護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究

王麗華　易海軍

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，按照隨機(jī)對照的原則平均分為兩組，觀察組和對照組各43例，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采用常規(guī)的護(hù)理方式加以日常飲食、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率等情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后母嬰并發(fā)癥明顯減少，分娩結(jié)局良好。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，能夠大大降低孕婦和胎兒的并發(fā)癥，對母嬰的健康有很大幫助。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；婦產(chǎn)科；妊娠合并糖尿??；影響

1 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響

1.1妊娠合并糖尿病孕婦病情未控制或合并他產(chǎn)科并發(fā)癥時，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過多明顯增加。由于母體血糖水平過高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增加，造成胎兒巨大（醫(yī)學(xué)上稱出生體重超過4000g的新生兒為"巨大兒"），導(dǎo)致分娩困難，使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會增多。

1.2妊娠合并糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2～3倍。妊娠早期，尤其是停經(jīng)后第8w（受孕6w內(nèi)），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影響，即可促使畸形的發(fā)生。較常見的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響，體內(nèi)織織器官的正常發(fā)育受到干擾，新生兒得病率明顯升高。如肺發(fā)育受影響，呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥，胎兒胰島功能受到損害，新生兒易發(fā)生低血糖癥，這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。

2 資料與方法

2.1一般資料 整理分析2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，年齡23～39歲，平均30歲。

2.2方法 對2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，按照隨機(jī)對照的原則平均分為兩組，觀察組和對照組各43例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，在此不多作介紹，下面筆者將對常規(guī)的護(hù)理方式以外的護(hù)理干預(yù)。

2.3定期檢查 確診為妊娠合并糖尿病的患者，立即轉(zhuǎn)為高危門診。根據(jù)病情對妊娠合并糖尿病孕婦每1～2w檢查1次，妊娠28～32w每2w檢查1次，妊娠32w后每周進(jìn)行孕期檢查，有異常情況及時就診，孕36w住院治療。對于病情較嚴(yán)重的患者住院治療調(diào)整血糖。

2.4飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動物性食品，每日總脂肪的攝人量<總量熱的20%，不僅可以改善糖耐量，降低膽固醇及甘油三醋，同時還可以提高周圍組織對胰島素的敏感性。妊娠合并糖尿病的患者易并發(fā)胃腸功能異常，胃排空異常及腹瀉多見，易并發(fā)消化性潰瘍，應(yīng)少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，如辣椒、濃茶、含酒精飲料等，食用刺激性弱的食品、如牛奶、豆?jié){、雞蛋、面粉、大米、瘦肉、魚等，鼓勵多食苦瓜、食物纖維，補(bǔ)充鈣及鐵、鉻、鋅、鎂、維生素B族及維生素C，烹調(diào)方法以蒸、燉為主，應(yīng)切細(xì)煮軟。在飲食指導(dǎo)的實施過程，根據(jù)孕婦的個體差異給予具體指導(dǎo)，使孕婦及其家屬懂得并學(xué)會食品交換法，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖控制。

2.5藥物療法 教會孕婦如何進(jìn)行胰島素的注射及胰島素的單位換算、胰島素使用的注意事項，與飲食的關(guān)系等。出院前評估孕婦掌握的程度，并要求孕婦自己操作，合格后才能出院，在治療過程中教會密切監(jiān)測血糖，按時進(jìn)食，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。

2.6預(yù)防低血糖 由于有些孕婦在執(zhí)行飲食治療的過程中往往會出現(xiàn)過度節(jié)制飲食的狀況，或者在使用胰島素的過程中出現(xiàn)低血糖的狀況。因此，在住院期間，告訴孕婦低血糖的癥狀，身邊常常備有糖或巧克力等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即口服糖或巧克力。同時做好血糖監(jiān)測，以防低血糖的發(fā)生。

2.7心理調(diào)適 有些孕婦使用胰島素有恐懼心理，擔(dān)心胰島素影響胎兒或使用后難以停藥。因此在使用胰島素之前，耐心解釋胰島素的作用及對胎兒的影響，保證孕婦使用胰島素。

2.8新生兒出生時處理 新生兒出生時應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，重點防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。

3 結(jié)果

觀察組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥為3例、產(chǎn)后出血為1例、巨大兒為1例、羊水過多為2例、剖宮產(chǎn)為11例、無胎兒畸形。對照組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥為14例、產(chǎn)后出血為3例、巨大兒為1例、羊水過多為7例、剖宮產(chǎn)為26例、胎兒畸形為2例。

4 討論

4.1飲食控制是妊娠期糖尿病孕婦治療與護(hù)理的關(guān)鍵，飲食治療的總原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當(dāng)限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)采用少量多餐的用餐方式，以孕婦不感到饑餓，又能維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，保證血糖控制在正常范圍。

4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后，出現(xiàn)焦慮和緊張，加之在分娩過程中由于子宮收縮活動，消耗大量糖原，進(jìn)入臨產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖難以控制，此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。使患者在合理的飲食調(diào)節(jié)下控制血糖升高，可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3適時選擇孕周住院觀察待產(chǎn)，通過住院期間的治療及干預(yù)措施，有利于保證母兒孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，其分娩結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制。

4.4提倡全程監(jiān)護(hù)陪伴分娩產(chǎn)時采取助產(chǎn)士一對一全程陪伴及胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)全程監(jiān)護(hù)，可有效防止產(chǎn)婦低血糖、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量。

妊娠合并糖尿病對母嬰的影響以及程度取決于糖尿病的病情以及產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。病情較重或護(hù)理不當(dāng)對母嬰的影響較大，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高。孕婦一旦確診有妊娠期合并糖尿病，應(yīng)多做孕前檢查，合理飲食，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，觀察組多元化的護(hù)理干預(yù)能夠大大降低孕婦和胎兒并發(fā)癥的幾率。

總之，對妊娠合并糖尿病的孕婦，要向患者宣傳有關(guān)妊娠時糖尿病的知識，幫助她們正確了解、應(yīng)對疾病。同時鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療、運動治療，同時做好孕婦的監(jiān)測及產(chǎn)期、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理，保證母嬰平安[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃麗葵；吳文清；彭麗華；梁惠映.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實踐與研究，2011（05）.

編輯/王敏