝疾病。排除標準：①妊娠期間合并有其他疾??；②頭盆位不稱、瘢痕子宮、胎位異常；③多胎妊娠；④胎盤功能異常及合并有宮內(nèi)感染者；⑤新生兒畸形、新生兒窒息?；颊吣挲g24～32歲，平均(28.5±1.6)歲。孕周37～41周，平均(39.5±2.5)周。順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)18例。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。另選取30例本院2013年1月—10月收治的妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦作為對照組，納入及排除標準同觀察組?；颊吣挲g24～31歲，平均(28.2±1.3)歲。孕周37～42周，平均(39.8±2.9)周。順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)19例。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。2組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組產(chǎn)婦均順利結(jié)束分娩，對照組產(chǎn)后采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理，內(nèi)容包括以下內(nèi)容。

強化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導: ① 母嬰早接觸：新生兒出生后30 min早吸吮產(chǎn)婦雙側(cè)乳房5～15 min，吮吸前和吮吸過程中，對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法及含接姿勢，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，教會母親正確的哺乳方法，囑產(chǎn)婦觸摸新生兒皮膚或撫摸小兒頭部，給予早期的母嬰皮膚接觸; ② 認知干預：產(chǎn)后4 h由責任護士與產(chǎn)婦進行一對一之間的交流，繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)指導，講解母乳喂養(yǎng)的好處，介紹母乳喂養(yǎng)不會影響到產(chǎn)后的體型，還能盡快幫助其恢復體形，消除其顧慮情緒。讓產(chǎn)婦知曉產(chǎn)后乳房脹痛的原因之一就是新生兒未能及時哺乳排空乳房而引起乳房脹痛。糾正產(chǎn)婦的認識誤區(qū)，幫助其建立科學的哺乳觀念。結(jié)合宣傳資料講解乳房排空的方法、乳房清潔的方法，告知產(chǎn)婦每天可采用溫開水清洗乳頭、乳暈，切忌使用肥皂或酒精，以減少乳頭皸裂[2]。指導產(chǎn)婦更換透氣性好、大小適宜的純棉乳罩，乳罩不易太緊，避免壓迫乳腺管影響泌乳; ③ 按摩：涂適量凡士林于乳房周圍，實施按摩。每側(cè)乳房按摩5 min, 每天按摩2次。按摩時雙手拇指與食指分開，環(huán)抱乳房基底部，多個方向活動乳房[3]。

強化血糖控制指導: ① 飲食控制：強調(diào)低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素食物和控制體重的重要性，在控制飲食的同時又不致孕產(chǎn)婦引起饑餓[4]，按體重計算所需的熱能。合理補充蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，飲食滿足多樣性，少食多餐，每日可4～6餐。出現(xiàn)低血糖癥狀時，可讓告知產(chǎn)婦平臥，給予糖水、甜食來糾正; ② 用藥指導：胰島素是妊娠合并糖尿病患者的首選藥物。應告知產(chǎn)婦及其家屬胰島素對產(chǎn)婦及新生兒無毒副作用，告知患者胰島素的作用機制、作用時間、注射部位、注意事項，教會產(chǎn)婦胰島素的注射方法[5]。教會孕婦及家屬能夠使用簡單的血糖儀監(jiān)測自己的血糖變化; ③ 運動指導：鼓勵產(chǎn)婦康復后多參加運動，活動能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動或以呼吸鍛煉為主，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動，如太極拳、八段錦，快步走等。避免重體力活動或劇烈活動。避免在黃昏或夜間進行運動。

強化心理護理：妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦一般心理負擔較重，一方面擔心自己的疾病，一方面擔心新生兒的健康。加之產(chǎn)婦形象的改變，很有可能出現(xiàn)產(chǎn)婦抑郁。護理人員產(chǎn)后一對一的與產(chǎn)婦進行交流，傾聽產(chǎn)婦的訴說，讓其情感得到宣泄。及時評估其心理問題，有針對性的實施心理支持。告知糖尿病只要通過有效的治療能夠控制疾病的發(fā)展，獲得良好的預后。指導產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)換生活重點，告知其應該以個人生理功能恢復及照護新生兒為主[6]，教會產(chǎn)婦一些新生兒的護理技能。鼓勵產(chǎn)婦積極的進行產(chǎn)后鍛煉，多舉康復實例，讓同期順利結(jié)束分娩的產(chǎn)婦一起交流，分享經(jīng)驗，減輕壓力。鼓勵產(chǎn)婦的家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，針對家屬不正確的生育觀采取適當?shù)姆绞竭M行糾正。

1.3觀察指標

① 母乳喂養(yǎng)的信心：采用2001年戴曉娜漢化的BSES量表測量產(chǎn)婦對自己能否堅持母乳喂養(yǎng)行為的信心程度進行調(diào)查，共32個項目，采用Likert5級評分。滿分32～160分; ② 泌乳始動時間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。泌乳量的多少分為多、中、少三種層次。多：哺乳每天在8次以上，可滿足新生兒的需要，產(chǎn)婦感覺雙側(cè)乳房飽滿，新生兒睡眠和情緒都較好。中：可滿足新生兒的大部分需求，但需添加配方奶，產(chǎn)婦感覺雙側(cè)乳房飽滿，新生兒的睡眠和情緒一般。少：產(chǎn)婦泌乳不能滿足新生兒的需要，新生兒需要大量的配方奶，睡眠質(zhì)量差，經(jīng)?？摁[，產(chǎn)婦雙側(cè)乳房松弛，用水擠壓可見乳汁[6]; ③ 乳房脹痛及硬結(jié)的發(fā)生率; ④ 血糖控制水平：比較2組產(chǎn)婦入院時及出院后3個月的包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)。血糖檢測用快速血糖儀(德國羅氏血糖儀)，按照常規(guī)方法進行檢測，測2次取平均值; ⑤ 產(chǎn)后抑郁：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行調(diào)查，共有10項內(nèi)容，包括樂趣、心境、自責、恐懼、抑郁、失眠、應付能力、哭泣、悲傷、自傷，分別賦值0～3分(從未、偶爾、經(jīng)常、總是)，總分30分，得分≥10分為抑郁篩查陽性; ⑥ 住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦哺乳情況比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)信心高于對照組，泌乳始動時間少于對照組，泌乳量多于對照組，產(chǎn)后乳房脹痛率、乳房有硬結(jié)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組住院時間、并發(fā)癥、出院時的血糖控制

水平比較

2組入院時的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的住院時間少于對照組，產(chǎn)后抑郁評分低于對照組，出院時的HbAlc、FBG、P2hBG均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組產(chǎn)婦哺乳情況比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組住院時間、并發(fā)癥、出院時的

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，由于孕婦膳食結(jié)構(gòu)的不合理和生育年齡的增大，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率逐漸增加。妊娠合并糖尿病的情況包括2種，一種產(chǎn)婦本身就具有糖尿病，另一種是妊娠期糖尿病。對于妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，是由妊娠期胎盤產(chǎn)生的多種激素，具有胰島素抵抗作用，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，當胰島素分泌受阻時出現(xiàn)的糖尿病[7]。妊娠期合并糖尿病的產(chǎn)婦較正常產(chǎn)婦而言，容易發(fā)生自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、并發(fā)妊娠高血壓綜合征、感染等并發(fā)癥，手術(shù)和產(chǎn)傷的機會也增多，對母嬰的健康造成了極大的威脅[8]。現(xiàn)階段妊娠合并糖尿病對母嬰的影響主要是優(yōu)于妊娠期漏診或確診時間較晚，孕婦的血糖控制不理想，進而引起產(chǎn)科并發(fā)癥。早期的干預對控制血糖增加，改善母嬰預后有重要意義。但產(chǎn)后護理干預對于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，防止糖尿病惡化以及妊娠期糖尿病轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的作用同樣不可忽視。

妊娠合并糖尿病的患者除了面臨康復問題以外，母乳喂養(yǎng)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的一個面臨的一個重要問題，母乳不僅是促進嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育最理想的天然食品，提供給新生兒正常生長所需的營養(yǎng)素、能力和液體量，增強新生兒體抗力。而且母乳喂養(yǎng)能夠幫助母嬰形成緊密親近的關(guān)系，增加母子感情，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)換。還有研究認為母乳喂養(yǎng)可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少母親患卵巢癌、乳腺癌的幾率[9]。本科室將妊娠合并糖尿病產(chǎn)后的重點放在血糖控制和促進母乳喂養(yǎng)兩個方面，實施綜合護理干預，主要手段有強化母乳喂養(yǎng)指導、血糖控制指導和心理指導。結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理組，綜合護理組的產(chǎn)婦哺乳情況好，乳房并發(fā)癥少，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生少，住院時間短，而且出院后的血糖水平控制好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示對于妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦，綜合性護理的效果要優(yōu)于常規(guī)護理。

綜合護理實施的過程中通過早期吮吸可有效刺激產(chǎn)婦的下丘腦，使催乳素合成并釋放，促進母乳分泌，使產(chǎn)婦自然主動的哺乳。早期乳房的排空，能夠保持乳腺管通暢，減少產(chǎn)婦乳腺炎和乳房腫塊的發(fā)生。認知干預提高了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識和對母乳喂養(yǎng)的認識和喂養(yǎng)技術(shù)，糾正了錯誤觀念，增加了母乳喂養(yǎng)的信心。通過血糖控制指導中耐心、細致、反復的進行講解妊娠合并糖尿病的健康知識，使產(chǎn)婦掌握了飲食、運動及用藥方面的知識，促進其形成健康的行為方式，提高血糖的控制水平[10]，該類知識的傳授也有利于出院后形成良好的自我管理行為。通過心理護理能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良情緒，對于加快其適應母親角色，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生也有積極的作用。

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Influence of comprehensive nursing on postpartum breast-feed and physical rehabilitation for pregnant puerperae combined with diabetes

ZHAO Jiaqing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,JiangyouHospitalofTCM,Jiangyou,Sichuan, 621700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore comprehensive nursing in improve postpartum breast-feed and physical rehabilitation for pregnant puerperae combined with diabetes. MethodsA total of 30 pregnant puerperae combined with diabetes given comprehensive nursing were selected as the observation group, another 30 pregnant puerperae combined with diabetes given routine nursing were selected as the control group, postpartum breast-feed and physical rehabilitation of two groups were compared.ResultsBreast feeding confidence in the observation group was higher than that in the control group, the initial time of breast-feed was less than that in the control group, the amount of breast-feed was more than that in the control group, the rates of postpartum breast pain and breast indurations was lower than that in the control group, there were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time in the observation group was less than that in the control group, depression score was lower than that in the control group, HbAlc, FBG and P2hBG after 3 months of discharge was lower than that in the control group, there were statistically significant (P<0.05).ConclusionPostpartum comprehensive nursing is more comprehensive and targeted, it can promote maternal postpartum breast-feed of pregnant women with diabetes, reduce the level of blood glucose, and promote rehabilitation.

KEYWORDS:postpartum comprehensive nursing; pregnancy combined with diabetes; blood glucose

收稿日期:2015-02-10

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-153-04

DOI:10.7619/jcmp.201512055